玄中乾 李亞敏

濮陽市人民醫(yī)院超聲科(河南 濮陽 457000)

卵巢腫瘤是女性生殖器常見腫瘤之一，發(fā)病原因復雜多樣，多認為與環(huán)境、遺傳、內分泌等因素有關。該病發(fā)病率高，早期無明顯癥狀不易發(fā)現(xiàn)，確診時多為晚期卵巢癌，預后較差，嚴重威脅婦女生命安全[1]。良惡性卵巢腫瘤的治療手段不同，預后不同，良性腫瘤經(jīng)手術治療可達到治愈，惡性腫瘤若能及早發(fā)現(xiàn)，通過手術、藥物等治療亦可良好地控制病情，大大延長患者生存期，但若發(fā)現(xiàn)不及時，病情迅速惡化，則治療難度較大、預后較差。因此，尋找早期鑒別診斷卵巢腫瘤良惡性的高效方法，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，對改善患者預后、降低死亡率意義重大。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲與核磁共振成像(MRI)是臨床常用的影像學檢查，廣泛被用于鑒別卵巢腫瘤良惡性中，可清晰顯示目標組織的形態(tài)、邊界等，為鑒別良惡性卵巢腫瘤提供參考依據(jù)，但圖像結果有時會受偽影干擾，部分惡性腫瘤征象不明顯的易造成誤漏診[2-4]。血清指標的檢測簡便快捷，在臨床中的應用也越來越多，對腫瘤診斷、手術預后等方面有重要參考作用[5]。既往有研究報道[6]，卵巢癌患者血清糖類抗原125(CA125)、糖類抗原724(CA724)、人附睪蛋白4(HE4)等生物標志物水平顯著高于卵巢良性病變者，且水平高低與疾病分期相關，對卵巢癌的早期診斷與預后評估有重要指導意義。但是任何單一的一項檢查均有一定局限性，無法全面評價腫瘤疾病的情況。鑒于此，本研究嘗試將經(jīng)陰道彩色多普勒超聲、MRI及血清學檢測聯(lián)合用于卵巢良惡性腫瘤鑒別診斷中，探討其臨床診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批后，選取本院2020年3月～2022年6月收治的121例卵巢腫瘤患者作為研究對象。

納入標準：均經(jīng)細胞學檢查、病理檢查等確診為卵巢腫瘤；術前均行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲、MRI及血清學檢測；均對本研究知情同意。排除標準：處于哺乳期、妊娠期者；合并其他臟器腫瘤或肝癌、胃癌等其他原發(fā)性癌癥者；近期有進行其他手術、放化療等治療者；伴有血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；心、肝、腎等重大器官功能不全者。年齡26～68歲，平均(45.84±8.12)歲；體質量指數(shù)19～24kg/m2，平均(22.25±1.46)kg/m2。

1.2 方法經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查：使用GE Voluson E10型超聲診斷儀進行檢查，陰超探頭頻率為5～9MHz，檢查前囑咐患者排尿，取截石位，用陰超隔離套罩住，先通過二維超生記錄觀察病灶情況(包括腫塊大小、回聲、包膜等)，后用彩色多普勒觀察腫瘤內部及周邊血流情況，記錄動脈血管搏動指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)等相關數(shù)據(jù)，并連續(xù)測三次，取其平均值。惡性卵巢腫瘤患者超聲圖像多表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則的實體瘤、包膜不完整、伴隨盆腹腔積液、邊界不清、累及周圍組織。

MRI檢查：使用西門子3.0T核磁共振掃描儀進行檢查，患者充盈膀胱，取仰臥位，先行橫斷面T1WI(TR530ms，TE14ms)、矢狀位、軸位T2WI掃描(TR3500ms，TE80ms)，平掃完畢后經(jīng)肘靜脈，以0.1mmol/kg的劑量注射Gd-DTPA行增強掃描，將掃描資料上傳工作站進行圖像處理，由醫(yī)師進行閱片，觀察腫瘤大小、形態(tài)、邊界、增強對比特征等。惡性卵巢腫瘤者圖像多表現(xiàn)為T1WI低信號，T2WI高信號或高低分層的混雜信號，腫瘤邊界模糊，病灶顯著加強。

以上兩項影像檢查均由2名專業(yè)醫(yī)師對所得圖像進行閱片診斷，意見不一致時交由上級醫(yī)師共同討論后統(tǒng)一最終結果。血清CA125、CA724、HE4水平檢測：患者均于入院后采集外周靜脈血，分離血清樣本，使用全自動電化學發(fā)光免疫分析儀(型號：羅氏E601)，按化學發(fā)光免疫法檢測。血清CA125水平正常參考范圍：0～30.2U/ml；血清CA724水平正常參考范圍：0～6.9U/ml；血清HE4水平正常參考范圍：0～140pmol/L。以手術病理檢查結果為金標準，將患者分為惡性組與良性組。

1.3 觀察指標(1)統(tǒng)計卵巢腫瘤患者病理檢查結果；(2)對比惡性組與良性組經(jīng)陰道彩色多普勒超聲、MRI及血清學檢測結果；(3)經(jīng)陰道彩色多普勒超聲、MRI對卵巢良惡性腫瘤的診斷價值；(4)血清CA125、CA724、HE4水平聯(lián)合對卵巢良惡性腫瘤的診斷價值；(5)分析經(jīng)陰道彩色多普勒超聲、MRI及血清學指標聯(lián)合檢測對卵巢良惡性腫瘤的診斷價值。

1.4 統(tǒng)計學分析以SPSS 26.0軟件行統(tǒng)計學檢驗，計量資料均行正態(tài)檢驗，若符合正態(tài)分布則以“(±s)”形式描述，以t檢驗；計數(shù)資料以“n/%”形式描述，行檢驗；采用受試者工作特征(ROC)曲線分析血清CA125、CA724、HE4水平對卵巢良惡性腫瘤鑒別的診斷價值；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 卵巢腫瘤患者病理檢查結果 經(jīng)手術病理檢查，121例卵巢腫瘤患者中，最終確診為惡性卵巢腫瘤患者46例(惡性組)，良性卵巢腫瘤患者75例(良性組)。

2.2 惡性組與良性組經(jīng)陰道彩色多普勒超聲、MRI、血清學檢測結果 兩組經(jīng)陰道彩色多普勒超聲圖像在形態(tài)、回聲、包膜等方面差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，惡性組PI、RI均小于良性組(P＜0.05)；兩組MRI圖像在形態(tài)、邊界、強化程度、成分方面差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；惡性組血清CA125、CA724、HE4水平均高于良性組(P＜0.05)。見表1。

2.3 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲、MRI對卵巢良惡性腫瘤的診斷價值所有患者經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查結果中，有48例診斷為惡性卵巢腫瘤，其中有14例假陽性，其診斷卵巢惡性腫瘤的靈敏度、特異度、準確度分別為73.91%(34/46)、81.33%(61/75)、78.51%(95/121)；MRI檢查結果中有52例診斷為惡性卵巢腫瘤，其中有15例假陽性，其診斷卵巢惡性腫瘤的靈敏度、特異度、準確度分別為80.43%(37/46)、80.00%(60/75)、80.17%(97/121)。見表2。

表2 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲、MRI對卵巢良惡性腫瘤的診斷結果

2.4 血清CA125、CA724、HE4水平聯(lián)合對卵巢良惡性腫瘤的診斷價值ROC曲線分析結果顯示，血清CA125、CA724、HE4聯(lián)合鑒別診斷卵巢良惡性腫瘤的靈敏度均高于單獨預測(=4.449，P=0.035；=6.343，P=0.012；=5.361，P=0.021)；曲線下面積(AUC)均高于單獨預測(Z=2.428，P=0.015；Z=2.675，P=0.008；Z=2.000，P=0.046)，其特異度與單獨預測比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3、圖1。

圖1 血清CA125、CA724、HE4水平鑒別診斷卵巢良惡性腫瘤的ROC曲線

表3 血清CA125、CA724、HE4水平聯(lián)合對卵巢良惡性腫瘤的診斷價值

2.5 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲、MRI及血清學指標聯(lián)合對卵巢良惡性腫瘤的診斷價值經(jīng)陰道彩色多普勒超聲、MRI聯(lián)合血清學檢測診斷卵巢良惡性腫瘤的靈敏度、準確度均高于單獨診斷(P＜0.05)，特異度與單獨診斷對比無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表4。

表4 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲、MRI聯(lián)合血清學檢測對卵巢良惡性腫瘤的診斷價值

3 討 論

隨著我國女性壽命的延長，生育年齡的延后，卵巢腫瘤的發(fā)病率也在逐年上升。由于卵巢癌早期無特異性癥狀，多數(shù)患者確診后已為中晚期，治療效果和預后情況多不佳，對患者身體健康造成嚴重威脅，但若能早期對卵巢癌進行鑒別診斷，給予治療，患者5年生存率可高達80%以上[7-8]。因此，需提前對卵巢腫瘤良惡性質進行鑒別診斷，以便臨床及時采取治療干預措施，控制腫瘤發(fā)展，改善患者預后。

本研究結果發(fā)現(xiàn)，卵巢良惡性腫瘤的經(jīng)陰道彩色多普勒超聲圖像在形態(tài)、回聲、包膜、PI、RI等方面均有差異，其診斷卵巢惡性腫瘤的靈敏度、特異度、準確度分別為73.91%、81.33%、78.51%；且卵巢良惡性腫瘤的MRI圖像在形態(tài)、邊界、強化程度、成分方面均有差異，其診斷卵巢良惡性腫瘤的靈敏度、特異度、準確度分別為80.43%、80.00%、80.17%，提示經(jīng)陰道彩色多普勒超聲與MRI均對卵巢良惡性腫瘤有一定的診斷價值。良性腫瘤生長緩慢，有完整包膜，多為形態(tài)規(guī)則、邊界清晰的腫塊，信號均勻，無強化或有輕度強化；而惡性腫瘤惡性腫瘤的組織生長速度快，形態(tài)和邊界不規(guī)則，包膜不完整，腫瘤實質內及其周圍血流信號強，超聲成像為低PI、低RI表現(xiàn)，MRI特征為信號不均勻、顯著強化等征象[9]。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲是通過將探頭置入陰道內，于近場范圍觀察卵巢情況，可獲得清晰的腫塊形態(tài)、血流圖像、內部回聲等，同時通過測量血流參數(shù)為卵巢腫瘤的診斷提供一定參考[10]。MRI作為無電離輻射檢查，適用性廣，通過磁場脈沖激發(fā)組織水分中的氫原子產生磁共振信息，可對腫瘤組織做出各體層圖像的掃描，完整呈現(xiàn)腫瘤組織的病變情況，有助于臨床對卵巢腫瘤良惡性的鑒別診斷[11-13]。梁佳樂等[14]研究報道，彩色多普勒超聲與MRI對卵巢惡性腫瘤的檢出率分別為87.50%、90.00%，二者聯(lián)合后檢出率為97.50%，說明彩色多普勒超聲與MRI在卵巢腫瘤良惡性鑒別診斷中均有一定價值，且二者聯(lián)合應用可提供更全面的信息，提高其診斷價值，本研究結果與之相符。

本研究結果還發(fā)現(xiàn)，惡性組血清CA125、CA724、HE4水平均高于良性組，通過ROC曲線進一步分析血清CA125、CA724、HE4水平聯(lián)合對卵巢惡性腫瘤的診斷價值，結果顯示三項血清指標聯(lián)合診斷的靈敏度和AUC分別為76.09%和0.793，均高于單獨診斷，其特異度與單獨診斷相近，說明了血清CA125、CA724、HE4水平在卵巢腫瘤良惡性的鑒別診斷中均有一定應用價值，且三者聯(lián)合的價值更高。血清CA125、CA724、HE4屬于臨床常用的腫瘤標志物，由腫瘤細胞分泌合成或機體異常反應而產生，正常情況下水平較低，而在惡性腫瘤中異常升高，可為卵巢良惡性腫瘤早期診斷提供客觀參考依據(jù)[15]。陳洪娜等[16]研究發(fā)現(xiàn)，相較于卵巢良性病變與健康對照組，卵巢惡性腫瘤組血清CA125、CA724等腫瘤標志物水平明顯升高，且隨著臨床分期的增加水平不斷升高，在卵巢癌臨床診斷和病情評估中有重要意義。Zhang R等[17]研究中提到，卵巢惡性腫瘤者血清HE4水平明顯高于良性腫瘤者，且HE4用于診斷卵巢癌的靈敏度和特異度分別為64.0%、87.0%，可用作卵巢癌診斷的生物標志物之一。蔡莎莎[18]等研究指出，卵巢癌患者血清CA125、CA724、HE4等水平均顯著高于卵巢良性腫瘤組，三者在卵巢癌的診斷和鑒別中均有重要價值，且多項指標聯(lián)合應用比各血清指標單獨診斷更具優(yōu)勢，診斷效能更高。以上研究表明血清CA125、CA724、HE4均可為卵巢腫瘤患者良惡性的鑒別診斷提供一定價值，且三項血清指標聯(lián)合可提高診斷價值。

此外，本研究結果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲、MRI聯(lián)合血清學檢測診斷卵巢惡性腫瘤的靈敏度、特異度、準確度分別為95.65%、88.00%、90.08%，其靈敏度、準確度均高于單獨診斷，特異度與單獨診斷對比無差異，提示經(jīng)陰道彩色多普勒超聲、MRI及血清學檢測聯(lián)合應用可提高鑒別診斷卵巢惡性腫瘤的靈敏度、準確度，提升診斷效能。腫瘤惡性病變的發(fā)生發(fā)展是一系列復雜的過程，臨床診斷常需根據(jù)影像檢查、血清腫瘤標志物等進行綜合分析[19]，本研究將三項檢查聯(lián)合，從影像學與血清生物指標的雙重角度進行判斷，彌補了單一檢查的局限性，為卵巢腫瘤良惡性的鑒別診斷提供更全面的依據(jù)，減少誤漏診。

綜上所述，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲、MRI及血清學檢測均對卵巢腫瘤良惡性病變的鑒別診斷有一定價值，三者聯(lián)合可提高其鑒別診斷水平，有利于減少漏診和誤診，具有一定的臨床推廣價值。