劉藝輝 李 寧 張 磊

開封市兒童醫(yī)院外科(河南 開封 475000)

闌尾炎為常見急腹癥，常見癥狀為腹痛、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，少部分癥狀為惡心、嘔吐等[1]。闌尾管腔小，大網(wǎng)膜發(fā)育不全，防御能力低，闌尾組織易出現(xiàn)化膿等，導(dǎo)致彌漫性腹膜炎，不及時(shí)治療可導(dǎo)致闌尾周圍膿腫，不利于預(yù)后恢復(fù)[2]。腹腔鏡優(yōu)勢(shì)在于創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等，已被廣泛用于臨床，且逐漸取代開腹闌尾手術(shù)[3]。對(duì)于重癥闌尾炎患者，因腹腔鏡操作難度大，臨床依舊以開腹闌尾切除術(shù)治療為主，但此類手術(shù)創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥發(fā)生率高[4]。近年來，隨著腹腔鏡操作技術(shù)提升，腹腔鏡切除術(shù)用于重癥闌尾炎患兒報(bào)道越來越多，但不同研究報(bào)道療效存在差異。本次研究主要探討腹腔鏡手術(shù)治療小兒重癥闌尾炎患兒療效及對(duì)應(yīng)激反應(yīng)、炎癥反應(yīng)的影響，現(xiàn)將內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2019年8月至2022年11月在本院就診的小兒重癥闌尾炎患兒68例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)過體格檢查、血常規(guī)及超聲檢查診斷，且均經(jīng)過病理證實(shí)[5]；均已簽署知情同意書；入院資料完整；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并意識(shí)障礙；伴有其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾??；既往存在腹部手術(shù)史；免疫功能缺陷。采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，即對(duì)照組、觀察組，均34例。對(duì)照組：男18例，女16例，年齡6～12歲，平均年齡(9.37±1.61)歲，病程4～18 h，平均病程(11.13±3.04)年，疾病類型：壞疽性闌尾炎17例，穿孔性闌尾炎13例，闌尾周圍膿腫4例。觀察組：男20例，女14例，年齡6～12歲，平均年齡(9.33±1.56)歲，病程4～18 h，平均病程(11.22±3.01)年，疾病類型：壞疽性闌尾炎15例，穿孔性闌尾炎13例，闌尾周圍膿腫6例。兩組一般資料比較，P＞0.05。

1.2 研究方法對(duì)照組開腹闌尾切除術(shù)，觀察組腹腔鏡闌尾切除術(shù)。對(duì)照組：全身麻醉，氣管插管，右麥?zhǔn)宵c(diǎn)作為手術(shù)切口，逆行或者順行切除闌尾組織，予以0.9%氯化鈉溶液清洗腹腔組織，必要予以引流管，縫合，抗感染處理。觀察組：全身麻醉，氣管插管，臍凹上緣或者下緣取手術(shù)切口，構(gòu)建CO2氣腹，置入Trocar，放置腹腔鏡，觀察腹腔情況，左下腹放置Trocar作為操作孔，放置腹腔鏡操作鉗，尋找病變部位，分離黏膜組織，離斷闌尾系膜，分離至闌尾根部，結(jié)扎，電鉤凝斷闌尾，消毒闌尾殘端，放置引流管，縫合，抗感染處理。

1.3 觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)指標(biāo)、應(yīng)激反應(yīng)、炎癥反應(yīng)、臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將本研究數(shù)據(jù)均錄入到SPSS 25.0軟件，針對(duì)兩組中的計(jì)量資料進(jìn)行表述時(shí)，通過t值對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn)，通過(±s)進(jìn)行，對(duì)于計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表述，通過χ2對(duì)結(jié)果獲取，當(dāng)P＜0.05表明存在顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)指標(biāo)觀察組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間、肺功能恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，P＜0.05，兩組住院費(fèi)用比較，P＞0.05。見表1。

2.2 應(yīng)激反應(yīng)術(shù)前，兩組應(yīng)激反應(yīng)比較，P＞0.05，術(shù)后，兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)均上升，組間比較，觀察組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平低于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表2 應(yīng)激反應(yīng)

2.3 炎癥反應(yīng)術(shù)前，兩組炎癥反應(yīng)比較，P＞0.05，術(shù)后，兩組炎癥反應(yīng)指標(biāo)均上升，組間比較，觀察組炎癥反應(yīng)指標(biāo)水平低于對(duì)照組，P＜0.05。見表3。

表3 炎癥反應(yīng)

2.4 臨床療效觀察組臨床總有效率94.12%高于對(duì)照組，P＜0.05。見表4。

表4 臨床療效

2.5 并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率5.88%低于對(duì)照組，P＜0.05。見表5。

表5 并發(fā)癥

3 討 論

研究報(bào)道[6]，與開腹手術(shù)比較，腹腔鏡切除術(shù)在炎癥反應(yīng)、手術(shù)時(shí)間、出血量等方面優(yōu)勢(shì)更為突出。但也存在部分研究學(xué)者表示開腹手術(shù)用于重癥闌尾炎患兒效果明確，可達(dá)到治愈的目的，而腹腔鏡手術(shù)操作操作難度較大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，且費(fèi)用高[7]。由此，關(guān)于開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用價(jià)值依舊存在爭(zhēng)議。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比較，觀察組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間、肺功能恢復(fù)時(shí)間更短，說明腹腔鏡手術(shù)時(shí)間短、住院時(shí)間短、切口小，且患者術(shù)后恢復(fù)更快。與目前相關(guān)研究報(bào)道具有一致性[8]。兩組住院費(fèi)用比較，P＞0.05，說明腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)費(fèi)用相當(dāng)。手術(shù)屬于侵入性操作，可引發(fā)機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，當(dāng)機(jī)體遭受應(yīng)激刺激時(shí)，會(huì)激活下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)(HPA)軸，從而促使機(jī)體進(jìn)入緊張興奮狀態(tài)。在這個(gè)過程中，機(jī)體會(huì)大量分泌皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素等激素，以應(yīng)對(duì)緊急情況。這種生理反應(yīng)有助于個(gè)體在面臨緊急狀況時(shí)迅速做出反應(yīng)，提高生存機(jī)會(huì)。然而，長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)可能導(dǎo)致激素水平失衡，從而影響機(jī)體的健康[9]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比較，觀察組應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)水平均更低，這一結(jié)果表明，相比于開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)對(duì)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)影響較小。深入分析這種現(xiàn)象的原因，可以發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)的切口較小，對(duì)機(jī)體造成的損傷程度也相對(duì)較輕，因此，患者在手術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)程度也相對(duì)較弱。

腹腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，切口小，能夠快速找到病變部位，可盡可能減小損傷正常組織的風(fēng)險(xiǎn)，不僅可減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，還可預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)[10]。但微創(chuàng)手術(shù)也對(duì)機(jī)體存在一定損傷，炎性因子參與手術(shù)創(chuàng)傷炎癥反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組炎性因子水平更低，且臨床總有效率更高，表明腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小，炎性反應(yīng)輕微，有效性高。且觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率5.88%低于對(duì)照組，說明腹腔鏡手術(shù)安全性高，腹腔鏡闌尾切除術(shù)借助腹腔鏡操作，可開闊視野，也可精準(zhǔn)定位，切口小，由此并發(fā)癥少。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療小兒重癥闌尾炎患兒，療效理想，可減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)，并發(fā)癥少。