支偉偉 舒鐵梅 胡美鳳 付 帆

江西省進(jìn)賢縣人民醫(yī)院 (江西 南昌 331700)

出院準(zhǔn)備度是指醫(yī)務(wù)人員通過評估患者心理、生理、社會等方面的健康現(xiàn)狀，分析患者離開醫(yī)療機(jī)構(gòu)后康復(fù)能力[1]。慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者病程長、病情易反復(fù)、需長期用藥，諸多患者尤其是出院后自身生活質(zhì)量與自我管理能力大幅度下降，導(dǎo)致患者病情遷延、再入院風(fēng)險高，嚴(yán)重者威脅生命安全，故針對COPD患者院外自我管理，對降低患者再入院風(fēng)險，延緩病情進(jìn)展尤為重要[2-3]。鑒于此，本研究通過探尋入組COPD患者出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀，并分析可能影響患者出院準(zhǔn)備度的因素，對預(yù)防出現(xiàn)風(fēng)險，制定針對性護(hù)理需求，降低患者再入院幾率，節(jié)省醫(yī)療資源均具有重要意義。具示如下。

1 資料與方法

1.1 納入對象及一般資料醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)本次研究后，選取我院2020年1月至2022年1月期間收治的100例COPD患者為研究對象，女50例，男50例；年齡52-80歲，平均(70.12±5.15)歲。納入患者均需符合以下需求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：COPD均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)(二)》[4]中有關(guān)診斷；住院時間超過3d，且醫(yī)囑均于當(dāng)日出院；患者及家屬知曉研究目的并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前1個月內(nèi)合并急性發(fā)作；合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)類疾病，如冠心病、高血脂等；合并肺部其他疾病，如肺結(jié)核、肺癌等；合并其他感染性、自身免疫性疾病；依從性低無法配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 出院準(zhǔn)備度評估標(biāo)準(zhǔn) 采用中文版出院準(zhǔn)備度量表(RHDS)[5]評估入組的100例COPD患者出現(xiàn)準(zhǔn)備度現(xiàn)狀，量表克倫巴赫系數(shù)為0.915，具備良好信效度，內(nèi)容主要包括適應(yīng)能力、個人能力及預(yù)期性支持3個維度，共計條目12個，滿分120分，分值越高提示出院準(zhǔn)備度越高。

1.2.2 基線資料收集 自制基線資料調(diào)查量表，量表克倫巴赫系數(shù)為0.908，具備良好信效度，記錄內(nèi)容包括患者年齡(＜60歲/≥60歲)、性別(男/女)、病程(＜3年/≥3年)、文化程度(高中及以下/大專及以上)、住院次數(shù)(＜3次/≥3次)、社會支持(低水平/中高水平)、出院指導(dǎo)質(zhì)量。社會支持，采用社會支持量表[6]測評，包括客觀支持(客觀存在的有效的支持)、主觀支持(個體主觀感受到的情緒上的支持，包括被理解、支持、尊重)、對支持的利用度(對可獲得社會支持的真正利用程度)三大維度，0-66分。低水平社會支持：≤22分；中水平社會支持：≥23分且≤44分；高水平社會支持：≥45分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，采用Shapiro-Wilk正態(tài)分布檢驗計量資料正態(tài)性，(±s)表示符合正態(tài)分布計量資料，用t檢驗；n(%)表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗；采用logistic回歸分析COPD患者出院準(zhǔn)備度低下的影響因素；檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 COPD患者出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀分析入組100例COPD患者經(jīng)RHDS量表評估后，患者平均RHDS得分(74.25±5.68)分，其中各維度平均得分：適應(yīng)能力平均(25.36±4.85)分、個人能力平均(15.68±6.85)分、預(yù)期性支持平均(33.21±6.75)分。

2.2 不同特征COPD患者RHDS評分對比 年齡(≥60歲)、文化程度(高中及以下)、住院次數(shù)(≥3次)、病程(＜3年)、社會支持(低水平)患者RHDS評分均低于年齡(＜60歲)、文化程度(大專及以上)、住院次數(shù)(＜3次)、病程(≥3年)、社會支持(中高水平)患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，不同性別患者之間RHDS評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 不同特征COPD患者RHDS評分對比(分)

2.3 COPD患者出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀的影響因素回歸分析 將臨床資料分析結(jié)果得到可能的影響因素作為自變量并賦值(見表2)，將COPD患者出院準(zhǔn)備度RHDS評分作為因變量，經(jīng)多元線性回歸分析得到方程：Y=-22.081+0.295X1+0.269X2+0.302X3+0.388X4+0.4 75X5；結(jié)果顯示，年齡(≥60歲)、文化程度(高中及以下)、住院次數(shù)(≥3次)、病程(＜3年)、社會支持(低水平)均是影響COPD患者出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀的因素(P＜0.05)。見表3。

表2 主要自變量賦值

表3 COPD患者出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀的影響因素Logistic回歸分析

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，入組100例COPD患者經(jīng)RHDS量表評估后，平均RHDS得分(74.25±5.68)分，各維度平均得分：適應(yīng)能力平均(25.36±4.85)分、個人能力平均(15.68±6.85)分、預(yù)期性支持平均(33.21±6.75)分，由此可見COPD患者出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀普遍不高。該結(jié)果提示COPD患者出院后自我護(hù)理能力與回歸社會的能力不高，導(dǎo)致患者自我管理能力下降，二次入院風(fēng)險高，由此可見，明確可能導(dǎo)致COPD患者出院準(zhǔn)備度低下的因素，對制定針對性干預(yù)手段，促進(jìn)患者院外康復(fù)尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，年齡(≥60歲)、文化程度(高中及以下)、住院次數(shù)(≥3次)、病程(＜3年)、社會支持(低水平)患者RHDS評分均低于年齡(＜60歲)、文化程度(大專及以上)、住院次數(shù)(＜3次)、病程(≥3年)、社會支持(中高水平)患者，提示年齡、文化程度、住院次數(shù)、病程、社會支持可能是影響COPD患者出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀的因素。

為驗證上述猜想，研究進(jìn)一步經(jīng)多元線性回歸分析得到方程：Y=-22.081+0.295X1+0.269X2+0.302X3+0.388X4+0.475X5；結(jié)果顯示，年齡(≥60歲)、文化程度(高中及以下)、住院次數(shù)(≥3次)、病程(＜3年)、社會支持(低水平)均是影響COPD患者出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀的因素。針對合并上述危險因素，現(xiàn)做如下原因分析：①年齡：年齡越大的患病人群疾病知識儲備少，其獲取疾病相關(guān)信息的途徑較少，缺乏正確的疾病認(rèn)知，患者常擔(dān)心出院后病情突變，無法得到及時有效的治療，極度缺乏安全感，導(dǎo)致患者出院準(zhǔn)備度受影響[7]。②文化程度：文化程度相對低下的患者人群，對醫(yī)務(wù)人員傳達(dá)的疾病宣教內(nèi)容，如如何氧療、鍛煉呼吸功能、運動等醫(yī)療照護(hù)內(nèi)容，患者理解能力與接受能力低，無法滿足院外管理需求，因而降低患者院外執(zhí)行力，不利于出院后自我管理水平的提升，易導(dǎo)致患者出院準(zhǔn)備度水平低下[8]。③住院次數(shù)：住院次數(shù)越多的患者，已經(jīng)喪失了治療信心，患者院外無法建立長期、規(guī)律的用藥安全，不能建立良好的生活習(xí)慣，導(dǎo)致患者出院時準(zhǔn)備度不高[9]。④病程：病程越短的患者，其對疾病的了解與認(rèn)知度低，患者短時間內(nèi)無法接受患病事實，對出院之后如何用藥、運動等內(nèi)容執(zhí)行力與自我管理能力相對較低[10]。⑤社會支持：缺乏家庭社會支持的患者，缺乏安全感，再加上反復(fù)不定的病情，導(dǎo)致患者疾病不確定感增強(qiáng)，治療信心下降，依從性也隨之下降，患者出院準(zhǔn)備度水平降低[11-12]。針對合并上述危險因素的COPD患者，可針對性開展以下建議：加強(qiáng)疾病認(rèn)知，完善健康宣教內(nèi)容，提高家庭社會支持，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病信心，提高出院準(zhǔn)備度，提高患者院外自我管理水平。

綜上所述，患者年齡、病程、文化程度、住院次數(shù)、社會支持現(xiàn)狀均是影響COPD患者出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀的因素，臨床針對高齡、病程長、住院頻率高、文化程度低、缺乏社會支持的COPD患者，應(yīng)警惕性開展針對性干預(yù)手段，旨在提高患者出院準(zhǔn)備度，改善患者院外自我管理水平，促進(jìn)良性結(jié)局。