劉立冬

萬安縣人民醫(yī)院急診科 (江西 萬安 343800)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)較為常見，持續(xù)氣流受限是其特征，病程漫長，癥狀易反復(fù)發(fā)作，損害患者身心健康[1]。目前臨床主要采取祛痰、糖皮質(zhì)激素、抗膽堿等藥物治療COPD，能有效減輕呼吸阻塞，改善肺通氣[2]。復(fù)方異丙托溴銨是一種抗膽堿能藥，可以促進支氣管擴張、平滑肌舒張，適用于哮喘、慢性支氣管炎等多種原因引起的支氣管痙攣治療中，但單藥治療見效較慢，考慮聯(lián)合治療。多索茶堿為能抗炎、擴張支氣管、鎮(zhèn)咳，并通過多種途徑減輕氣道高炎癥反應(yīng)，以解除氣道痙攣[3]。基于此，本研究分析索茶堿聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨治療老年COPD患者的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取84例該院收治的老年COPD患者，按隨機數(shù)字表法分2組，各42例經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

納入標準：符合COPD[4]診斷；患者及家屬知情同意。排除標準：呼吸衰竭；精神異常、交流及認知障礙；對本研究藥物過敏等。觀察組男23例，女19例；病程2-11年，平均病程(6.18±2.01)年；年齡60-77歲，平均年齡(69.50±4.77)歲。對照組24例男，18例女；病程2-12年，平均病程(6.25±2.44)年；年齡61-78歲，平均年齡(70.21±3.92)歲。組間病程、年齡等比較(P＞0.05)。

1.2 方法對照組予以2.5mL復(fù)方異丙托溴銨+3ml氯化鈉溶液混合后霧化吸入，2次/d，連續(xù)治療7d。觀察組加用0.2g多索茶堿+100ml生理鹽水靜滴，1次/d，連續(xù)7d。

1.3 觀察指標比較臨床療效，治療前后比較效果。(1)臨床療效：顯效：臨床癥狀基本消失，肺功能明顯改善；有效：癥狀有效減輕，肺功能也有所改善；無效：癥狀與肺功能無變化。顯效率+有效率=治療總有效率。(2)肺功能指標：肺功能檢測儀測定第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC。(3)血清學(xué)指標：抽取患者空腹肘靜脈血，獲得血清后以酶聯(lián)免疫吸附法測定血清核因子(NF-κB)、激活素A(ACTA)、轉(zhuǎn)化生長因子(TGF-β1)變化。(4)統(tǒng)計不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，(±s)表示計量資料，t檢驗；率表示計數(shù)資料，χ2檢驗。P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效觀察組與對照組比，治療總有效率高(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較n(%)

2.2 肺功能指標治療后觀察組與對照組比，F(xiàn)VC、FEV1、FEV1/FVC高(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組肺功能指標對比

2.3 血清血指標治療后觀察組與對照組比，NF-κB、ACTA、TGF-β1水平低(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組血清學(xué)指標對比

2.4 不良反應(yīng)對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%(1例口干、1例心悸)與觀察組的7.14%(1例頭痛、1例嘔吐、1例口干)比較，無統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=0.000，P=1.000)。

3 討 論

COPD發(fā)病機制復(fù)雜，與遺傳、肺發(fā)育不良等多種因素有關(guān)，同時年齡增長、長期吸煙、空氣污染等均會增加其發(fā)病率[5]。COPD患者伴有明顯的氣道阻塞、呼吸受阻、肺部慢性炎癥等，病情呈進行性發(fā)展，嚴重損傷患者肺功能[6]。根據(jù)COPD的病因、表現(xiàn)，臨床治療應(yīng)注重改善患者肺通氣，解除支氣管痙攣。

復(fù)方異丙托溴銨是復(fù)合制劑，該藥所含沙丁胺醇是短效β2受體激動劑，可以興奮呼吸道的β2受體，減輕氣流阻塞與支氣管痙攣[7]。后者可擴張支氣管平滑肌，減少分泌物，改善肺通氣。此外，通過霧化吸入復(fù)方異丙托溴銨方式，藥物離子能直接作用于肺部，起效快、藥效強、用藥量少，因此不良反應(yīng)發(fā)生風險更低。臨床有研究顯示，氣道重塑是COPD重要病理特點之一，在疾病的發(fā)展過程中有重要作用[8]。NF-κB、ACTA、TGF-β1均可參與氣道重塑的病理過程，其中TGF-β1由氣道上皮細胞分泌，可加重氣道炎癥反應(yīng)；NF-κB可促進細胞因子、趨化因子及黏附因子的表達，加重炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致病情加重；ACTA是一類具有廣泛生物學(xué)活性的細胞因子，在COPD患者體內(nèi)呈高表達水平[9]。本研究中，與對照組比，觀察組總有效率及肺功能更高，炎癥更低，提示多索茶堿聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨能增強老年COPD治療效果，改善NF-κB、ACTA、TGF-β1水平與肺功能。多索茶堿作用與茶堿類藥物相似，有較強的磷酸二酯酶活性抑制作用，能通過誘導(dǎo)機體環(huán)磷酸腺苷依賴的正性肌力作用，可擴張支氣管，降低氣道高反應(yīng)性。同時，多索茶堿還能通過抑制氣道壁增厚、支氣管平滑肌增生，降低NF-κB、ACTA、TGF-β1等因子表達，改善肺部環(huán)境，加快功能恢復(fù)[10-11]。多索茶堿、復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合使用能從不同作用機制下發(fā)揮舒張支氣管、等作用，進而快速降低氣道阻力，提高療效[12]。本研究結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示多索茶堿、復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合運用安全性較高。綜上所述，多索茶堿聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨可提高COPD治療效果，改善老年患者肺功能，降低NF-κB、ACTA、TGF-β1水平，安全可靠。