林淑寧 丁體英 婁江華

河南省人民醫(yī)院 醫(yī)學影像科(河南 鄭州 450000)

近年來肺癌的發(fā)生率呈升高趨勢，因此，對于肺癌的早期診斷具有至關重要的意義。以往臨床多采用胸部X線、CT或MRI對肺部周圍性腫塊予以診斷，但上述方法均有一定的不足之處[1]。應用PET-CT可對肺部周圍性腫塊的良惡性予以鑒別，但采用該方法檢測成本較高，且無法對病理類型進行判定[2]。隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，CT引導下肺結節(jié)穿刺活檢在臨床上被廣泛應用，該方法應用于肺部病變的診斷尤其是占位性病變的診斷中具有較高的臨床價值，但由于該方法屬于一種有創(chuàng)檢查，其可能會導致患者發(fā)生氣胸、出血、感染等，嚴重者甚至發(fā)生空氣栓塞，從而危及到患者的生命安全[3]。隨著肺癌篩查工作的逐漸普及，肺部直徑在10 mm以下的結節(jié)被發(fā)現，且相關研究顯示，肺部小結節(jié)的診斷對于臨床選擇治療方案意義重大[4]。目前已有多項研究報道了CT引導下肺結節(jié)穿刺活檢對肺部周圍性腫塊的診斷，但關于該方法應用于小結節(jié)病灶診斷的研究較少，故本研究重點探討了85例肺結節(jié)患者CT引導下肺結節(jié)穿刺活檢的并發(fā)癥發(fā)生情況及影響因素，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 研究對象對2019年10月至2022年10月于本院進行CT引導下肺結節(jié)穿刺活檢的85例患者的臨床資料進行回顧性分析，其中直徑≤10 mm的肺結節(jié)9例，直徑在10 mm以上20 mm的肺結節(jié)26例，直徑在20 mm以上30 mm以下的肺結節(jié)23例，直徑在30 mm以上的肺結節(jié)27例；所有患者中男50例，女35例；年齡20～90歲，平均(64.89±12.00)歲；病灶在上葉的患者有42例，中葉的患者8例，下葉的患者有35例。排除標準：呼吸無法配合者；病灶處無法避開血管者；穿刺入路存在肺大泡病灶者等。

1.2 方法(1)術前準備工作：對患者的出血時間、凝血時間、血小板計數等進行檢查，于術前服用抗凝藥物患者需停藥7 d后進行穿刺，術前指導患者進行呼吸訓練，告知患者家屬在手術過程中可能出現的并發(fā)癥。(2)檢查方法：對患者進行常規(guī)肺部CT平掃，詳細了解肺部病灶的大小、位置等，選擇合適的體位，并在合適的位置防止標尺，行CT掃描后確定穿刺點，選擇合適的穿刺層面、穿刺點等，需注意將胸部神經、大血管等位置避開。明確進針點和進針方向后，于體表將穿刺點標記，常規(guī)消毒鋪巾，采用2%利多卡因對患者進行局麻，穿刺至胸膜時，需叮囑患者先吸氣之后屏氣，之后快速進針至預定的位置。經影像學檢查明確穿刺針至腫塊內部后，快速取材，固定穿刺組織后送至病理檢查。穿刺完成后對患者進行影像學檢查，檢查是否有并發(fā)癥出現，術后告知患者平臥，禁止咳嗽，如有不適及時告訴醫(yī)護人員，于術后2 h對患者復查。(3)穿刺結果的判定標準為：穿刺活檢組織如果病理檢查結果為正常肺組織則表明取材失?。欢┐袒顧z病理結果為惡性腫瘤的，則為明確診斷；需經手術證實的為病理正確。通過將臨床結果與穿刺結果進行對比，計算穿刺活檢的準確率。

1.3 觀察指標①分析穿刺活檢結果，以及不同肺結節(jié)的并發(fā)癥發(fā)生情況。②對影響肺結節(jié)患者CT引導下肺結節(jié)穿刺活檢的并發(fā)癥的因素進行分析，包括性別、年齡、穿刺大小與深度等。④將上述因素中差異有統(tǒng)計學意義的因素進一步分析，篩選肺結節(jié)患者CT引導下肺結節(jié)穿刺活檢發(fā)生氣胸、肺出血的危險因素。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件處理數據，計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，肺結節(jié)患者CT引導下肺結節(jié)穿刺活檢的并發(fā)癥發(fā)生的危險因素采用多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2 結 果

2.1 穿刺活檢結果及不同肺結節(jié)的并發(fā)癥發(fā)生情況85例患者中共有1例取材為正常肺組織，占比1.18%；其余84例均取得病理組織，占比98.82%，其中有10例無手術結果證實；各結節(jié)大小組的穿刺診斷活檢診斷符合率分別為77.78%、80.77%、82.61%、92.59%；85例患者中經術后掃描發(fā)現有15例出現氣胸，發(fā)生率為17.65%；其中10例為少量氣胸，7 d后患者自行吸收，4例患者經抽氣治療后有效，有1例患者行胸腔閉式引流治療；16例患者出現肺出血，發(fā)生率為18.82%，其中少量咯血1例，患者與術后1 h停止。所有患者未見發(fā)生感染、空氣栓塞等并發(fā)癥。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生的影響因素肺結節(jié)患者CT引導下肺結節(jié)穿刺活檢術后發(fā)生氣胸的影響因素為年齡、穿刺針穿越肺組織距離；而發(fā)生肺出血的影響因素為結節(jié)大小、穿刺針穿越肺組織距離(均P＜0.05)，見表1。

表1 不同大小結節(jié)穿刺診斷準確率和并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 CT引導下經皮肺穿刺活檢肺部病變發(fā)生氣胸的危險因素氣胸發(fā)生的危險因素在于年齡、穿刺針穿越肺組織距離(OR=1.040、1.028，均P＜0.05)，見表2。

表2 CT引導下經皮肺穿刺活檢肺部病變發(fā)生氣胸的危險因素

2.4 CT引導下經皮肺穿刺活檢肺部病變發(fā)生肺出血的危險因素肺出血發(fā)生的危險因素在于結節(jié)大小、穿刺針穿越肺組織距離(OR=0.940、1.029，均P＜0.05)，見表3。

表3 CT引導下經皮肺穿刺活檢肺部病變發(fā)生氣胸的危險因素

3 討 論

肺癌早期患者多無明顯癥狀，大部分患者確診時已經處于晚期階段，生存率較低[5]。因此，早期診斷對肺癌予以診斷并及時采取相關治療措施具有至關重要的意義。以往臨床上對于肺部周圍性腫塊的診斷多以病史、影像學檢查為參照，但采用該方法診斷的準確率不高，且無法明確腫塊的性質；痰細胞學診斷具有較高的診斷價值，但其靈敏度較低，纖維支氣管鏡應用于周圍性肺癌的診斷中，陽性率較低[6-7]。

CT引導下肺結節(jié)穿刺活檢應用于肺內病灶的診斷中，可明確病灶的性質，尤其是針對直徑在10 mm以下的結節(jié)，由于病灶越小，其形態(tài)學特征越難以明確，因此，影像學檢查應用于直徑在10 mm以下的結節(jié)的診斷中仍存在局限性。但相關學者的研究顯示，肺部小結節(jié)的診斷對于臨床醫(yī)生選擇治療方案意義重大[8]。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，CT引導下肺結節(jié)穿刺活檢的診斷準確率也在不斷提高，但該檢查也存在著缺點，如患者可能出現氣胸、肺出血等并發(fā)癥[9]。既往有學者的報道指出，氣胸、肺出血等的發(fā)生與病灶的大小、肺的基礎疾病等有著密不可分的關系[10]。本研究中對85例肺結節(jié)患者行CT引導下肺結節(jié)穿刺活檢后的并發(fā)癥進行統(tǒng)計發(fā)現，有15例出現氣胸，發(fā)生率為17.65%，16例患者出現肺出血，發(fā)生率為18.82%，其中10例為少量氣胸，7 d后患者自行吸收，4例患者經抽氣治療后有效，有1例患者行胸腔閉式引流治療；16例患者出現肺出血，發(fā)生率為18.82%，其中少量咯血1例，患者與術后1 h停止；同時對氣胸發(fā)生的危險因素進行了分析，結果顯示，氣胸發(fā)生的危險因素在于年齡、穿刺針穿越肺組織距離，其原因主要在于老年患者的各項身體機能下降，肺組織也隨著降低，將穿刺針拔出后，患者周圍肺組織與胸膜閉合不良，從而導致氣胸的發(fā)生；人在呼吸時，臟層和壁層胸膜之間會有滑動現象，穿刺針相對胸壁肌層可產生摩擦，當穿刺針穿越肺組織的距離較遠時，摩擦力更大，從而增加較粗支氣管的受損風險，增加氣胸的發(fā)生概率[11-12]。本研究結果還顯示，肺出血發(fā)生的危險因素在于結節(jié)大小、穿刺針穿越肺組織距離，其原因在于較小的結節(jié)受呼吸的影響較大，在穿刺過程中需不斷調整進針次數，從而增加了肺出血的發(fā)生風險；穿刺針穿越肺組織距離較遠時，使得周圍肺實質細小血管的受損概率增加，從而使肺出血的發(fā)生概率；結節(jié)越小的，為了能夠取得組織標本，在進行取材操作時可能會使正常的肺組織受損，從而發(fā)生肺出血[13-14]。

臨床研究認為，對于直徑在10 mm以下的結節(jié)進行穿刺時，受呼吸的影響較大，所獲取的組織較少，從而增加了穿刺的難度。因此在肺結節(jié)患者進行CT引導下肺結節(jié)穿刺活檢時應注意以下幾點：應用螺旋CT薄層掃描，可清晰地顯示直徑在10 mm以下的結節(jié)的大小、位置等；在對患者進行檢測時，需叮囑患者嚴格維持體位固定，對結節(jié)的位置進行固定，有助于提高穿刺的成功率以及診斷的符合率；在進行取材時，沿著穿刺方向取材后，可變換方向取材，從而降低取材失敗的概率[15-16]。

綜上所述，肺結節(jié)患者行CT引導下肺結節(jié)穿刺活檢的并發(fā)癥主要有氣胸、肺出血，其中氣胸發(fā)生的危險因素在于年齡、穿刺針穿越肺組織距離，肺出血發(fā)生的危險因素在于結節(jié)大小、穿刺針穿越肺組織距離，臨床可據此采取相關干預措施，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。