藍莉芳

髖關節(jié)置換術(THA)是治療股骨頸骨折的有效方式,可有效矯正畸形,重建髖關節(jié)功能,改善病人的臨床癥狀[1-2]。但因股骨頸骨折病人在術前存在軀體運動功能損傷,加上THA手術創(chuàng)傷性大,在術后康復階段會存在不同程度的軀體活動功能障礙,嚴重影響手術治療效果及病人的生活質(zhì)量[3-4]。因此,尋找股骨頸骨折病人THA術后軀體活動功能的影響因素,以指導臨床干預措施的擬訂,促進病人術后軀體功能恢復。既往研究指出,THA術后軀體活動功能與并發(fā)癥、鍛煉等有關[5]。但上述因素并不能有效指導股骨頸骨折病人THA術后軀體活動功能干預措施的擬訂,還需尋找其他影響因素?；诖?本研究將重點觀察股骨頸骨折病人THA術后軀體活動功能的影響因素?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年1月醫(yī)院收治的89例股骨頸骨折病人。納入指標:均行THA;簽署知情同意書;首次接受手術治療。排除標準:有既往精神病史或認知功能障礙;合并心腦血管疾病;術前存在軀體功能障礙;合并嚴重臟器功能疾病;合并惡性腫瘤;存在自身免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

1.2.1 軀體活動功能評估及分組方法

術后6個月,參照標準[6],擬定醫(yī)院自制術后軀體活動功能評價表,Cronbach′s α系數(shù)為0.877,包括行走活動、日?；顒蛹白⒒顒?個維度,共13個項目,采用0～4分5級評分法,總分52分,其中>32分為軀體活動功能良好,納入良好組,反之則納入不良組。

1.2.2 基線資料

統(tǒng)計兩組病人的性別(男、女)、年齡、術后并發(fā)癥(有、無)、婚姻狀況(已婚、未婚/離異/喪偶)、受教育程度(專科及以上、中專或高中、初中及以下)、職業(yè)(有、無)、鍛煉頻率、家庭關懷度[7][低、中、高,采用家庭關懷指數(shù)問卷(APGAR)評分,共5個條目,總分10分,其中7～10分為高關懷度,4～6分為中關懷度,0～3分為低關懷度]、自我護理能力[低、中、高,采用自我護理能力量表(ESCA)[8]評估,包括4個維度,43個條目,采用0～4分5級評分法,總分0～172分,其中0～57分為低水平,58～115分為中水平,116～172分為高水平]。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 軀體活動功能

經(jīng)評估,89例股骨頸骨折病人THA術后6個月時,軀體活動功能不良22例,占24.72%(22/89)。

2.2 兩組病人一般資料比較

不良組與良好組病人的年齡、家庭關懷度、受教育程度及自我護理能力比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組病人基線資料比較

2.3 股骨頸骨折病人THA術后軀體活動功能影響因素的Logistic回歸分析

自變量為兩組基線資料比較有統(tǒng)計學差異的變量(賦值見表2),因變量為股骨頸骨折病人THA術后軀體活動功能(1=不良,0=良好),經(jīng)回歸分析結果顯示,年齡大、家庭關懷度低、受教育程度低及自我護理能力低均是股骨頸骨折病人THA術后軀體活動功能的影響因素(OR>1,P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值

表3 股骨頸骨折病人THA術后軀體活動功能影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

THA雖可有效改善股骨頸骨折病人的臨床癥狀,但病人機體與人工關節(jié)需長時間的適應及磨合,術后康復時間較長,部分病人會出現(xiàn)不同程度的軀體活動功能障礙,對病人的生活質(zhì)量造成嚴重影響[9-10]。本研究結果顯示,經(jīng)評估,89例股骨頸骨折病人THA術后6個月時,軀體活動功能不良22例,占比24.72%(22/89),提示股骨頸骨折病人THA術后有較高的軀體活動功能不良風險。本研究經(jīng)回歸分析,結果顯示,年齡大、家庭關懷度低、受教育程度低及自我護理能力低均是股骨頸骨折病人THA術后軀體活動功能的影響因素。

3.1 年齡對股骨頸骨折病人THA術后軀體活動功能的影響

年齡大的股骨頸骨折病人因骨骼系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的功能降低,平衡功能及行動能力相對較差,在面對THA術后的康復鍛煉,可能會因害怕摔倒,不愿進行功能鍛煉;同時年齡大病人基礎疾病較多,自理能力降低,影響病人疾病康復信心的同時,不利于病人術后軀體活動功能恢復[11-13]。對此,建議應關注年齡大股骨頸骨折病人THA術后的軀體活動功能,多途徑對老年病人進行健康教育,并制定個性化的康復鍛煉措施,以提高病人的軀體活動功能。

3.2 受教育程度對股骨頸骨折病人THA術后軀體活動功能的影響

受教育程度低的股骨頸骨折病人THA術后難以通過各種途徑獲取疾病相關知識,且對于康復鍛煉及并發(fā)癥預防相關知識的理解能力較差,在面對術后難以認識到康復鍛煉的重要性,延誤鍛煉時機,繼而導致病人術后軀體活動功能不良[14-16]。對此,建議應加強股骨頸骨折病人THA術后的健康教育,可通過健康教育手冊、同伴教育及專題講座等方式,促使病人理解康復鍛煉相關知識,以促進病人術后軀體活動功能恢復。

3.3 自我護理能力對股骨頸骨折病人THA術后軀體活動功能的影響

自我護理能力是個體代表自身發(fā)起維護健康活動實踐,可有效維持自身的健康行為[17]。而若股骨頸骨折病人THA術后的自我護理能力低下,說明病人對于自我照顧及術后相關鍛煉方法掌握較差,在面對術后并發(fā)癥、康復鍛煉及相關飲食時,難以采取有效的干預措施,導致生活中不良因素對機體恢復造成影響,繼而增加病人術后軀體活動功能不良風險[18-19]。對此,建議應對股骨頸骨折病人THA術后的自我護理能力進行關注,并針對性采取健康教育及心理疏導措施,提高病人的自我管理能力,促進軀體活動功能恢復。

3.4 家庭關懷度對股骨頸骨折病人THA術后軀體活動功能的影響

家庭關懷度是個體對家庭功能的滿意度情況,高水平的家庭關懷度利于個體采取健康行為。而若股骨頸骨折病人THA術后的家庭關懷度低,說明病人與家庭成員溝通較少,且難以通過家庭獲取幫助與支持,在面對疾病的康復鍛煉及術后并發(fā)癥時多出現(xiàn)不同程度的負性情緒,難以采取有效的應對措施,增加病人術后軀體活動功能不良風險[20-21]。對此,建議應對股骨頸骨折病人THA術后的家庭關懷度情況密切關注,對于家庭關懷度低的應囑咐家屬與病人建立良好親密合作關系,為病人建立良好的康復氛圍,以促進軀體活動功能恢復。

綜上所述,年齡大、家庭關懷度低、受教育程度低及自我護理能力低均是股骨頸骨折病人THA術后軀體活動功能的影響因素,應加強病人術后的健康教育,囑咐家屬給予病人必要的幫助與支持,以提高病人的軀體活動功能。但同時因本研究納入基線資料不全面,可能會對研究結果造成一定影響,在后續(xù)的研究中還需進一步納入基線資料,分析股骨頸骨折病人THA術后軀體活動功能的影響因素。