□文/馬睿 上海市第十人民醫(yī)院

今年58 歲的張阿姨，已絕經(jīng)9 年，但最近1 個(gè)月反復(fù)出現(xiàn)陰道出血，量時(shí)多時(shí)少。張阿姨感到非常疑惑，心想：“我都絕經(jīng)好多年了，怎么又來(lái)月經(jīng)了？難道我返老還童了？”張阿姨帶著這些疑問(wèn)，到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查。B 超檢查結(jié)果提示子宮內(nèi)膜不規(guī)則增厚，且血流信號(hào)豐富。醫(yī)生立刻安排宮腔鏡檢查，術(shù)后病理提示為子宮內(nèi)膜癌。值得慶幸的是，因發(fā)現(xiàn)及時(shí)，處于癌前病變，張阿姨不需要放、化療，術(shù)后隨訪即可。

什么是絕經(jīng)后出血

月經(jīng)是女性在雌激素及孕激素的作用下，子宮內(nèi)膜規(guī)律性增生、脫落，從而形成周期性出血的過(guò)程。隨著年齡增大，女性卵巢功能衰竭，不能產(chǎn)生雌、孕激素，內(nèi)膜不再增生、脫落而導(dǎo)致的永久性無(wú)月經(jīng)狀態(tài)稱為絕經(jīng)。在我國(guó)，女性平均絕經(jīng)年齡為50 歲，其中，約有10%的女性在自然絕經(jīng)≥1 年后會(huì)出現(xiàn)陰道出血（其中包括血性分泌物）這種情況被稱為絕經(jīng)后出血。

為什么會(huì)出現(xiàn)絕經(jīng)后出血

絕經(jīng)后出血的原因很多，可能為生殖道炎癥、宮頸息肉、子宮內(nèi)膜癌或?qū)m頸癌等。

●全身因素

外傷、激素替代、雌激素過(guò)多、長(zhǎng)期服用抗凝、活血藥物引起的絕經(jīng)后出血。

●局部因素

宮內(nèi)節(jié)育器放置時(shí)間長(zhǎng)而未及時(shí)取出，子宮萎縮使節(jié)育器移位、變形、嵌頓導(dǎo)致內(nèi)膜損傷引起的陰道出血以及節(jié)育器自身引起的子宮內(nèi)膜炎。閉經(jīng)1 年以內(nèi)的女性建議及時(shí)取出節(jié)育器。

●良性病變

生殖道炎癥是絕經(jīng)后出血的主要原因。絕經(jīng)后雌激素降低，陰道黏膜及子宮內(nèi)膜萎縮，出現(xiàn)老年性陰道炎、子宮內(nèi)膜炎等，多表現(xiàn)為點(diǎn)滴出血，一般通過(guò)藥物治療可以緩解。其次為子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤等宮腔占位性病變，表現(xiàn)為少量陰道出血。

●惡性腫瘤

在絕經(jīng)后出血中的占比較少，但對(duì)患者的身體健康危害極大。子宮內(nèi)膜癌是絕經(jīng)后出血的最常見(jiàn)原因，因子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期受到大量雌激素作用，內(nèi)膜過(guò)度增生而無(wú)孕激素拮抗，從而出現(xiàn)癌變。宮頸癌、輸卵管癌、卵巢癌、外陰癌也較為常見(jiàn)。以上疾病多表現(xiàn)為分泌物異味、出血時(shí)間長(zhǎng)、顏色鮮紅。

●其他系統(tǒng)疾病

大多數(shù)患者因內(nèi)褲發(fā)現(xiàn)血性分泌物就診，而女性陰道毗鄰膀胱和直腸，出血部位可能來(lái)自陰道、子宮、尿道、肛門等，有時(shí)會(huì)與泌尿道感染、痔瘡、直腸腫瘤相混淆，需要及時(shí)就診明確。

絕經(jīng)后出血該做哪些檢查

如果發(fā)生絕經(jīng)后出血的情況，不要驚慌，應(yīng)立即到醫(yī)院進(jìn)一步檢查。

●婦科?？茩z查

建議女性第一時(shí)間去婦科門診檢查，明確出血部位是否來(lái)自外陰、陰道、宮頸或?qū)m腔。如有性生活相關(guān)的接觸性出血，需完善薄層液基細(xì)胞學(xué)（TCT）以及人乳頭瘤病毒學(xué)（HPV）檢查，了解有無(wú)宮頸病變。如有異常，必要時(shí)行陰道鏡活檢排除宮頸癌。陰道鏡檢查能發(fā)現(xiàn)宮頸的微小病變，聯(lián)合宮頸活檢及組織病理學(xué)檢查為宮頸病變?cè)\斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

●婦科超聲檢查

了解子宮附件有無(wú)異常包塊，檢查子宮內(nèi)膜厚度。絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜厚度一般為4～5 毫米，如果內(nèi)膜增厚超過(guò)5 毫米，血流信號(hào)豐富，或萎縮性內(nèi)膜病變患者其內(nèi)膜厚度＜4 毫米，均應(yīng)警惕，需要進(jìn)一步行分段診刮術(shù)或?qū)m腔鏡檢查，其中分段診刮術(shù)最為常用。

●宮腔鏡檢查

宮腔鏡檢查能夠在直視下進(jìn)行活檢，無(wú)盲區(qū)，創(chuàng)傷小，可以盡早發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜的微小惡變。宮腔鏡下子宮內(nèi)膜活檢與病理組織學(xué)檢查相結(jié)合是診斷子宮內(nèi)膜病變的最佳方式。

●腫瘤標(biāo)志物、核磁共振檢查 (MRI)

癌胚抗原125（CA125）、人類表皮生長(zhǎng)因子4（HE4）等血清腫瘤標(biāo)志物對(duì)評(píng)估腫瘤的早期診斷及預(yù)后具有一定的參考意義。其中，HE4 及CA125 通常用來(lái)預(yù)測(cè)子宮內(nèi)膜癌，鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCC）通常用來(lái)預(yù)測(cè)宮頸癌。當(dāng)考慮子宮內(nèi)膜癌或?qū)m頸癌時(shí)，可以進(jìn)行盆腔MRI 影像學(xué)檢查，以評(píng)估病情及分期。

日常生活中應(yīng)注意什么

●調(diào)整生活方式

不吸煙，愉悅身心，控制體重，保持良好的飲食及作息習(xí)慣。

●控制基礎(chǔ)疾病

有高血壓、糖尿病等內(nèi)科基礎(chǔ)疾病的患者要按醫(yī)生建議積極治療，調(diào)整好血壓、血糖等指標(biāo)，將其控制在合理范圍內(nèi)。

●定期體檢

無(wú)論絕經(jīng)與否，女性每年應(yīng)進(jìn)行一次全身體檢；如果因?yàn)槿橄侔╅L(zhǎng)期服用他莫昔芬等抗腫瘤藥物或有癌癥家族史的患者，更應(yīng)每半年到一年積極進(jìn)行婦科檢查。

醫(yī)生提醒：女性絕經(jīng)后即使身體無(wú)異常，仍然需要每年定期體檢。不是所有絕經(jīng)后的出血都是惡性腫瘤，但絕經(jīng)后的宮頸或內(nèi)膜惡變首發(fā)癥狀多為陰道出血或陰道排液，就診的首要目標(biāo)是排除生殖道惡性病變，通過(guò)手術(shù)治療、藥物治療等方式去除病因。因此，一旦發(fā)生絕經(jīng)后出血，不論出血時(shí)間長(zhǎng)短、血量多少，均要引起重視，盡早就診，通過(guò)專業(yè)檢查明確出血部位及原因，排除惡性病變，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。