單俊好 李 鑫 高 雄

作者單位：474150 河南省鄧州市第三人民醫(yī)院

肺癌的發(fā)生與吸煙、遺傳、環(huán)境等相關(guān),近年患病率呈逐年上升趨勢(shì),且趨于年輕化[1-2]。針對(duì)肺癌臨床治療措施較為多樣,如手術(shù)、化療等,而手術(shù)仍然為現(xiàn)階段臨床治療該類患者最為常用的措施之一,其中胸腔鏡肺癌根治術(shù)為其常用術(shù)式。老年患者機(jī)體的各項(xiàng)器官與機(jī)能均位于衰減狀態(tài),加之自身大部分存在較多的基礎(chǔ)疾病,對(duì)于手術(shù)治療的耐受程度較低,特別是對(duì)于合并肺結(jié)核的患者,受慢性炎癥黏連、術(shù)中解剖困難等因素影響,術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)較高,因而于手術(shù)之前做好有關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)防控至關(guān)重要[3-4]。CT檢查可從圖像上觀察到腫瘤大小、位置等具體情況,以此指導(dǎo)臨床施行更具針對(duì)性的手術(shù)措施,但隨著數(shù)字醫(yī)學(xué)的發(fā)展,僅依賴二維圖像進(jìn)行手術(shù)制定難以滿足臨床所需。三維重建技術(shù)依靠CT二維圖像傳導(dǎo)信息,通過(guò)對(duì)三維數(shù)字模型予以構(gòu)造,現(xiàn)已在術(shù)前診斷、手術(shù)模擬等層面中廣泛運(yùn)用[5]。但臨床關(guān)于三維重建技術(shù)在老年肺癌合并肺結(jié)核患者胸腔鏡肺癌根治術(shù)中的應(yīng)用研究報(bào)道較為缺乏,其具體應(yīng)用價(jià)值有待進(jìn)一步研究。基于此,本研究探究三維重建技術(shù)在此類患者治療中的應(yīng)用效果。信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2019年8月至2021年8月診治的84例行胸腔鏡肺癌根治術(shù)的老年肺癌合并肺結(jié)核患者的病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn):肺癌患者經(jīng)有關(guān)檢查確診,且肺結(jié)核符合《非結(jié)核分支桿菌病診斷與處理指南》[6]有關(guān)規(guī)定;單個(gè)腫瘤病灶;患者的病歷有關(guān)資料未缺失。排除標(biāo)準(zhǔn):意識(shí)障礙,難以進(jìn)行正常交流者;存有其他惡性腫瘤者;合并免疫系統(tǒng)病癥者;難以耐受手術(shù)治療者;存在嚴(yán)重的腦器質(zhì)性疾病者。依據(jù)治療措施的不同將其分為2組,依據(jù)多排螺旋CT增強(qiáng)圖像施行手術(shù)治療的38例患者為對(duì)照組,運(yùn)用三維重建技術(shù)制定并施行手術(shù)的46例患者納入觀察組。對(duì)照組男性21例,女性17例;年齡61～78歲,平均年齡(70.59±3.62)歲;病理學(xué)分型:15例腺癌,23例鱗癌;體重指數(shù)(BMI)18.4～26.9 kg/m2,平均BMI(23.59±1.48)kg/m2。觀察組男性21例,女性25例;年齡62～80歲,平均年齡(70.68±3.74)歲;病理學(xué)分型:18例腺癌,28例鱗癌;BMI 18.3～27.1kg/m2,平均BMI(23.67±1.51)kg/m2。2組各項(xiàng)資料相比無(wú)差異(P>0.05)。

1.2 方法

胸部CT掃描+增強(qiáng)檢查:PHILIPS Brilliance 64排螺旋CT掃描儀,儀器參數(shù)為管電壓120 kV,螺距1.0,重建層厚1 mm;幫助患者選擇仰臥體位,兩手舉起在頭頂之上,于其肱正中靜脈放入20 G靜脈留置針,在施行常規(guī)的CT掃查過(guò)后,以4 ml/s速度輸注80 ml碘海醇(上海司太立制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20203258),然后運(yùn)用相同的速度追加20 ml生理鹽水;運(yùn)用智能跟蹤觸發(fā)技術(shù),觸發(fā)閾值為100 HU,延緩3 s過(guò)后行掃查,掃查區(qū)域經(jīng)由患者的胸廓一直到膈肌平面。三維重建技術(shù):把胸部CT掃描+增強(qiáng)掃描二維圖像信息傳導(dǎo)進(jìn)后臺(tái)處理系統(tǒng),施行肺氣管與肺血管分割,評(píng)估肺臟動(dòng)脈、靜脈等結(jié)構(gòu)的走形與變異、肺部結(jié)節(jié)同以上解剖構(gòu)造的聯(lián)系與入侵水平;依據(jù)病變組織的所處范圍與大小,定位安全切緣,在依據(jù)安全切緣與血管、支氣管之間的聯(lián)系定位手術(shù)操作區(qū)域,依照虛擬診治功效調(diào)節(jié)手術(shù)診治措施。手術(shù)方式:聯(lián)合手術(shù)之中的具體情況開(kāi)展針對(duì)性的手術(shù),靜脈復(fù)合麻醉,氣管插管,健側(cè)單肺通氣,腋中線6-7肋間構(gòu)造1.5 cm切口當(dāng)成觀察孔,在腋前線的第4個(gè)肋間做切口當(dāng)成主操作孔,在腋后線第7-8肋間作切口當(dāng)成副操作孔,施行手術(shù)。觀察組按照三維重建技術(shù)確定病變組織大小、范圍、形態(tài),明晰腫瘤與四周脈管間的關(guān)系,而對(duì)照組則依據(jù)多排螺旋CT增強(qiáng)圖像施行手術(shù):經(jīng)由操作孔放入肺抓鉗與肺牽連鉗,從相反方位進(jìn)行牽拉,如若葉間裂全部分化,就以剝離鉤分離,電凝止血;而如若葉間裂還未全部分化,則探尋適當(dāng)層面,插入內(nèi)徑,切開(kāi)葉間組織;處置支氣管期間,把支氣管四周的組織完全提拉起,完全去除支氣管四周的淋巴結(jié),然后夾畢支氣管動(dòng)脈血管,切除肺葉;在視野優(yōu)良的前提之下,清理四周淋巴結(jié),左邊清理5、6、7、8、9、10區(qū),右邊清理2、3、4、7、8、9、10區(qū),置管引流,閉胸。2組均觀察到術(shù)后3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)手術(shù)相關(guān)指標(biāo):記錄患者手術(shù)與住院時(shí)間,術(shù)中出血量、術(shù)后引流量與術(shù)中淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)。(2)生活質(zhì)量:于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月以生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI-74)[7]評(píng)判,量表共4個(gè)維度,74個(gè)項(xiàng)目,采用1～5分的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),各維度最終評(píng)分=(維度粗分-最低分)×100÷滿分,各個(gè)維度的滿分均為100分,分?jǐn)?shù)高,則患者生活質(zhì)量高。(3)并發(fā)癥:隨訪3個(gè)月內(nèi),統(tǒng)計(jì)2組肺部感染、切口感染、肺不張等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

觀察組手術(shù)、住院時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)中出血量、術(shù)后引流量少于對(duì)照組,術(shù)中淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)多于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

2.2 生活質(zhì)量

術(shù)前,2組GQOLI-74內(nèi)各維度評(píng)分相比,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);術(shù)后3個(gè)月,觀察組GQOLI-74內(nèi)各維度評(píng)分均高于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組生活質(zhì)量對(duì)比分)

2.3 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=5.006,P=0.025)。見(jiàn)表3。

表3 2組并發(fā)癥對(duì)比(例,%)

3 討論

胸腔鏡肺癌根治術(shù)具有損害小、效果好、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì),目前在肺癌的診治中被大范圍的使用[8-9]。在影像學(xué)檢查上對(duì)于缺乏典型性的肺癌與肺結(jié)核患者辨別存在較高的難度,老年肺癌合并肺結(jié)核患者術(shù)中的解剖難度大,不利于手術(shù)的順利進(jìn)行[10-11]。因此,在術(shù)前予以患者精準(zhǔn)的檢查,以明晰腫瘤位置,對(duì)于完善手術(shù)方案、確保手術(shù)順利進(jìn)行意義重大。

既往常規(guī)的CT掃查通常較難定位病變組織所處肺段以及與周圍肺段動(dòng)靜脈的解剖聯(lián)系,在手術(shù)期間較易發(fā)生多切、少切等狀況。同時(shí),既往觀察腫瘤血管的措施一般為靜脈注入造影劑,然而此種方式產(chǎn)生的平面影像無(wú)法直觀清楚地反映腫瘤血腫,故在臨床應(yīng)用較為受限,更為精準(zhǔn)的明晰腫瘤位置的方式成為臨床研究重點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示,與對(duì)照組相比,觀察組各項(xiàng)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)更優(yōu),且術(shù)后3個(gè)月GQOLI-74內(nèi)各維度評(píng)分均高于對(duì)照組,提示在老年肺癌合并肺結(jié)核患者的胸腔鏡肺癌根治術(shù)中運(yùn)用三維重建技術(shù)能夠縮短手術(shù)時(shí)間,減少出血量與引流量,促進(jìn)其手術(shù)之后的恢復(fù),提高生活質(zhì)量。分析原因在于三維重建技術(shù)經(jīng)由影像導(dǎo)引導(dǎo)助行手術(shù),手術(shù)期間精準(zhǔn)指導(dǎo)支氣管、血管的解剖過(guò)程,準(zhǔn)確評(píng)估與處置,能顯著預(yù)防不必要的支氣管與血管損害,繼而起到針對(duì)性地精細(xì)化切除,以此縮短術(shù)式操作時(shí)間,減少手術(shù)損傷,利于術(shù)后恢復(fù),并能夠減輕疾病及手術(shù)對(duì)患者造成的不良影響,繼而促進(jìn)生活質(zhì)量改善[12-13]。本研究結(jié)果還顯示,與對(duì)照組相比,觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率處于更低水平,提示三維重建技術(shù)的運(yùn)用可減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。究其原因在于三維重建技術(shù)能夠探尋到最為優(yōu)良的手術(shù)通路內(nèi)肺段支氣管與肺動(dòng)靜脈等解剖構(gòu)造所處區(qū)域,為術(shù)中定位和識(shí)別提供精準(zhǔn)的實(shí)時(shí)導(dǎo)航,進(jìn)而引導(dǎo)分離與切除,從而達(dá)到完整去除,以此減輕對(duì)四周正常組織的損害,最終降低并發(fā)癥發(fā)生率,利于患者預(yù)后[14-15]。

綜上所述,在老年肺癌合并肺結(jié)核患者行胸腔鏡肺癌根治術(shù)時(shí)運(yùn)用三維重建技術(shù)可提高手術(shù)操作精準(zhǔn)性,縮短手術(shù)時(shí)間,減輕手術(shù)損害,減少并發(fā)癥,能夠更有效地促進(jìn)術(shù)后恢復(fù),提升患者生活質(zhì)量,臨床可進(jìn)行大力的推行。