湯麗珠 陳倩婧 林斌強 李長輝 福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院推拿科,福建省福州市 350003

《小兒推拿學》作為針灸推拿專業(yè)的必修課之一,是一門理論性和實踐性都很強的綜合學科,不僅要求學生熟練掌握兒科知識,而且要做到小兒穴位熟記于心,兒推手法柔和滲透?！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法》有言:“一旦臨證,機觸于外,巧生于內(nèi),手隨心轉,法從手出”。機觸于外,巧生于內(nèi)——就是通過望聞問切收集四診信息,根據(jù)所得信息進行辨證分析,探尋病機,明確診斷。手隨心轉,法從手出——根據(jù)辨證選穴,進行推拿手法治療?？梢?小兒推拿療效的保障是準確地辨證取穴,加上手法的有效刺激。教研組在小兒推拿教學過程中,發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的教學模式下學生學習的積極性不高,機械地記憶,僅僅為了考試而學習,臨床面對真實病例時,不知如何辨證論治。因此,改革目前的教學模式勢在必行。課堂教學改革要解決的核心問題是要改變學生學習方式,即改學生的“被動學習”為“主動學習”,激發(fā)學生的主體意識,培養(yǎng)學生探究的習慣。針對核心問題,本教研組探索出基于微信平臺的LBL-CBL-PBL三軌教學模式,旨在調(diào)動學生自主學習的積極性和主動性,促使學生對本學科產(chǎn)生極大的興趣,將其培養(yǎng)成一名合格的小兒推拿醫(yī)師。

1 基于微信平臺的LBL-CBL-PBL教學模式在小兒推拿教學中的運用

小兒推拿學內(nèi)容豐富,課時少,既有理論知識,又有實操技能。教師如何在有限的課時內(nèi)高效教學,是一種挑戰(zhàn)。小兒推拿的教學內(nèi)容可以分為三大部分:小兒推拿概論,小兒推拿常用穴位及常用手法,小兒病證的診斷及推拿治療。教學時,結合各部分內(nèi)容的特點,選擇合適的教學方式,可以有效提高教學質(zhì)量,有利于學生更好地吸收所學知識。現(xiàn)將各部分內(nèi)容的教學模式闡述如下。

1.1 小兒推拿概論 理論知識是基礎,只有具備扎實的兒科理論知識,在臨床時才能精準地診斷和鑒別診斷,也是成為一名合格的小兒推拿醫(yī)師的前提。本教研組在教學時發(fā)現(xiàn),該部分內(nèi)容豐富,涉及面廣,但是課時有限,無法在有限的課時內(nèi),將理論知識講細、講精,因此,教研組通過不斷地摸索和實踐發(fā)現(xiàn),在LBL教學模式的基礎上結合以微信為平臺的翻轉課堂教學模式,可以更好地實現(xiàn)基礎知識部分的教學目標。

LBL是以講義為導向的傳統(tǒng)教學模式,該模式的優(yōu)點是既可以系統(tǒng)全面地傳授知識,完成教學目標,又可以節(jié)省教學資源。缺點以教師為中心,填鴨式灌輸知識,學生主動學習的積極性不高,獨立思考能力和分析解決問題的能力得不到鍛煉[1]。盡管LBL教學模式存在不足,但在基礎理論知識的教學中仍然發(fā)揮著重要作用[2],可以結合翻轉課堂來彌補LBL的不足。

翻轉課堂是新時代下的一種教學模式,該教學模式的優(yōu)點是以學生為中心,充分調(diào)動學生的積極性,教師引導學生進行自主學習,通過師生協(xié)作完成教學目標[3]?；舅悸窞?課前學生查閱資料自主學習,并提出問題和疑問;課堂中教師針對學生的問題進行解答,通過學生和教師的交流互動解決問題,吸收知識[4]。微信是當下最流行的一款社交軟件,功能強大,既可以社交,又可以學習,已逐漸成為高校微學習的重要媒介[5-6]。學生可以利用碎片化的時間,隨時隨地在線學習,既方便又快捷?；谖⑿牌脚_的翻轉課堂,將微信與翻轉課堂有機結合,借助微信平臺,方便課前預習,課后復習,師生隨時交流學習,課時教師可以將精力集中于解決學生的疑問,以及課外相關知識的分享和探討。

小兒推拿概論部分是學生了解小兒推拿的淵源,調(diào)動小兒推拿學習興趣的好時機。以小兒推拿發(fā)展史的教學為例,教師提前建立微信群,并邀請學生入群,建立微信移動學習平臺。教師預先將小兒推拿的年代主線作簡單梳理,包括關鍵年代的主要成就、主要醫(yī)家以及主要文獻。制作成PPT或教學視頻,授課前2周,上傳至微信群,供各組學生課前預習。PPT要求精練,視頻時間以10～15min為宜。PPT或視頻中將教學目標,重點難點以及針對授課內(nèi)容學生需要自行查閱資料的內(nèi)容等重點闡述。同時給各組學生發(fā)布課下自主學習任務,學生分工合作將關鍵年代的主要文獻進行全面檢索、查閱,各組將查閱的資料進行梳理、匯總,制作成PPT或者小視頻,發(fā)布至微信群,供老師和學生們學習。上課時,教師花5～10min隨機提問,考查學生們對小兒推拿主要著作的掌握程度。接下來,邀請各組學生代表上臺花5～10min分享各組查閱的小兒推拿主要著作的課外內(nèi)容;然后,教師對各組分享的文獻資料進行評價總結。最后,教師對學生們的疑問進行解答和交流。

1.2 常用穴位和手法 通過小兒推拿概論部分的學習,學生基本了解什么是小兒推拿,小兒推拿能治什么病以及為什么能治病等,對小兒推拿有了初步的認識。穴位和手法是小兒推拿的核心,正確的選穴和有效的刺激是臨床療效的關鍵。手法和穴位不是孤立存在的,不能離開穴位談手法。因此,教學時可以將兩者結合教學,可以使學生對穴位和手法有更深刻的記憶。已有研究表明[7],將PBL教學與翻轉課堂相結合在醫(yī)學教學中應用,有助于提高學生的學習積極性以及學生自主思考和合作探究能力。本教研組教學時也發(fā)現(xiàn),基于微信平臺的翻轉課堂與PBL相結合的教學模式,有助于強化學生對穴位和手法的記憶和理解。

PBL教學法是一種開放式的教學模式,該模式以學生為中心,由教師課前提出一個問題,引導學生分組合作,通過各種渠道查閱資料,尋求解決問題的答案。問題通常是由教師組根據(jù)教學目的和主要教學內(nèi)容設計的,往往能夠激發(fā)學生探索和求知的欲望。課時學生圍繞教師提出的問題,運用所學知識和查閱的資料發(fā)表意見,意見分歧時請求教師答疑;最后各組學生代表對本組意見做總結,教師進行點評,并對疑難問題進行點撥[8]。PBL教學能夠培養(yǎng)學生自主學習、解決問題的技能和分析、整合思維的能力[9-10]。

常用穴位的教學:教師課前將常用的穴位進行分部講解(如頭面部、胸腹部的穴位),為了讓學生更好記憶,可以配合穴位相關的小故事或者穴位命名的溯源等,提升學生的學習興趣。將制作好的PPT發(fā)布至微信群,供學生課前學習和課后復習;同時將問題發(fā)布至微信群,問題可以是:“板門穴”為什么可以治療呼吸道疾病和消化系統(tǒng)疾病?“八卦穴”的由來以及有哪些不同的作用?學生針對老師提出的問題分組查閱資料,并將資料整合、分析、總結,上課時進行自由討論。教師在課時針對學生的疑問進行一一解答,最后,對于不易定位的穴位指導學生如何準確揣穴,同時將穴位的定位及主治進行分類總結,以便于學生強化記憶。微信平臺引入穴位的教學,學生可以隨時復習教師的課件,利用碎片時間反復加強穴位的記憶,便于教師在課堂教學時把精力用于穴位部分的PBL教學,引導學生深入認識穴位的由來及作用機理。

常用手法的教學:教師課前把常用手法進行歸類、分析,對比每類手法的相似之處和不同之處,以PPT的方式發(fā)布到微信班級群;每種手法操作要點及注意事項,以視頻的方式,也發(fā)布至群里。學生以宿舍為單位,兩兩一組,參照老師的講解與操作,互為模特,練習手法。另外,PPT里教師可以提出問題,如:小兒推拿手法和成人手法有哪些異同?如何判定一種手法是補法還是瀉法?讓學生利用互聯(lián)網(wǎng),提前查閱資料,尋求答案。課時學生分組討論,教師指導和點評答疑,鼓勵學生探討手法背后的規(guī)律和作用機制。討論結果,由教師發(fā)布至微信群,供學生課后復習。每次PBL教學后,余留15～10min時間教師一一糾正學生手法;課后學生再隨時復看視頻文件,加強手法練習。基于微信平臺的翻轉課堂與PBL相結合的教學模式,不僅使學生對于手法背后的規(guī)律和原理有了更深刻的認識,而且,學生的手法技能也不斷提升,達到了手法部分的教學目的。

1.3 常見小兒病證的辨證論治 根據(jù)學校課程安排,在學習小兒推拿學時,學生已經(jīng)學習了中醫(yī)診斷學、中醫(yī)兒科學等課程,對于小兒常見病的診斷有一定的理論基礎,但手法治療方案的應用卻知之甚少。因此,學生課前還是需要在微信群,利用教師發(fā)布的PPT,反復學習小兒常見病的中醫(yī)辨證論治。為了讓學生快速掌握小兒常見病的推拿診療思維,提升學生的臨床診療能力,盡快適應臨床模式,教研組引入CBL教學模式[11]。CBL 是一種啟發(fā)式的教學方法,主張以教師為主導、以學生為主體、以問題為基礎、以案例為先導[12]。CBL教學法由教師選取臨床上的典型病例,在課堂上組織引導學生分析病例,提出問題,與學生共同討論,使學生充分參與到對案例的討論中,充分調(diào)動學生的課堂積極性;最后教師進行總結,將典型病例的診療提升為抽象的理論[13]。CBL教學可以讓學生在短時間內(nèi)快速對某一病種的診療有深刻的認識,但是該教學模式引入是典型病例,容易形成固定思維模式,而在臨床中真實病人的癥狀表現(xiàn)并不典型,學生難以做到準確辨證論治。因此,教研組在教學時,將CBL與PBL相結合,這兩種教學模式均更重視學生的實踐能力,可以激發(fā)學生思維的火花,拓展學生辨證論治的思路,加強學生對知識的理解和應用,使理論與實踐相結合,提高學生的臨床思維能力。比如,以小兒斜頸為例,CBL+PBL教學實施:第一步,教師針對教學目的可以提出幾個問題:什么是小兒肌性斜頸?肌性斜頸要和哪些疾病相鑒別?肌性斜頸的手法操作時要注意什么?等。第二步,將學生分為每5人為1組,共分為6組。每組負責一個問題,課前通過各種方式收集相關資料,上課時由組長負責匯報,匯報完畢,各組學生互相討論,最后,再由組長總結整理問題的答案。教師在整個討論過程中適當引導學生,并進行答疑解惑和最后的總結陳述。第三步,學生每2人為1組,互為患者和醫(yī)生,按照臨床就診的流程,通過望診、問診、觸診及彩超檢查,幫助診斷和鑒別診斷,然后模擬進行手法操作。實操模擬訓練,可以強化學生對小兒肌性斜頸的診療思維和技能水平。第四步,教師收集學生對于本次教學的意見和建議。同時將本次課程的內(nèi)容重新總結整理發(fā)布至微信群,并將臨床小兒肌性斜頸的治療視頻發(fā)布至微信群,便于學生課后復習。

2 LBL-CBL-PBL的三軌教學模式優(yōu)缺點

LBL教學可以在有限的學時內(nèi)高效完成教學目標,但填鴨式的知識灌輸,不利于調(diào)動學生的積極性和主動性。CBL教學可以讓學生在短時間內(nèi)快速對某一病種的診療有個深刻的認識,但是該教學模式引入的是典型病例,容易使學生思維受限,而在面對真實病人時難以準確辨證論治。PBL教學涉及的知識面廣,學生的臨床思維開闊,解決臨床實際問題的能力更強,但消耗的教學時間和教師資源較多。LBL、CBL、PBL三種教學模式各有優(yōu)缺點,本教研組通過微信平臺的翻轉課堂教學將三者合理地應用于小兒推拿的教學,可以避免單軌教學模式的不足,有效調(diào)動學生自主學習的積極性,促進師生間的交流互動,有利于理論知識的掌握和推拿技能的提升,提高小兒推拿的教學質(zhì)量,更好地培養(yǎng)小兒推拿師的辨證論治能力。

3 小結

小兒推拿醫(yī)師是兒科醫(yī)師和推拿醫(yī)師的有機結合,不僅要熟練掌握兒科相關的基礎知識,還要具備熟練的手法和精準的推拿處方,臨證時做到“手隨心轉,法從手出”,以手代藥,手到病除。傳統(tǒng)的教學模式比較單一,難以調(diào)動學生的積極性,學生被動接受知識,等到臨床實踐時,不懂如何辨證論治。因此,本教研組通過不斷摸索,利用當下流行的微信,學生可以利用碎片化時間,隨時隨地進行知識的預習和復習。同時將CBL、LBL、PBL合理組合,應用于不同模塊知識的教學,并通過學生反饋,教學效果較以往單一模式更佳。