周麗紅 林碧霞 藍文珍 林佩清

目前臨床中較為常用的一種檢查方法就是CT 增強掃描，其在較多疾病中均具有較好的診斷價值，且具有分辨率高、診斷速度快、安全性高的優(yōu)勢，因此普及度較高，但相應的其會增加碘對比劑的應用率，其具有較高的化學毒性以及滲透性，靜脈用藥后會導致機體產生不良反應，如果屬于中度或重度不良反應，需要通知醫(yī)生針對性地給予對癥處理，或啟動應急預案，以此保證患者的生命安全[1]。不良反應的出現不僅會增加患者的痛苦程度，還會延長其康復周期，增加經濟壓力，因此在應用CT 增強掃描時如何降低碘對比劑導致的不良反應是臨床關注的重點。以往相關研究指出，造影前進行糖皮質激素的預防應用可以有效預防碘對比劑的不良反應，但在對藥物進行應用和選擇時間方面存在差異[2]?；诖吮狙芯恐饕治鲱A防性使用地塞米松在降低碘對比劑不良反應中的價值，現報道報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021 年1—12 月于珠海市人民醫(yī)院進行CT 增強檢查的6 770 例患者的資料，依據是否應用地塞米松分為兩組，對照組3 103 例，女性1 185 例，男性1 918例；年齡25 ～78 歲，平均（46.19±3.63）歲；病變部位：445 例胸部，445 例頭顱，2 213 例腹部。研究組3 667例，女性1 393 例，男性2 274 例；年齡25 ～78 歲，平均（48.37±2.98）歲；病變部位：354 例胸部，367 例頭顱，2 946 例腹部。納入標準：患者年齡19 ～79 歲；認知和語言能力正常；臨床資料完整；患者家屬簽訂知情同意書。排除標準：危重患者；研究前24 h 應用過二甲雙胍類藥物；昏迷患者；患者存在精神病史；身體其他重要器官存在功能障礙；存在碘對比劑過敏史；存在甲狀腺功能亢進情況。本研究經珠海市人民醫(yī)院倫理委員會批準[批件號：（2023）倫審【研】第（24）號]。

1.2 方法

對比劑應用的是碘海醇注射液[通用電氣藥業(yè)（上海）有限公司，國藥準字H20000594，規(guī)格：100 mL：35 g×30瓶]。對照組未預防應用地塞米松（華中藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H42021492，規(guī)格：1 mL：5 mg，10 支/盒），研究組在檢查前15 min 進行預防性使用地塞米松，劑量為5 mg，靜脈注射。

1.3 觀察指標

比較兩組的不良反應發(fā)生率。依據不良反應表現分為3 種，其一為重度全身反應，包含驚厥、過敏性休克；其二為輕中度全身性反應，包含心悸、嘔吐惡心、發(fā)熱寒戰(zhàn)；其三為過敏性皮膚癥狀，包含雙眼水腫、面部潮紅、蕁麻疹、皮膚瘙癢[3-4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件對數據進行分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組45 例發(fā)生不良反應的患者中包含29 例過敏性皮膚癥狀，占比為64.44%；14 例輕度全身性反應，占比為31.11%；2 例重度全身性不良反應，占比為4.44%。研究組22 例發(fā)生不良反應的患者中包含6 例輕度全身性反應，占比為27.27%；15 例過敏性皮膚癥狀，占比為68.18%；1 例重度全身性反應，占比為4.55%。研究組不良反應總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表1。

3 討論

如今CT 增強掃描是臨床較為常用的一種診斷方法，可以為臨床的治療提供依據，其主要應用原理就是在靜脈快速注入碘對比劑后進行掃描，可以增加正常組織、病變組織之間的密度差，因此可以更清楚地將病灶的性質、范圍顯示出來，有利于診斷準確性的提高。隨著CT 增強掃描的普及，碘對比劑的應用率也不斷提高，其在改變組織器官和病灶的對比方面意義重大，可以為臨床提供準確有效的影像診斷，但無論哪種應用方法，對比劑應用均有可能導致泌尿系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、皮膚系統(tǒng)等多個系統(tǒng)出現不良反應，不僅會加重患者的經濟負擔，還會導致其治療時間延長，增加發(fā)生醫(yī)療糾紛的概率，因此預防碘對比劑不良反應意義重大。碘對比劑是三碘苯環(huán)的一種衍生物，主要有兩種類型，一種為非離子型，另一種為離子型，相較于非離子型碘對比劑，離子型對比劑具有更高的滲透壓，而非離子型碘對比劑中沒有羧基，呈等滲或低滲狀態(tài)，因此和離子型碘對比劑相比發(fā)生不良反應的概率相對較低，但仍有部分患者存在嚴重不良反應，主要包含腎毒性反應、毒性反應以及過敏性反應等，此類不良反應的發(fā)生和對比劑的劑量、注射速度、患者個體差異等均存在相關性[5]。目前臨床認為主要導致碘對比劑不良反應的發(fā)生機制有兩點，其一，藥物特性導致的過敏反應以及特異質反應，碘屬于半抗原，不會和人體白蛋白進行結合，導致抗原性產生，其會成為致敏原且和機體中的嗜堿性粒細胞、組織肥大細胞結合，增加各種活性物質的釋放，如組織胺激肽等，導致過敏反應出現，此種不良反應的發(fā)生不會受到對比劑用量的影響，即使實際中應用很小的劑量也可能會導致心跳驟停、休克等嚴重不良反應的出現，威脅患者的生命安全。其二，物理化學反應，此種反應的發(fā)生和對比劑的黏滯性、用量、滲透壓、化學毒性、電荷等有關，在患者血管中快速注入大量碘對比劑會增加發(fā)生不良反應的概率，原因在于碘對比劑會對紅細胞、血腦屏障以及血管內皮造成損傷，同時會導致血容量增加，刺激外周血管導致各種不良反應的出現。對比劑不良反應通常可以依據嚴重程度分為輕度、中度和重度3 種，其中輕度、中度代表患者的癥狀相對較輕，基本無需治療就可痊愈，常見癥狀包含紅斑、嘔吐惡心以及蕁麻疹等；而重度代表患者存在需要治療的，且會增加治療周期的不良反應，如意識喪失、呼吸困難、心跳暫停等[6]。主要的導致碘對比劑不良反應的因素包含糖尿病、碘對比劑過敏、心肺功能不全、過敏性疾病、甲狀腺疾病以及腎功能不全等。相關研究指出，碘比劑質量濃度會對增強效果造成影響，但如果濃度較高又會增加發(fā)生不良反應的概率，因此在保證診斷效果、影像結果質量的同時需要最大程度降低碘對比劑的應用劑量和濃度[7]。

較多學者認為在預防碘對比劑不良反應中，糖皮質激素具有一定的效果，其不僅可以降低過敏反應，還可以穩(wěn)定細胞膜，在預防離子型碘對比及不良反應中其效果已經得到證實，但在非離子碘對比劑中的預防效果臨床仍存在爭議。國外相關學者通過研究發(fā)現，在造影前24 h以及2 h 時，指導患者口服甲基氫化潑尼松可以降低總不良反應的發(fā)生率，且在中、重度的不良反應中具有一定的保護性作用，但仍有其他學者表示質疑[8]。

地塞米松屬于人工合成的一種常用糖皮質激素，其具有不良反應小、藥效強的特點，在抗過敏、抗休克中廣泛應用[9]。相關研究指出，在降低輕度不良反應中，地塞米松具有一定的效果，可以降低患者的血管通透性，提高機體的耐受力[10]。目前臨床中有較多方法可以對碘對比劑不良反應進行預防，如碘過敏試驗、術前心理疏導、術前應用潑尼松苯海拉明或地塞米松、明確對比劑劑量等[11]。本研究結果顯示，檢查前15 min 靜脈注射地塞米松（5 mg）可以有效降低發(fā)生不良反應的概率。原因在于地塞米松具有較強的免疫抑制、增強應激能力以及抗過敏的效果，可以穩(wěn)定細胞膜，降低急性激活系統(tǒng)的反應速度，有利于患者耐受力的提高，因而在預防碘對比劑不良反應中具有一定的效果[12]。結果還顯示，過敏反應是兩組發(fā)生率最高的一種不良反應，分析原因可能是老年人、腎功能不全、有過敏史、慢性病、過敏體質、心臟病以及哮喘等患者疾病癥狀的加重會相應地增加發(fā)生碘對比劑過敏的概率。通常用藥后20 ～30 min 時是嚴重不良反應的高發(fā)時期，因此用藥后需要密切觀察患者的情況，且將搶救物品、藥品準備好[13]。文章中體現了《碘對比劑血管造影應用相關不良反應中國專家共識》[14]的臨床參考，文章中指出，碘對比劑雖然導致不良反應的概率較低，但可能會產生嚴重的后果，因此醫(yī)務人員需要熟悉、重視碘對比劑不良反應的預防、處理流程，一旦存在不良反應就必須快速進行識別，并依據患者實際情況恰當地進行治療，避免導致重大傷害情況的出現；而針對高?；颊呖梢越o予預防用藥進行預防。

值得注意的是，地塞米松雖然在臨床中廣泛應用，但其作用具有廣泛、復雜的特點，實際應用中可能會導致新不良反應的出現，因此在預防性用藥時，不僅需要重新審視其應用習慣，還需要嚴格掌握正確的應用方法，以此降低不良反應的發(fā)生率；另外實際應用地塞米松前，需要先明確患者的實際情況，如過敏史、病史等，以此避免用藥過度。預防性使用地塞米松時仍需要注意以下幾點：（1）實際操作中應對碘對比劑禁忌證進行排除，同時重視臨床護理人員的急救措施訓練，如應急能力、心肺復蘇能力等，同時保證其對急救藥物的用法和用量能熟練掌握，以此保證一旦患者出現嚴重不良反應能得到及時的救治[15]。在碘對比劑注射前需要保證患者體內水分的充足性，指導其正常飲水，患者脫水時不能進行增強CT 檢查[16]。實際中需要加溫處理碘對比劑，保證其和人體正常溫度接近，以此降低發(fā)生微循環(huán)障礙的概率和碘對比劑黏度，提高患者耐受性；在注射碘對比劑的時候，需要嚴格控制其注射速度和劑量；另外在應用碘對比劑后需要叮囑患者留觀20 min，并詢問其有無不適感，若沒有異?？梢猿鲈?，同時需要叮囑患者如果2 d 內存在不適癥狀，需要及時就醫(yī)[17]。（2）增強CT 掃描前需要積極和患者進行溝通交流，告知檢查的重要性以及注意事項，提高患者、家屬配合度；碘對比劑具有一定的刺激性和傷害性，因此在實際注射碘對比劑的時候，滲漏情況發(fā)生率較高，實際中不僅需要將預防滲漏工作做好，選擇肘正中靜脈或前臂靜脈等較粗的靜脈進行注射，還需要對患者進行仔細的觀察，若有滲漏需要即可停止[18]。（3）若患者仍存在不良反應，需要重視搶救工作，首先需要提前對搶救器械、藥物等進行準備，如吸痰機、升壓藥、腎上腺素等，做好預防工作，以此降低不良反應的發(fā)生率；若患者存在輕度不良反應，可以指導患者喝白開水，以此加速藥物的排泄，降低其在體內的濃度，之后進行觀察，若30 min 后患者仍未好轉需要尋找醫(yī)師給予針對性的處理[19]。而針對中度以及重度的患者，需要及時通知醫(yī)生進行對癥處理，并密切對其生命體征進行監(jiān)護。實際應用中短時間內需要盡量避免重復應用碘對比劑，間隔時間應大于14 d，且應用時需要充分水分[20]。

綜上所述，CT 增強掃描是較為重要的一種診斷方法，但其在實際應用的碘對比劑會增加不良反應的發(fā)生率，嚴重的會威脅患者的生命安全。而碘對比劑注射前15 min 內進行地塞米松的應用可以降低不良反應的發(fā)生率，有利于臨床用藥安全性的提高。