莊培卿 陳柳聰 陳小娟

磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）是一種非侵入性的醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)，通過對(duì)人體組織進(jìn)行高強(qiáng)度磁場(chǎng)和無線電波的作用，產(chǎn)生一系列信號(hào)，經(jīng)過計(jì)算機(jī)處理后得到高清晰度的圖像。MRI 檢查被廣泛應(yīng)用于多種疾病的診斷和治療監(jiān)測(cè)中，如腦卒中、腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、關(guān)節(jié)疾病等。在腫瘤化療、手術(shù)治療等疾病治療效果的監(jiān)測(cè)中也得到了廣泛應(yīng)用[1]。相較于其他影像檢查技術(shù)，MRI 具有多方面優(yōu)勢(shì)。首先是非侵入性：MRI 檢查過程不需要穿刺或注射有害物質(zhì)，對(duì)人體沒有明顯的創(chuàng)傷。其次是分辨率高：MRI 檢查能夠提供高清晰度的圖像，能夠顯示更細(xì)微的解剖結(jié)構(gòu)和病變。同時(shí)，MRI 可以獲取多個(gè)參數(shù)的圖像，如T1加權(quán)、T2加權(quán)、DWI 等，可以提供不同的生理和病理信息。MRI 檢查也不會(huì)涉及任何輻射，對(duì)于孕婦和兒童的檢查更加安全。此外，MRI 可以在不同的平面進(jìn)行觀察，如矢狀面、冠狀面和橫斷面，可以提供更全面的信息。盡管MRI 檢查具有諸多優(yōu)勢(shì)，但也存在一些潛在的風(fēng)險(xiǎn)：某些植入物如心臟起搏器、人工耳蝸等可能會(huì)受到磁場(chǎng)的影響，影響MRI 檢查的順利進(jìn)行和結(jié)果。同時(shí)，MRI 檢查通常需要較長(zhǎng)時(shí)間（數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)），需要患者保持不動(dòng)，否則可能會(huì)影響圖像質(zhì)量，或引起部分患者不適，特別是對(duì)于存在幽閉恐懼癥的患者，檢查風(fēng)險(xiǎn)更高。因此，MRI 檢查期間加強(qiáng)患者的護(hù)理配合非常重要[2-3]。為此，本研究選取2022 年10 月—2023 年1 月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院城東院區(qū)接受MRI 檢查的200 例患者為研究對(duì)象，對(duì)循環(huán)管理聯(lián)合層級(jí)護(hù)理管理在MRI 檢查患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年10 月—2023 年1 月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院城東院區(qū)接受MRI 檢查的200 例患者，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參與并簽署知情同意書，根據(jù)護(hù)理方式差異將其分為研究組（100 例）和參考組（100 例）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 研究組與參考組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者無幽閉恐懼癥等不適宜本次MRI 檢查者。（2）患者均為18 歲以上的成年。（3）患者無精神障礙、意識(shí)障礙、交流障礙。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者在本研究期間參與其他干預(yù)性研究者。（2）患者臨床資料不完整。（3）患者為呼吸衰竭、嚴(yán)重感染者。

1.3 方法

1.3.1 參考組護(hù)理方法

參考組患者按一般護(hù)理方式開展管理，包括對(duì)患者講解MRI 檢查期間的目的、優(yōu)勢(shì)、注意事項(xiàng)等，加強(qiáng)患者的生命體征監(jiān)測(cè)等。

1.3.2 研究組護(hù)理方法

研究組患者采用循環(huán)管理聯(lián)合層級(jí)護(hù)理管理。（1）循環(huán)管理。①檢查前準(zhǔn)備。首先，向患者解釋檢查的過程和注意事項(xiàng)。其次，評(píng)估患者的身體情況，包括過敏史、疾病史、藥物使用情況等。如果患者需要注射對(duì)比劑，則需要評(píng)估患者腎功能。最后，告知患者保持鎮(zhèn)靜、檢查中保持固定姿勢(shì)的方法和技巧；護(hù)士與患者進(jìn)行充分的溝通，向患者解釋檢查的過程和注意事項(xiàng)，并了解患者的需求和擔(dān)憂。耐心地回答患者的問題，以便患者能夠更好地理解檢查過程和減少緊張情緒。另外是為患者提供舒適的檢查環(huán)境，MRI 檢查通常需要較長(zhǎng)時(shí)間，因此為患者提供一個(gè)舒適的環(huán)境有利于幫助患者放松，如調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、提供舒適的床墊、提供音樂或其他音頻等方式。②安全護(hù)理。首先是對(duì)設(shè)備進(jìn)行定期維護(hù)和檢修，確保設(shè)備的穩(wěn)定性和準(zhǔn)確性。其次，定期進(jìn)行設(shè)備校準(zhǔn)和質(zhì)量控制，保證檢查的準(zhǔn)確性和可靠性。最后，在使用設(shè)備時(shí)遵循一系列安全操作規(guī)程，確保患者和醫(yī)護(hù)人員的安全。③檢查過程中監(jiān)護(hù)和護(hù)理。首先，在檢查前應(yīng)詳細(xì)了解患者是否有金屬物品，并提醒患者需要摘掉所有金屬物品，以防止磁共振機(jī)的磁場(chǎng)對(duì)患者造成傷害。檢查過程中加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行心率、血壓、呼吸等生命體征監(jiān)測(cè)。其次，對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜和安撫，以保持患者的穩(wěn)定。最后，對(duì)患者的呼吸和固定姿勢(shì)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和調(diào)整，確保檢查的準(zhǔn)確性和可靠性。④檢查后護(hù)理。在MRI 檢查后護(hù)士積極為患者提供適當(dāng)?shù)慕逃徒ㄗh，如如何正確地休息、飲食等。（2）層級(jí)護(hù)理管理。①加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)和考核。培訓(xùn)內(nèi)容包括MRI 檢查的基本原理、設(shè)備操作技能、監(jiān)護(hù)和護(hù)理技能等?？己藘?nèi)容包括操作技能考核、常見意外事件的應(yīng)急處理能力考核等。要求經(jīng)過培訓(xùn)和考核的護(hù)理人員才能參與MRI 檢查工作，確保為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。②確定每個(gè)護(hù)理人員的職責(zé)和角色。在MRI 檢查中，將護(hù)理人員分為N4、N3、N2、N1 級(jí)別。N4、N3 層級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)督并指導(dǎo)N2 層級(jí)護(hù)士和N1 層級(jí)護(hù)士的工作，N2 層級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)直接處理患者的護(hù)理工作，N1層級(jí)護(hù)士則協(xié)助N2 層級(jí)護(hù)士完成簡(jiǎn)單的護(hù)理工作。③建立有效的溝通機(jī)制。各級(jí)別的護(hù)理人員之間建立順暢的溝通機(jī)制。N4、N3 層級(jí)護(hù)士需要定期與N2 層級(jí)護(hù)士和N1 層級(jí)護(hù)士交流工作中的問題和難點(diǎn)，指導(dǎo)其完成工作；N2 層級(jí)護(hù)士需要及時(shí)向N4、N3 層級(jí)護(hù)士反饋患者的情況和護(hù)理效果，N1 層級(jí)護(hù)士則需要向N2 層級(jí)護(hù)士匯報(bào)自己的工作。④制訂詳細(xì)的護(hù)理操作流程。MRI 檢查中，制訂詳細(xì)的護(hù)理操作流程，包括患者接待、準(zhǔn)備、檢查、結(jié)束和清理等環(huán)節(jié)，明確每個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理職責(zé)和具體操作步驟。⑤建立患者檔案和數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)?；颊邫n案包括患者基本信息、病史、檢查結(jié)果等內(nèi)容，數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)應(yīng)該包括設(shè)備校準(zhǔn)記錄、質(zhì)量控制記錄、操作記錄等內(nèi)容。通過建立患者檔案和數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)以更好地保護(hù)患者隱私，提高數(shù)據(jù)的可追溯性和可靠性，為醫(yī)護(hù)人員提供更加科學(xué)有效的決策依據(jù)。⑥加強(qiáng)質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)。定期開展質(zhì)量評(píng)估和質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)，收集和分析患者反饋意見和投訴，制訂改進(jìn)措施并及時(shí)落實(shí)。以不斷提高服務(wù)水平和患者滿意度，增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力和聲譽(yù)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者滿意度情況比較。滿意度調(diào)查工具為《工作滿意度評(píng)定量表》，判定指標(biāo)包括護(hù)理服務(wù)態(tài)度、專業(yè)水平，總分為100 分，調(diào)查結(jié)果≥90 分表示非常滿意，70 ～89 分表示滿意，＜70 分表示不滿意?？倽M意度＝（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。

（2）兩組患者檢查配合度情況比較。檢查配合度調(diào)查通過自制調(diào)查表進(jìn)行，調(diào)查內(nèi)容包括患者按照醫(yī)囑飲食管理、交流情況、執(zhí)行醫(yī)囑要求等，總分100 分，≥90 分表示配合度良好，70 ～89 分表示配合度一般，＜70 分表示配合度差。總配合度＝（配合度良好+配合度一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（3）兩組MRI 檢查圖像優(yōu)良率比較。判定工具以行業(yè)普遍認(rèn)可的核磁共振圖像質(zhì)量控制為基礎(chǔ)，通過2 名影像科高年資診斷醫(yī)師協(xié)商一致進(jìn)行判定。圖像質(zhì)量結(jié)果總共分為優(yōu)良差3 個(gè)等級(jí)，優(yōu)：圖像清晰度高，無偽影，能夠?yàn)樵\斷提供準(zhǔn)確信息；良：圖像清晰度良好，能夠?yàn)樵\斷提供依據(jù)；差：圖像清晰度差，無法判定病情[5]。圖像優(yōu)良率＝（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（4）兩組患者檢查時(shí)間比較。

（5）兩組患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較。包括造影劑不良反應(yīng)、操作不規(guī)范。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 確切概率法。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者平均檢查時(shí)間比較

研究組平均檢查時(shí)間為（16.88±3.36）min，參考組平均檢查時(shí)間為（18.83±3.86）min，研究組平均檢查時(shí)間短于參考組（t＝3.810，P＜0.05）。

2.2 兩組患者總滿意度比較

研究組患者總滿意度高于參考組（P＜0.05）。見表2。

表2 研究組與參考組患者總滿意度比較[例（%）]

2.3 兩組患者配合度比較

研究組檢查總配合度高于參考組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較

研究組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為1.00%，參考組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為8.00%，研究組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于參考組（P＜0.05）。見表4。

表4 研究組與參考組患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較[例（%）]

2.5 兩組患者圖像優(yōu)良率比較

研究組圖像優(yōu)良率明顯高于參考組（P＜0.05）。見表5。

表5 研究組與參考組患者圖像優(yōu)良率比較[例（%）]

3 討論

MRI 是一種非常常見的醫(yī)學(xué)檢查方法，該技術(shù)通過使用強(qiáng)磁場(chǎng)和無害的無線電波來生成高質(zhì)量的圖像，以幫助醫(yī)生進(jìn)行診斷和治療。MRI 檢查存在諸多要求，如由于磁場(chǎng)對(duì)金屬有強(qiáng)烈的吸引力，如果患者身上攜帶金屬物品，可能會(huì)引起嚴(yán)重的安全問題，因此MRI 檢查前需要確保受檢者在進(jìn)入MRI 室前摘掉所有金屬物品[5]。此外，MRI 檢查可能會(huì)對(duì)心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)等醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)生影響，因此需要確保這些受檢者不能接受MRI 檢查。檢查過程中需要患者在狹小、有限的空間內(nèi)靜臥，同時(shí)需要保持相對(duì)靜止，因此可能會(huì)引起患者的不適，如果未能有效防治便可能影響檢查的順利開展甚至造成檢查失敗。MRI 檢查還需要患者掌握正確的呼吸技巧。在檢查期間，患者需要保持相對(duì)靜止，并控制呼吸，以確保圖像清晰，因此，MRI檢查期間加強(qiáng)受檢者的護(hù)理干預(yù)非常重要[6-7]。

循環(huán)管理聯(lián)合層級(jí)護(hù)理管理是一種基于循環(huán)管理理論和層級(jí)護(hù)理模式相結(jié)合的管理方式，其中，循環(huán)管理理論強(qiáng)調(diào)組織應(yīng)該按照系統(tǒng)的觀點(diǎn)進(jìn)行管理，以實(shí)現(xiàn)循環(huán)反饋，從而不斷改進(jìn)和提高組織績(jī)效。在循環(huán)管理中，管理者應(yīng)該通過反饋機(jī)制來檢查和評(píng)估組織績(jī)效，并不斷改進(jìn)組織的過程和結(jié)果[8-9]。層級(jí)護(hù)理模式是一種將護(hù)理分層的模式，以便為患者提供更加全面、個(gè)性化的護(hù)理。在層級(jí)護(hù)理模式中，護(hù)理人員按照層級(jí)分工，并通過管理層與護(hù)理人員之間的密切合作，確保組織目標(biāo)得到充分實(shí)現(xiàn)。管理層需要為護(hù)理人員提供資源和支持，同時(shí)鼓勵(lì)護(hù)理人員積極參與循環(huán)管理，不斷改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量[10-11]。

MRI 是一種高科技醫(yī)學(xué)檢查手段，已廣泛應(yīng)用于各種臨床領(lǐng)域。MRI 檢查需要護(hù)理人員進(jìn)行嚴(yán)格的管理，以確?；颊甙踩蜋z查質(zhì)量。傳統(tǒng)的護(hù)理方式往往無法完全滿足MRI 檢查患者的需求[12-13]。本研究對(duì)研究組受檢者實(shí)施循環(huán)管理聯(lián)合層級(jí)護(hù)理管理，結(jié)果顯示，研究組總滿意度為98.00%，參考組總滿意度為88.00%，研究組總滿意度高于參考組（P＜0.05）；研究組風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率為1.00%，參考組風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率為8.00%，研究組風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率低于參考組（P＜0.05）；研究組平均檢查時(shí)間為（16.88±3.36）min，參考組平均檢查時(shí)間為（18.83±3.86）min，研究組平均檢查時(shí)間短于參考組（P＜0.05）；而研究組檢查總配合度、圖像優(yōu)良率高于參考組（P＜0.05）?？梢娧h(huán)管理聯(lián)合層級(jí)護(hù)理管理在MRI 檢查患者中具有良好的應(yīng)用效果，可明顯減少檢查期間的風(fēng)險(xiǎn)事件，縮短檢查時(shí)間，提高患者滿意度和檢查圖像優(yōu)良率。分析其原因，循環(huán)管理聯(lián)合層級(jí)護(hù)理管理是一種針對(duì)MRI 檢查的專業(yè)化護(hù)理方式，其應(yīng)用效果已得到廣泛的認(rèn)可。循環(huán)管理聯(lián)合層級(jí)護(hù)理管理模式使每個(gè)患者都能夠得到個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)。護(hù)理人員按照患者的需求和病情進(jìn)行分類，并提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。這樣能夠有效地提高患者的滿意度，減少患者的痛苦和不適感。同時(shí)，循環(huán)管理聯(lián)合層級(jí)護(hù)理管理模式將護(hù)理工作分為多個(gè)層級(jí)，每個(gè)層級(jí)都有相應(yīng)的護(hù)理任務(wù)和護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。這樣能夠使護(hù)理工作流程化和標(biāo)準(zhǔn)化，減少護(hù)理過程中的不確定性和主觀性，提高護(hù)理工作的質(zhì)量和效率，進(jìn)而減少檢查期間的風(fēng)險(xiǎn)事件，保障MRI 檢查的順利進(jìn)行，提高檢測(cè)圖像質(zhì)量[14-15]。

綜上所述，循環(huán)管理聯(lián)合層級(jí)護(hù)理管理在MRI 檢查患者中具有良好的應(yīng)用效果，可明顯減少檢查期間的風(fēng)險(xiǎn)事件，縮短檢查時(shí)間，提高患者滿意度和檢查圖像優(yōu)良率。