張應(yīng)花，白瑞櫻，申鳳鴿，鄧曉慧，朱振東，馬麗萍

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，河南新鄉(xiāng) 453003）

口腔解剖生理學(xué)是一門以研究人體口腔形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、位置毗鄰、結(jié)構(gòu)與功能關(guān)系及其臨床應(yīng)用等內(nèi)容的學(xué)科[1-2]，也是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程[3-4]。口腔醫(yī)學(xué)生需充分掌握口腔解剖生理學(xué)理論課知識(shí)和實(shí)驗(yàn)課技能，為將來的口腔臨床應(yīng)用奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)?？谇会t(yī)學(xué)生在知識(shí)儲(chǔ)備和技能學(xué)習(xí)過程中存在個(gè)體差異，比如在操作協(xié)調(diào)能力、知識(shí)技能領(lǐng)悟能力等方面，專業(yè)授課教師應(yīng)因材施教、進(jìn)行差異化指導(dǎo)。因此，授課教師在口腔解剖生理學(xué)教學(xué)中需要改革傳統(tǒng)的教學(xué)模式，采用情景型、案例型等多類型融合的教學(xué)方式。而小規(guī)模限制性在線課程（Small Private Online Course，SPOC）融合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，可以實(shí)現(xiàn)情景型線上線下教學(xué)方式的融合，促進(jìn)口腔解剖生理學(xué)教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果的提升，提高口腔專業(yè)本科生深度學(xué)習(xí)能力和對(duì)創(chuàng)新能力，加強(qiáng)口腔醫(yī)學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)的理解和專業(yè)技能的掌握，提高綜合型人才培養(yǎng)效率，以適應(yīng)社會(huì)發(fā)展對(duì)口腔專業(yè)人才需求的變化。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

對(duì)照組（傳統(tǒng)教學(xué)組）和實(shí)驗(yàn)組（SPOC 與翻轉(zhuǎn)課堂融合教學(xué)組）均來自新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院2018 級(jí)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生。兩組在年齡、性別、入學(xué)成績各方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 課程設(shè)計(jì)及實(shí)施流程

1.2.1 課前準(zhǔn)備

教師依據(jù)口腔專業(yè)本科生口腔解剖生理學(xué)課程教學(xué)大綱，制作教學(xué)視頻。根據(jù)口腔解剖生理學(xué)教學(xué)大綱要求，教師在各章節(jié)中設(shè)計(jì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)習(xí)題，考核學(xué)生掌握情況，線上視頻觀看結(jié)束，學(xué)生對(duì)問題進(jìn)行思考討論，并開展問卷調(diào)查。這些視頻資料、習(xí)題資料和問卷調(diào)查均被用于實(shí)驗(yàn)組SPOC 融合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的理論課教學(xué)及實(shí)驗(yàn)教學(xué)。教師還需設(shè)置線上學(xué)習(xí)、線下課堂和教學(xué)評(píng)價(jià)等模塊。

1.2.2 教學(xué)設(shè)計(jì)與實(shí)施

在課前兩周，在新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)中開放相應(yīng)的SPOC 視頻課程，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生登錄并完成問卷調(diào)查，完成網(wǎng)絡(luò)視頻課程的學(xué)習(xí)及相關(guān)思考習(xí)題。學(xué)生可通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的開放資源，觀看與本次課內(nèi)容相關(guān)的各種課件、視頻資料，可以通過平臺(tái)提出知識(shí)點(diǎn)相關(guān)問題，教師通過后臺(tái)整理學(xué)生提出的學(xué)習(xí)難點(diǎn)和問題。通過問題總結(jié)，教師在課堂上可以有針對(duì)性地講解口腔頜面頸部解剖相關(guān)知識(shí)難點(diǎn)和重點(diǎn)內(nèi)容，解答學(xué)生觀看視頻后提出的問題，將更多的時(shí)間用于翻轉(zhuǎn)課堂，讓學(xué)生就翻轉(zhuǎn)課堂問題進(jìn)行交互討論。

1.2.3 課程考核和評(píng)估

教師發(fā)布習(xí)題，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行線上測(cè)試考核，教師匯總成績，按10%計(jì)入口腔解剖生理學(xué)課程考核期末總成績。為提高翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)習(xí)效果，教師對(duì)學(xué)生課堂表現(xiàn)進(jìn)行打分，同時(shí)，學(xué)生之間進(jìn)行組間互評(píng)，教師根據(jù)學(xué)生課堂展示及互評(píng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)和指導(dǎo)，成績按10%計(jì)入課程考核期末總成績。課程結(jié)束后對(duì)學(xué)生分別進(jìn)行理論知識(shí)考核、實(shí)驗(yàn)技能考核。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，數(shù)值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生口腔解剖生理學(xué)理論與實(shí)驗(yàn)課成績比較

對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的理論知識(shí)成績和實(shí)驗(yàn)技能考核成績進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：SPOC 與翻轉(zhuǎn)課堂融合教學(xué)組的理論和實(shí)驗(yàn)技能考核成績高于傳統(tǒng)教學(xué)組（P<0.05），見表1。

表1 SPOC 融合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)組成績（±s）

表1 SPOC 融合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)組成績（±s）

注：*表示與傳統(tǒng)教學(xué)組相比P<0.05。

組別人數(shù)理論成績實(shí)驗(yàn)成績傳統(tǒng)教學(xué)組61 83.45±3.29 84.76±4.89 SPOC 融合教學(xué)組62 86.42±6.53*89.25±3.47*

2.2 SPOC 融合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式教學(xué)改革學(xué)生評(píng)價(jià)分析

通過問卷調(diào)查，教師了解學(xué)生對(duì)以SPOC 融合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式進(jìn)行口腔解剖生理學(xué)課程改革的評(píng)價(jià)。實(shí)驗(yàn)組62 名學(xué)生接受了參加SPOC 融合翻轉(zhuǎn)課堂課程學(xué)習(xí)認(rèn)知體驗(yàn)與效果評(píng)價(jià)問卷調(diào)查。問卷全部回收，問卷調(diào)查表如表2 所示。

表2 SPOC 融合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式評(píng)價(jià)調(diào)查表

調(diào)查結(jié)果顯示：有98.4%的學(xué)生認(rèn)為SPOC 線上課程及翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式更有助于加深他們對(duì)知識(shí)的理解與記憶，有助于提高他們深度學(xué)習(xí)的能力；有61.3%的學(xué)生認(rèn)為SPOC 線上課程能有效引導(dǎo)他們自主學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)病例細(xì)節(jié)關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行獨(dú)立思考；有88.8%的學(xué)生喜歡SPOC 在線課程教學(xué)模式，它能讓學(xué)生的知識(shí)學(xué)習(xí)變得更自主，時(shí)間把握更自由，同時(shí)多樣的教學(xué)形式讓學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣得到很大提升；有93.5%的學(xué)生認(rèn)為SPOC 在線課程教學(xué)模式雖然能提高學(xué)習(xí)興趣，但希望能在線上和線下更自由、更及時(shí)地與教師進(jìn)行溝通，以促進(jìn)其對(duì)知識(shí)難點(diǎn)的理解與掌握，更需要教師對(duì)整個(gè)章節(jié)的知識(shí)點(diǎn)做匯總與梳理，加深學(xué)生對(duì)各個(gè)章節(jié)知識(shí)結(jié)構(gòu)的全面掌握及系統(tǒng)理解。同時(shí)，部分學(xué)生也提出了一些建議，希望教師在進(jìn)行知識(shí)梳理的同時(shí)，對(duì)相關(guān)章節(jié)知識(shí)點(diǎn)的科研發(fā)展現(xiàn)狀、熱點(diǎn)及趨勢(shì)做進(jìn)一步講解，以便學(xué)生能及時(shí)更新知識(shí)儲(chǔ)備，了解專業(yè)發(fā)展?fàn)顩r，為以后繼續(xù)深造或就業(yè)做準(zhǔn)備。

3 討論

3.1 SPOC 與翻轉(zhuǎn)課堂融合教學(xué)模式可以提高學(xué)生考試成績、深度學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力

基于翻轉(zhuǎn)課堂的SPOC 混合教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)類教學(xué)中屬于一種比較新穎的教學(xué)方式[5-10]，不受地域的限制，通過翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)生進(jìn)行線上自主學(xué)習(xí)，改變了傳統(tǒng)教學(xué)中的師生角色，更加注重學(xué)生的自主性學(xué)習(xí)和獨(dú)立思考，整個(gè)學(xué)習(xí)過程以學(xué)生為主體，提高了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，教師成為學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者，為學(xué)生答疑解惑，總結(jié)梳理知識(shí)。目前，醫(yī)學(xué)學(xué)科呈現(xiàn)出多學(xué)科交叉、多知識(shí)復(fù)合和一體化發(fā)展趨勢(shì)，通過綜合性教學(xué)，可以全面地培養(yǎng)學(xué)生綜合分析問題和解決問題的能力，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。近年來，國內(nèi)一些院校在學(xué)科教學(xué)中進(jìn)行了基于翻轉(zhuǎn)課堂的SPOC 混合教學(xué)法改革，并且取得了初步的成效。在內(nèi)科學(xué)、護(hù)理管理學(xué)等課程中進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂的SPOC 混合式教學(xué)，結(jié)果顯示：該融合方法有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績和學(xué)習(xí)主動(dòng)性，鍛煉學(xué)生臨床思維，提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考的能力[11-14]。與其研究結(jié)果相一致，本次口腔解剖生理學(xué)教學(xué)改革結(jié)果顯示：該融合教學(xué)模式不僅提高了口腔專業(yè)本科生考試成績，而且提高了學(xué)生學(xué)習(xí)口腔解剖生理學(xué)課程的興趣和主動(dòng)性，以及自學(xué)能力和獨(dú)立思考能力，進(jìn)而提高了教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量，有效提高了口腔專業(yè)本科生深度學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力。

3.2 實(shí)施SPOC 與翻轉(zhuǎn)課堂融合教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)

在口腔解剖生理學(xué)實(shí)施SPOC 與翻轉(zhuǎn)課堂融合教學(xué)模式的過程中，教師發(fā)現(xiàn)，SPOC 和翻轉(zhuǎn)課堂融合教學(xué)模式有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）課前給學(xué)生提供多途徑、多形式的高質(zhì)量線上資源，使原本枯燥的、瑣碎的口腔解剖生理學(xué)知識(shí)通過大量案例和動(dòng)畫呈現(xiàn)出來，使學(xué)生更加直觀地了解專業(yè)知識(shí)，幫助理解和記憶知識(shí)點(diǎn)，提高了教學(xué)質(zhì)量。（2）學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)無時(shí)間、空間限制，利用課余自由時(shí)間先完成口腔解剖生理學(xué)教學(xué)知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)，在課堂上帶著疑問與教師進(jìn)行更有效的交流、互動(dòng)，教師進(jìn)行有針對(duì)性的答疑解惑，根據(jù)學(xué)生的情況，個(gè)性化地對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的梳理與總結(jié)，在提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率的同時(shí)，提高了教學(xué)效果與質(zhì)量，培養(yǎng)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。（3）重塑了教學(xué)模式，使學(xué)生由被動(dòng)接受知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)。學(xué)生在課堂上進(jìn)行成果展示，圍繞教師設(shè)置的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行自主學(xué)習(xí)討論，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和興趣，鍛煉了學(xué)生獨(dú)立思考能力，更有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維模式、深度學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力。

3.3 融合教學(xué)模式實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)的問題和解決辦法

在SPOC 融合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式實(shí)施過程中，教師發(fā)現(xiàn)該融合模式也存在一些問題：（1）學(xué)生自學(xué)能力與自學(xué)效果存在差異。學(xué)生學(xué)習(xí)SPOC 線上課程的時(shí)間比較自由，加上學(xué)習(xí)環(huán)境因素影響，導(dǎo)致部分學(xué)生線上學(xué)習(xí)效果不佳，學(xué)習(xí)過程缺乏有效的、實(shí)時(shí)的監(jiān)督。這就需要教師花費(fèi)大量時(shí)間，精心設(shè)計(jì)線上課程，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，以吸引學(xué)生更主動(dòng)地學(xué)習(xí)。如何設(shè)置SPOC 融合翻轉(zhuǎn)課堂內(nèi)容、知識(shí)呈現(xiàn)形式才能使學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)？通過何種方式最大限度地優(yōu)化和豐富教學(xué)資源，讓學(xué)生更具有探索精神去尋找答案？這些問題都需要專業(yè)教師在教學(xué)過程中不斷探索，從而不斷優(yōu)化課程設(shè)置策略。（2）SPOC 融合翻轉(zhuǎn)課堂效果評(píng)價(jià)反饋體系與課程設(shè)計(jì)再優(yōu)化?？茖W(xué)完善的評(píng)價(jià)和反饋體系決定著SPOC 融合翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)效果與教學(xué)質(zhì)量，對(duì)SPOC 融合翻轉(zhuǎn)課堂的再優(yōu)化策略具有非常重要的指導(dǎo)作用。SPOC 融合翻轉(zhuǎn)課堂評(píng)價(jià)策略主要有教師評(píng)價(jià)、學(xué)生評(píng)價(jià)和學(xué)生互評(píng)等，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括課程設(shè)計(jì)、多媒體手段設(shè)計(jì)、知識(shí)點(diǎn)題庫設(shè)計(jì)、學(xué)生互評(píng)平臺(tái)建設(shè)、師生互動(dòng)平臺(tái)建設(shè)和學(xué)生反饋方式多元化等。教學(xué)效果評(píng)價(jià)由傳統(tǒng)分?jǐn)?shù)評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)向多元化、多層次的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，各類評(píng)價(jià)指標(biāo)在SPOC 融合翻轉(zhuǎn)課堂評(píng)價(jià)體系中所占的權(quán)重需要不斷調(diào)整和優(yōu)化，以期實(shí)現(xiàn)教學(xué)效果與教學(xué)質(zhì)量的最優(yōu)化。

綜上所述，將SPOC 融合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式應(yīng)用于口腔解剖生理學(xué)教學(xué)具有非常顯著的優(yōu)勢(shì)，該教學(xué)模式也可以應(yīng)用于其他醫(yī)學(xué)課程教學(xué)。