楊崇一,戴希望,劉 杰,許霄九,厲姍姍,吳淋淋,王珊珊,張 安

(金華市人民醫(yī)院·浙江 金華 321000)

慢性盆腔炎婦科高發(fā)病率的炎性疾病,以腰骶部酸痛、小腹墜脹、白帶異常為常見表現(xiàn),可誘發(fā)月經(jīng)不調(diào)、異位妊娠、不孕等,嚴(yán)重影響女性的生殖健康[1]。西醫(yī)治療本病以抑菌抗炎、控制癥狀為主,由于盆腔特殊的解剖結(jié)構(gòu),通常難以根治,易遷延不愈、反復(fù)發(fā)作[2]。中醫(yī)治療慢性盆腔炎方法多樣,不僅能改善體質(zhì)和緩解癥狀,而且在減少復(fù)發(fā)、改善預(yù)后方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢[3-4]。筆者以中成藥康婦炎膠囊為對照采用前瞻隨機(jī)對照的方法觀察了自擬除濕活血化瘀方治療慢性盆腔炎(濕熱瘀結(jié)型)的療效及對血液流變學(xué)指標(biāo)和血清CRP水平的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 該臨床觀察經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。選擇本院2019年2月—2022年2月婦科門診收治的110 例慢性盆腔炎患者作為觀察對象,按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,各55 例。對照組年齡22～59 歲,平均(43.25±6.50)歲;病程6～52 個(gè)月,平均(26.28±4.13)月;生育史:無25 例、1 次16 例、2 次及以上14 例。觀察組年齡23～57歲,平均(42.78±6.67)歲;病程7～51個(gè)月,平均(25.83±4.25)個(gè)月;生育史:無23 例、1 次17 例、2 次及以上15 例。兩組患者基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性盆腔炎診斷和中醫(yī)辨證分別依照“盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范(2019修訂版)”[5]和“中藥新藥治療盆腔炎的臨床研究指導(dǎo)原則”[6]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)患者對該臨床觀察知情同意;2)患者年齡≥22 歲,已婚女性;3)符合上述慢性盆腔炎的西醫(yī)診斷和濕熱瘀結(jié)型中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn);4)近1 個(gè)月內(nèi)未服用過影響內(nèi)分泌激素或解熱鎮(zhèn)痛類藥物。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)存在子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢綜合征、子宮肌瘤等其他婦科疾病者及內(nèi)分泌代謝疾病者;2)伴有心、腦、肝、腎等嚴(yán)重功能障礙,或存在消化性潰瘍、活動性出血者;3)患有惡性腫瘤、結(jié)核病、精神疾病或神經(jīng)系統(tǒng)病變者;4)妊娠期、哺乳期女性;5)對本臨床觀察用藥及其有效成分過敏者;6)臨床及隨訪資料不全者;7)依從性較差者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者治療期間均禁食油膩辛辣食物、禁忌煙酒及性生活,給予高蛋白清淡飲食,注意個(gè)人衛(wèi)生、勤換貼身衣物,避免盆浴,以防生殖道感染。對照組采取康婦炎膠囊治療(山東步長神州制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20055634,生產(chǎn)批號:J20190123,規(guī)格:0.4 g×24粒)口服,1日3次,1次2 粒。觀察組給予自擬除濕活血化瘀方治療。方劑組成:益母草30 g,茯苓、山藥、白術(shù)、薏苡仁、蒲公英、紫花地丁、丹參各15 g,車前子、黃柏、赤芍、牡丹皮、延胡索各12 g,桃仁、莪術(shù)、三棱各9 g,隨證加減,每日1 劑,先用清水浸泡中藥30 min,武火煎開后,改文火煎30 min,將藥液濾出,復(fù)加水再煎30 min,二煎混合,煎得藥液約300 mL,分早晚溫服。兩組均以2周為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程,經(jīng)期停藥,治療后均隨訪3個(gè)月。

2.2 療效判定 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中“盆腔炎”的療效標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 觀察指標(biāo) 1)中醫(yī)癥狀評分比較:治療前后對兩組患者下腹痛、腰骶脹痛、帶下量多、色黃質(zhì)稠,按無計(jì)0 分、輕度計(jì)2 分、中度計(jì)4 分、重度計(jì)6 分。2)兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)測定:治療前后對兩組患者全血黏度、血漿黏度采用全自動血液流變檢測儀進(jìn)行檢測;3)兩組患者血清CRP(C反應(yīng)蛋白)水平比較:治療前后對兩組患者空腹靜脈采血,送實(shí)驗(yàn)室檢測血清CRP水平,檢測方法為免疫比濁法。4)隨訪3個(gè)月的復(fù)發(fā)率。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者療效比較 見表1。

表1 兩組患者療效比較[例(%)]

3.2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀評分比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀評分比較分)

3.3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 見表3。

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

3.4 兩組患者治療前后血清CRP水平比較 見表4。

表4 兩組患者治療前后血清CRP水平比較

3.5 兩組患者隨訪3個(gè)月復(fù)發(fā)率比較 隨訪3個(gè)月,對照組復(fù)發(fā)率為18.8%(3/16),觀察組復(fù)發(fā)率為7.4%(2/27);對照組復(fù)發(fā)率顯著高于觀察組(P<0.05)。

4 討論

現(xiàn)階段的研究認(rèn)為,慢性盆腔炎的發(fā)生主要由急性盆腔炎未得到徹底治療,遷延失治誤治所致,在其進(jìn)展的過程中,常可引起子宮內(nèi)膜炎、附件炎、外陰炎等[7]。故而,本病的治療應(yīng)以改善患者生殖系統(tǒng)的整體健康為主。中成藥康婦炎膠囊由蒲公英、敗醬草、赤芍、薏苡仁、蒼術(shù)、當(dāng)歸、川芎、香附、澤瀉、白花蛇舌草、延胡索組成,具有清熱解毒、化瘀行滯,對婦科炎癥均有一定療效,尤其用于慢性盆腔炎時(shí),可有效除濕止帶,抑制炎癥反應(yīng)[8],故對照組選用此藥。

慢性盆腔炎屬中醫(yī)“帶下病” “婦人腹痛”“癓瘕”等范疇,《中醫(yī)婦科學(xué)》把慢性盆腔炎分為濕熱瘀結(jié)、氣滯血瘀、寒濕瘀阻,氣虛血瘀4種證型[9],本文討論的為臨床常見證型濕熱瘀結(jié)型?；颊咦畛醭Ｒ蝮w質(zhì)虛弱、外感濕熱之邪,濕為陰邪,其性趨下,女子胞居于下焦,易受濕邪侵犯,又因治療不當(dāng)、反復(fù)感染導(dǎo)致病情遷延不愈,損傷脾陽,脾失健運(yùn),脾虛則生內(nèi)濕,濕郁日久化熱,濕熱蘊(yùn)積于下焦,影響沖任,損傷帶脈,故而患者出現(xiàn)下腹痛,帶下異常。濕性粘滯,易阻氣機(jī),易致三焦氣機(jī)不暢,氣滯血瘀,血行瘀滯,瘀阻胞宮,不通而痛,濕瘀交阻,病程纏綿?；诖斯P者清熱解毒除濕、活血祛瘀行氣為主要治法,自擬除濕活血祛瘀方治療濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎。方中白術(shù)健脾益氣、燥濕利水;茯苓健脾利水滲濕;車前子清熱利水通淋;山藥平補(bǔ)肺、脾、腎以助水液代謝正常;薏苡仁味甘淡、性涼,健脾滲濕、清熱排膿;紫花地丁為治“癰腫疔毒通用之藥”(《本草正義》),其苦泄辛散,能涼血解毒、散癰消腫;蒲公英味苦甘、性寒,能清熱解毒利尿、消癰散結(jié);黃柏清熱燥濕、瀉火除蒸、解毒療瘡;赤芍味苦、性寒,有涼血活血之功效,善清血分實(shí)熱,散瘀血留滯;牡丹皮清熱化瘀;延胡索活血行氣止痛,可行血中氣滯、氣中血滯;桃仁活血化瘀;三棱性味辛苦平溫、莪術(shù)性味辛苦溫,二者均有破血逐瘀、消積止痛之功,相須而使;益母草利尿消腫、活血祛瘀調(diào)經(jīng)、清熱解毒,常用治月經(jīng)不調(diào)、瘀血腹痛;丹參活血祛瘀、涼血消癰、調(diào)經(jīng)止痛?，F(xiàn)代藥理研究顯示,蒲公英有抑菌抗炎的作用,常用于治療婦科疾病(婦人腹痛、帶下病等)[10];薏苡仁有抗炎、鎮(zhèn)痛、提高免疫力的作用[11];赤芍含有的主要成分芍藥總苷有抗炎、抗凝等作用[12];丹參有改善微循環(huán)、以及抑菌抗炎、提高免疫活性作用[13];三棱、莪術(shù)均具有改善血液流變血、抗血栓、抗炎等作用[14];山藥中多種化學(xué)成分具有增強(qiáng)免疫力、抗炎等作用[15]。本觀察結(jié)果顯示,治療后采用自擬除濕活血祛瘀方的觀察組臨床痊愈率、總有效率分別為49.1%、94.5%,明顯高于采用康婦炎膠囊治療的對照組之29.1%和81.8%;隨訪3個(gè)月,觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組;治療后,觀察組與對照組患者下腹痛、腰骶脹痛、帶下量多、色黃質(zhì)稠等濕熱瘀結(jié)癥狀評分均較治療前明顯減低,觀察組減低更為顯著;

炎性反應(yīng)標(biāo)志物血清CRP的檢測對診斷及了解慢性盆腔炎患者炎癥消長有著重要臨床意義[16]。有效控制炎癥反應(yīng),維持或恢復(fù)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,對慢性盆腔炎的轉(zhuǎn)歸及減少并發(fā)癥的發(fā)生均有促進(jìn)作用[17]。慢性盆腔炎的發(fā)病機(jī)制與血液循環(huán)障礙,特別是與微循環(huán)障礙密切相關(guān),此類患者血液處于黏、濃、聚狀態(tài),血液流變學(xué)指標(biāo)值明顯增高[18]。本臨床觀察結(jié)果顯示,治療后兩組患者血清CRP水平、血液流變學(xué)指標(biāo)均較治療前明顯減低,組間比較觀察組減低更為顯著。

綜上所述,自擬除濕活血化瘀方治療慢性盆腔炎(濕熱瘀阻型)具有較高痊愈率、總有效率,且短期復(fù)發(fā)率顯著低于常規(guī)中成藥治療,同時(shí)可明顯改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)、減輕炎癥反應(yīng),值得臨床借鑒。