周麗麗,朱琳琳

(浙江省東陽市人民醫(yī)院·浙江 東陽 322100)

口腔扁平苔蘚(oral lichen planusr, OLP)是常見的口腔黏膜慢性非感染性疾病之一,表現(xiàn)為口腔疼痛、黏膜出血糜爛,病情常反復發(fā)作,且有惡變的傾向,治療較為棘手[1-2]。其發(fā)病與精神、免疫、感染、內分泌、微循環(huán)、微量元素缺乏等因素有關[3],現(xiàn)多認為細胞介導的局部免疫應答紊亂是口腔扁平苔蘚的主要發(fā)病機制[4]。目前臨床上西醫(yī)治療OLP尚無特效療法,多以糖皮質激素或免疫調節(jié)劑治療為主,雖有一定的效果,但總體效果欠佳[5-6]。OLP屬于中醫(yī)“口糜”“口瘡”等范疇,治療方法多而獨特,可從止痛、抗炎、增強免疫、鎮(zhèn)靜、收斂瘡面等多方面、多靶點予以調治,取得較好效果[7-9]。本文筆者采用自擬清熱利濕湯聯(lián)合西藥治療OLP患者38 例,療效滿意,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020 年6 月—2022 年5 月本院口腔科門診收治的OLP患者76 例作為觀察對象。采用隨機數(shù)字表法分組;觀察組38 例,男16 例,女22 例;年齡34～75歲,平均(48.7±4.9)歲;病程6～29個月,平均(14.7±2.3)月;發(fā)病部位:頰黏膜21 例,舌部12 例,其他部位5 例。對照組38 例,男14 例,女24 例;年齡31～78 歲,平均(49.1±4.6) 歲;病程8～27 個月,平均(15.1±2.7) 月,發(fā)病部位:頰黏膜22 例,舌部11 例,其他部位5 例。2 組患者臨床資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 入選標準 1)符合《口腔黏膜病學》[10]中的OLP西醫(yī)診斷標準;2)符合《口腔扁平苔蘚的中醫(yī)證型分布研究》[11]中的辨證分型標準,屬脾胃濕熱型(主癥:口腔黏膜見白色角化斑紋或呈網(wǎng)狀、口腔黏膜充血水腫伴淺表糜爛面、口腔局部灼熱疼痛,次癥:納食易饑、胃脘灼熱、肢體困重、胸脅脹滿,舌質紅苔黃膩,脈濡數(shù));3)年齡30～80 歲;4)臨床資料完整;5)患者簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1)合并其他口腔疾病者;2)肝腎功能障礙者;3)伴有慢性全身性疾病或系統(tǒng)性疾病者;4)精神疾病患者;5)治療前3 個月使用過糖皮質激素或免疫調節(jié)劑者;6)妊娠或哺乳期女性;7)對本觀察用藥過敏者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組予以西藥治療:復方氯已定含漱液(江蘇知原藥業(yè)有限公司)15 mL/次漱口,2次/天;醋酸潑尼松片(廣東華南藥業(yè)集團有限公司)5 mg/次口服,3次/日。觀察組另行給予自擬清熱利濕湯口服,方由黃芩10 g、茵陳12 g、知母10 g、蒼術10 g、石菖蒲10 g、白術10 g、石斛12 g、薏苡仁15 g、茯苓15 g、木香5 g、厚樸10 g、玄參10 g、乳香10 g、沒藥10 g、丹皮10 g、赤芍10 g、大黃10 g、甘草5 g組成,1劑/日,水煎取藥汁300 mL,分早晚兩次溫服。2 組均連用8周。

2.2 療效標準 參照中華口腔醫(yī)學會口腔黏膜病專業(yè)委員會制訂的《口腔扁平苔蘚(萎縮型、糜爛型)療效評價標準(試行)》[12]評價療效。分為顯效(口腔黏膜充血或糜爛及疼痛完全消失,白色條紋無或輕微)、有效(口腔黏膜充血或糜爛面積縮小,疼痛減輕,白色條紋減少)、無效(口腔黏膜充血或糜爛面積未縮小或增大,疼痛未減輕或加重,白色條紋無變化或增加)。

2.3 觀察指標 1)口腔疼痛評分:采用視覺模擬評分法(VAS)評分。2)苔蘚評分:參考文獻[12]方法,采用6 級評分制進行評價,0 分:口腔黏膜正常;1 分:白色條紋少許,無充血或糜爛;2 分:白色條紋與充血并見,但面積小于1 cm2;3 分:白色條紋,且充血面積大于1 cm2;4 分:白色條紋伴有糜爛,且糜爛面積小于1 cm2;5 分:白色條紋伴糜爛,且糜爛面積大于1 cm2。3)中醫(yī)證候積分:主癥按無、輕、中、重計為0、3、6、9分;次癥按無、輕、中、重計為0、2、4、6分。4)生活質量:用口腔健康影響程度量表-14(OHIP-14)[13]評估,此量表共7個維度,14項,總分56分,得分越低說明生活質量越好。

3 結果

3.1 清熱利濕湯聯(lián)合西藥治療OLP患者的療效 見表1。

表1 2 組患者療效比較(例)

3.2 清熱利濕湯聯(lián)合西藥治療對OLP患者口腔疼痛及苔蘚評分的影響 見表2。

表2 2 組患者治療前后口腔疼痛及苔蘚評分比較分)

3.3 清熱利濕湯聯(lián)合西藥治療對OLP患者中醫(yī)證候積分的影響 見表3。

表3 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

3.4 清熱利濕湯聯(lián)合西藥治療對OLP患者生活質量的影響 見表4。

表4 2 組患者治療前后OHIP-14評分比較分)

4 討論

口腔扁平苔蘚(OLP)是一種臨床較難控制的口腔黏膜疾病,發(fā)作時口腔黏膜病損為小丘疹連成的線狀白色,灰白色花紋,屬于角化異常病損。白色花紋可組成網(wǎng)狀、樹枝狀、環(huán)狀或半環(huán)狀等多種形狀,也可以為白色斑塊狀。病損大多左右對稱,可發(fā)生在口腔黏膜任何部位,以頰部最多見,病損局部遇食物刺激時敏感灼痛。自覺黏膜粗糙、木澀、燒灼感,口干,且易反復發(fā)作,病程遷延難愈,嚴重影響患者的日常工作和生活[13]。OLP的發(fā)病機制至今尚未完全明了,多與機體免疫、遺傳、感染、精神心理等因素密切相關[14-15]。目前西醫(yī)治療OLP以糖皮質激素或免疫制劑等藥物為主,雖短期內有一定的效果,但停藥后易復發(fā),且不良反應多。近年來研究發(fā)現(xiàn)對OLP在常規(guī)西醫(yī)治療基礎上結合中醫(yī)中藥治療可發(fā)揮其辨證施治,整體調節(jié)的優(yōu)勢,兩者有良好的協(xié)同作用[16-17]。

中醫(yī)古典醫(yī)籍中并無口腔扁平苔蘚的病名,結合其臨床表現(xiàn),當屬中醫(yī)學“口蕈”“口糜”“口破”“七星瘡”等范疇。人體與口腔相關的臟腑以脾胃最為密切。脾胃同居中焦,互為表里,為后天之本,有腐熟水谷,化生氣血,升清降濁之功。脾開竅于口,口為清竅,脾升清陽之氣溫養(yǎng)于口方可清凈自潔。若飲食不節(jié),恣食辛辣、肥甘厚味等傷及脾胃,或思慮勞倦傷脾,致脾失健運,濕濁內生,脾濕胃火,郁于中焦,清氣不升,濕濁上泛,致濕熱內蘊,上犯熏灼口頰而發(fā)為本病,因此,當以清熱利濕、健脾和中、滋陰降火治之。本文自擬清熱利濕湯組方中,茵陳、黃芩清熱利濕、解毒瀉火;知母清熱瀉火不傷陰;蒼術燥濕健脾,用于濕阻中焦,脾失健運諸證;石菖蒲芳香走竄,化濕和胃、醒脾開竅;薏苡仁、茯苓健脾滲濕;白術益氣健脾、燥濕利水;木香、厚樸燥濕下氣,行脾胃滯氣,祛中焦?jié)褡?玄參清熱瀉火解毒;石斛益胃生津,清熱滋陰;大黃清熱瀉火解毒;丹皮、赤芍清熱散瘀止痛;乳香、沒藥活血行氣止痛,消腫生肌;甘草調和諸藥,諸藥合用共奏瀉火除濕、清熱養(yǎng)陰、解毒止痛、生肌愈瘡之效。

本文觀察結果顯示,2 組患者治療后口腔疼痛評分、苔蘚評分、中醫(yī)證候積分、OHIP-14評分均較治療前下降(P<0.05),且治療后觀察組各項評分均較對照組下降顯著(P<0.05);觀察組與對照組比較總有效率明顯提高(P<0.05)。提示,自擬清熱利濕湯與西藥聯(lián)合治療OLP,能更有效減輕患者口腔疼痛,改善癥狀,提高生活質量,效果好于單純西藥治療。