涂身裕

(浙江省常山縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科·浙江 常山 324200)

腦梗死是嚴(yán)重危害中老年人健康和生活質(zhì)量的常見病,發(fā)病急、病情危重、變化快,具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率和高死亡率特征,給家庭及社會帶來巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來,隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,CT、MRI、DSA等設(shè)備的廣泛應(yīng)用,腦梗死急性期的診斷已取得突破性進(jìn)展;但在治療方面,腦梗死導(dǎo)致的肢體功能障礙、語言障礙等迄今頗為棘手。目前西醫(yī)多采用抗凝、溶栓、神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)等治療[1-2]。祖國醫(yī)學(xué)依據(jù)腦梗死患者的不同證候表現(xiàn),實施“辨證論治”的個體化治療方案,也取得了較好療效[3]。但單純用中醫(yī)或西醫(yī)治療效果均不夠理想,而中西醫(yī)結(jié)合治療則能發(fā)揮各自的優(yōu)勢,相輔相成,使患者獲得更大的收益,在臨床上越來越得到重視[4]。本文觀察了自擬祛風(fēng)化痰通竅湯聯(lián)合銀杏內(nèi)酯注射液治療風(fēng)痰瘀阻型急性腦梗死的療效及對患者腦血管血流動力學(xué)和血栓彈力圖參數(shù)及神經(jīng)功能的影響,報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 80例2019年11月—2022年11月本院收治的急性期腦梗死患者,隨機(jī)(信封法)分為觀察組和對照組。觀察組40例,男22 例,女18 例;年齡46～74歲,平均年齡為(61.7±8.2)歲;病程5～19 h,平均病程(9.83±3.25)h;神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)為(10.65±1.36)分。對照組40例,男23 例,女17 例;年齡47～75歲,平均年齡(62.5±8.5)歲;病程5～18 h,平均病程(9.74±3.22)h;NIHSS評分為(10.89±1.52)分。2 組患者一般資料差異不顯著(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]和風(fēng)痰瘀阻證辨證標(biāo)準(zhǔn)者;2)急性期(48 h以內(nèi)),且為首次發(fā)病者;3)NIHSS評分在6～20 分;4)年齡在45～75歲;5)患者本人或其家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)短暫性腦缺血發(fā)作患者;2)腦出血、腔隙性腦梗死、無癥狀性腦梗死或腦干梗死者;3)凝血功能障礙者;4)伴有嚴(yán)重心、肺、肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者;5)精神疾病患者;6)合并腫瘤者;7)合并嚴(yán)重感染者;8)不能按照規(guī)定接受治療者;9)在入院前服用影響試驗結(jié)果藥物者;10)對本研究所用藥物過敏者。

2 方法

2.1 治療方法 2 組患者按照中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會制訂的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[7]制定的腦梗死治療方案治療,包括抗血小板、腦保護(hù)、抗自由基、營養(yǎng)神經(jīng)、控制危險因素等,并根據(jù)患者病情予脫水劑降顱壓、控制血壓、血糖及維持內(nèi)環(huán)境平衡等治療。在此基礎(chǔ)上對照組加銀杏內(nèi)酯注射液(成都百裕制藥股份有限公司)10 mL溶于0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注,每日1次,連續(xù)治療14 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上再予祛風(fēng)化痰通竅湯口服治療,方藥組成:鉤藤15 g、僵蠶10 g、天麻10 g、地龍10 g、白芍10 g、膽南星10 g、遠(yuǎn)志10 g、石菖蒲10 g、半夏10 g、陳皮10 g、大血藤15 g、當(dāng)歸15 g、水蛭5 g、丹參15 g、雞血藤15 g、威靈仙10 g,日1 劑,由本院中藥房煎藥室統(tǒng)一代煎,每劑取汁300 mL,每次口服100 mL,每日3次,連服14 d。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》[8]評價臨床療效。

2.3 觀察指標(biāo) 1)中醫(yī)證候積分:參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]評分,評分值越高說明風(fēng)痰瘀阻證證候表現(xiàn)越嚴(yán)重。2)血流動力學(xué)檢測:2 組患者分別于治療前、治療14 d后檢測血流動力學(xué)指標(biāo),采用數(shù)字化經(jīng)顱多普勒儀經(jīng)顳窗探查大腦前、中動脈的收縮期峰值血流速度(Vs)與平均血流速率(Vm)。3)血栓彈力圖(TEG)主要參數(shù):治療前后分別采用深圳優(yōu)迪生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的TEG 5000檢測儀檢測2 組患者凝血反應(yīng)時間(R)、血液凝固時間(K)、最大振幅(MA)、凝固角(α)。4)神經(jīng)功能缺損評分:按照美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[10]進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評分,評分范圍為0～42分,分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù);計數(shù)資料用χ2檢驗,計量資料用t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者療效比較 見表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

3.3 2 組患者治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)比較 見表3。

表3 2 組患者治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)比較

3.4 2 組患者治療前后TEG參數(shù)變化比較 見表4。

表4 2 組患者治療前后NIHSS評分比較分)

表4 2 組患者治療前后R、K、MA、α角比較

3.5 2 組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 見表5。

4 討論

急性腦梗死是由于腦部供血障礙、缺血缺氧而引起的局限性腦組織缺血性壞死,其病理反應(yīng)大致包括興奮氨基酸毒性釋放、自由基釋放、血液流變學(xué)改變、細(xì)胞內(nèi)鈣超載、細(xì)胞凋亡、炎癥反應(yīng)等。急性腦梗死的治療是目前醫(yī)學(xué)界的研究熱點,從理論上講,迅速復(fù)流再通是腦梗死急性期治療成功的前提,而延長腦細(xì)胞耐受缺氧的時間和加強復(fù)流再通后復(fù)雜的病理生理過程中腦細(xì)胞的生存能力,是治療成功的基本保證[11-12]。故治療重在盡快改善和恢復(fù)缺血腦組織的血液供應(yīng)以挽救趨于壞死的腦細(xì)胞,保護(hù)缺血腦組織免受代謝毒物的進(jìn)一步損害。目前西醫(yī)對急性腦梗死的治療措施主要有超早期溶栓、抗凝、神經(jīng)保護(hù)、降纖、抗血小板聚集、鈣離子拮抗劑、腦細(xì)胞活化等,可使腦血管再通,改善腦缺血區(qū)血液循環(huán),保護(hù)微血管和神經(jīng)元,促進(jìn)毛細(xì)血管新生,重建側(cè)枝循環(huán),重塑神經(jīng)結(jié)構(gòu),進(jìn)而盡可能恢復(fù)神經(jīng)功能[13]。銀杏內(nèi)酯注射液是中成藥制劑,為一種活性很強的血小板活化因子拮抗劑,可有效抑制血小板聚集和血小板活化因子受體的活性,抗血栓形成,增加微循環(huán)血氧含量,改善缺血腦細(xì)胞的氧供,以發(fā)揮腦組織和神經(jīng)保護(hù)的作用[14]。

腦梗死屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇,風(fēng)痰瘀阻腦絡(luò)是其急性期最常見的類型,也是基本病機(jī)之一,治療應(yīng)重在祛風(fēng)化痰,活血通竅。故擬祛風(fēng)化痰通竅湯治之,方以鉤藤、僵蠶、天麻、地龍平肝息風(fēng)、祛風(fēng)通絡(luò)、化痰散結(jié),具有降壓,鎮(zhèn)靜,抗驚厥,腦保護(hù),抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡,抗血小板聚集,抗凝,抗血栓,改善微循環(huán),抗氧化,抗炎等藥理作用[15-18];白芍養(yǎng)血斂陰、柔肝解痙;膽南星燥濕化痰,善祛風(fēng)痰,常用于治療風(fēng)痰留滯經(jīng)絡(luò)、半身不遂、手足頑麻、口眼歪斜等癥,具有祛痰降脂,抗驚厥,改善血液流變學(xué),加快神經(jīng)功能恢復(fù)作用[19];遠(yuǎn)志味辛通利,祛痰開竅;石菖蒲苦辛溫通,開竅醒神,擅治痰濕穢濁之邪蒙蔽清竅所致的神志昏亂之證;半夏為燥濕化痰的要藥,常與天麻等配伍治濕痰上犯清陽之證;陳皮理氣健脾、燥濕祛痰;大血藤活血祛風(fēng)、解毒;當(dāng)歸活血補血養(yǎng)血;水蛭破血通經(jīng)逐瘀,具有降低血小板活化,抑制血小板聚集,降低血黏度,穩(wěn)定斑塊,保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞,抗栓溶栓,腦保護(hù)等藥理作用[20];丹參為調(diào)血之首藥,活血祛瘀生新;雞血藤行血補血、舒筋活絡(luò);威靈仙其性善走,可通行十二經(jīng),既逐風(fēng)濕邪氣,又滌痰涎冷積;諸藥配伍共奏祛風(fēng)化痰、通絡(luò)開竅之效。

本研究結(jié)果顯示,觀察組臨床總有效率明顯高于對照組(P<0.05),表明加用祛風(fēng)化痰通竅湯治療急性腦梗死療效更好。血流動力學(xué)和凝血功能異常是血栓形成,導(dǎo)致急性腦梗死的重要因素;TEG參數(shù)可全面反應(yīng)急性腦梗死患者凝血狀態(tài),準(zhǔn)確判斷凝血纖溶情況,有利于治療和預(yù)后評估[21]。結(jié)果顯示,2組患者治療后大腦前動脈、大腦中動脈的收縮期峰值血流速度、平均血流速率均較治療前明顯提高(P<0.05),TEG參數(shù)R、K大于治療前,MA、α角小于治療前(P<0.05),且治療后觀察組改善均較對照組顯著(P<0.05);表明加用祛風(fēng)化痰通竅湯可顯著改善急性腦梗死患者的血流動力學(xué)和凝血功能。2 組治療后NIHSS 評分、中醫(yī)證候積分均明顯低于治療前(P<0.05),且觀察組顯著低于對照組(P<0.05);可見祛風(fēng)化痰通竅湯可有效改善患者風(fēng)痰瘀阻證候、血流動力學(xué)和凝血功能,促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。