崔芬芬,韓光璽

(杭州師范大學附屬蕭山醫(yī)院兒科·浙江 杭州 311200)

肺炎為小兒科常見病,亦是我國住院患兒死亡的第一位原因。急性支氣管肺炎是兒童時期最常見的肺炎類型之一,是累及肺泡及支氣管壁的炎癥,一年四季均可發(fā)病,多于冬春寒冷季節(jié)或氣候驟變時發(fā)病。主要由病原體感染所引起,其主要臨床表現有發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部中、細濕啰音,重癥患兒甚至可累及循環(huán)、神經、消化系統(tǒng)而出現相應的臨床癥狀,嚴重威脅兒童的身體健康,被衛(wèi)健委列為小兒防治四病之一[1];因此加強對本病的防治具有重要的臨床價值[2]。目前主要以抗生素類藥物治療為主,但隨著抗生素的過度應用,細菌耐藥率的升高,單獨應用抗菌藥物治療常常達不到理想的治療效果[3]。近年來,中醫(yī)藥輔助治療兒童急性支氣管肺炎逐漸受到業(yè)界重視,且取得了顯著的療效[4-5]。桑白皮湯出自《古今醫(yī)統(tǒng)大全》,具有清熱化痰、宣肺止咳等功效。本研究將桑白皮湯加減與阿奇霉素注射液聯用治療小兒急性支氣管肺炎,以進一步明確該方在小兒急性支氣管肺炎治療中的應用價值,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本次研究對象80例均來源于蕭山醫(yī)院兒科2019年6月—2021年5月收治的急性支氣管肺炎(痰熱郁肺型)患兒,隨機分為2 組。觀察組40例中,女19例,男21例;年齡5～11歲,平均年齡為(8.07±1.83)歲;病程1～5 d,平均病程為(3.13±0.59)d。對照組40 例中,女21例,男19例;年齡6～12歲,平均年齡為(8.15±1.90)歲;病程1～4 d,平均病程為(3.25±0.61)d。2 組患兒一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷參照《諸福棠實用兒科學》[2]關于小兒急性支氣管肺炎的診斷標準,并經胸部 X 線或 CT 檢查確診;中醫(yī)診斷參照“中醫(yī)兒科病證診斷療效標準”[6]中“肺炎喘嗽”的診斷及分型標準,辨證為痰熱郁肺型。

1.3 納入標準 1)符合上述西醫(yī)和中醫(yī)診斷及辨證標準; 2)實驗室檢測確診為細菌性感染[7];3)年齡5～12 歲,病程<1 周;4)監(jiān)護人簽屬知情同意書。

1.4 排除標準 1)慢性支氣管炎患兒;2)呼吸衰竭、全身感染患兒;3)合并肺結核等其他呼吸系統(tǒng)疾病患兒;4)合并嚴重心、腦疾病患兒;5)伴有免疫系統(tǒng)、造血系統(tǒng)疾病患兒;6)精神疾病患兒;7)入組前服用過相關治療藥物的患兒;8)依從性不佳的患兒;9)對本次用藥過敏的患兒。

2 方法

2.1 治療方法 2 組患兒入院后均予吸氧、退熱、止咳平喘等常規(guī)對癥處理。對照組給予阿奇霉素凍干注射劑(兒童劑量按10 mg/kg計算)靜脈滴注,先用適量注射用水充分溶解,配制成0.1 g/ mL溶液,再加入到5%的葡萄糖注射液或者4∶1注射液(葡萄糖氯化鈉注射液)中,最終阿奇霉素濃度為1～2 g/L,靜脈滴注,每日1次,療程5～7 d。觀察組在對照組的基礎上再予桑白皮湯加減治療,組方:桑白皮、黃芩、連翹各6～10 g,桑葉、川貝母、葶藶子各3～6 g,浙貝母、板藍根、枇杷葉、前胡、紫蘇梗、竹瀝半夏、牛蒡子各3～10 g,甘草6 g、甜葉菊1～3 g;濃煎成100 mL藥液,分兩次服;療程7 d。

2.2 療效標準 依據參考文獻[6]判定。

2.3 觀察指標 1)臨床癥狀體征改善時間:觀察2 組患兒體溫恢復正常、咳嗽消失、肺部啰音消失時間。2)住院時間。3)炎癥指標:治療前后分別采集2 組患兒靜脈血和末梢血,采用全自動血液分析儀檢測白細胞計數(WBC);Westergren法檢測紅細胞沉降率(ESR);酶聯免疫吸附試驗檢測降鈣素原(PCT);免疫擴散或濁度法檢測C反應蛋白(CRP)。4)肺功能指標:采用肺功能檢測儀(MasterScreen,德國耶格)對2 組患兒治療前后的肺功能進行檢測,具體包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積與肺活量比值(FEV1/FVC)、峰流速(PEF)。

3 結果

3.1 2 組患兒療效比較 見表1。

表1 2 組患兒療效比較[例(%)]

3.2 2 組患兒體溫恢復正常、咳嗽消失、肺部啰音消失時間及住院時間比較 見表2。

表2 2組患兒癥狀體征消失時間及住院時間比較

3.3 2組患兒治療前后炎癥相關指標比較 見表3。

表3 2 組患兒治療前后炎癥指標比較

3.4 2 組患兒治療前后肺功能比較 見表4。

表4 2 組患兒治療前后肺功能比較

4 討論

兒童急性支氣管肺炎是兒科常見病、多發(fā)病,主要由外界致病微生物侵襲,引發(fā)呼吸系統(tǒng)感染所致[10-11]。兒童正處于生長發(fā)育的關鍵階段,機體免疫力尚在構建和完善中,此時抵抗力相對較弱,是易感人群,且具有發(fā)病急驟、病變迅速等特點,若得不到及時有效地救治,將會導致呼吸衰竭、心力衰竭、腦炎等一系列并發(fā)癥,嚴重威脅患兒的生命健康和生長發(fā)育[12]。阿奇霉素為大環(huán)內酯類抗生素,是目前針對呼吸系統(tǒng)感染的常用治療藥物,其能有效抑制病原微生物的蛋白質合成,抑制細菌繁殖[13],但本藥不良反應較多,患兒耐受性較差[14],且抗生素長期使用易導致細菌耐藥[15]。另外,小兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育未全,臨床癥狀持續(xù)時間過長,心肺壓力過大,會出現一些惡性結局[16]。因此單獨應用阿奇霉素已無法滿足本病的治療需求,需要進一步優(yōu)化調整。

中醫(yī)將急性支氣管肺炎歸屬于“肺炎喘嗽”范疇,其發(fā)病為邪毒襲肺,入里化熱,肺熱壅盛,灼津為痰,致肺宣降失司,而引發(fā)咳、痰、喘等癥狀,痰熱郁肺型是其主要證型,治宜清熱瀉肺、化痰止咳平喘。桑白皮湯加減方藥用桑白皮、葶藶子瀉肺平喘,實驗研究證實兩者具有鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘、抑菌、抗炎等藥理作用[17-18];黃芩善清肺瀉火,具有抗菌、抗病毒、抗炎、調節(jié)免疫功能等藥理作用[19];川貝母、浙貝母可降泄肺氣、清熱化痰散結、潤肺止咳,可松弛支氣管平滑肌,減輕氣管、支氣管痙攣,改善通氣功能,增加支氣管腺體分泌,稀釋痰液,減少呼吸道分泌物的堆積,發(fā)揮鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘作用[20];枇杷葉清肺止咳降逆;紫蘇梗寬胸利膈順氣;連翹清熱解毒散結;板藍根解毒清熱、涼血利咽,試驗研究顯示具有抗炎抑菌,增強免疫作用[21];桑葉、甜葉菊清瀉肺熱、生津潤燥;前胡清熱降氣化痰;竹瀝半夏清熱化痰止咳;牛蒡子疏散風熱、宣肺化痰、解毒利咽;甘草祛痰止咳、解毒緩急、調和諸藥。諸藥配伍應用,共奏宣肺開郁、清熱化痰、止咳平喘之功效。

本研究結果顯示,觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05);癥狀體征消失時間及住院時間均較對照組明顯縮短(P<0.05);治療后炎性指標均低于對照組(P<0.05),肺功能指標均較對照組顯著改善(P<0.05)。提示,采用桑白皮湯加減口服聯合阿奇霉素注射液靜滴治療急性支氣管肺炎療效更顯著,可更快緩解患兒臨床癥狀體征,改善肺功能,抑制炎癥反應,具有應用價值。