易健蘭,劉 振,楊和亮

(金華市人民醫(yī)院·浙江 金華 321000)(金華市中醫(yī)醫(yī)院·浙江 金華 321000)

慢性胃炎(chronic gastritis,CG)是指各種原因引起的胃黏膜慢性炎癥,不伴胃黏膜萎縮改變、胃黏膜層主要表現(xiàn)為以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)的慢性胃炎為非萎縮性胃炎。Hp感染是慢性胃炎的主要原因[1]。Hp感染具有明顯的人群或家族聚集性,不健康的飲食習(xí)慣(吸煙、飲酒、生食蔬菜、飲用生水、過冷或過熱及粗糙刺激性食物等)和不良的生活環(huán)境是其高危因素[2]。根除Hp有利于胃黏膜的修復(fù),可降低胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。目前鉍劑四聯(lián)根除方法為一線用藥[4]。但隨著幽門螺桿菌抗生素耐藥性的增加,目前國內(nèi)外幽門螺桿菌抗生素耐藥狀況十分嚴(yán)峻[5],解決Hp耐藥問題是其根除成功的關(guān)鍵[6]。中醫(yī)藥治療Hp相關(guān)性胃炎堅(jiān)持辨證與辨病相結(jié)合,與西藥聯(lián)合應(yīng)用可增強(qiáng)對(duì)Hp的抑殺效果,在改善臨床癥狀、縮短病程方面優(yōu)勢(shì)明顯,并可減輕西藥的副作用[7]。幽門螺桿菌感染相關(guān)慢性胃炎中醫(yī)辨證以脾胃濕熱證多見[8]。筆者自擬連芩化濕湯聯(lián)合鉍劑四聯(lián)常規(guī)治療Hp陽性慢性非萎縮性胃炎脾胃濕熱證患者52 例,并與常規(guī)鉍劑四聯(lián)療法做對(duì)照,觀察療效及證候改善和Hp清除、復(fù)發(fā)情況,報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年5月—2021年12月金華市人民醫(yī)院收治的104例Hp陽性非萎縮性CG患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(四聯(lián)療法治療組)和觀察組(四聯(lián)療法+中藥治療組),每組52 例。對(duì)照組男性患者25 例,女性患者22 例;年齡23～64 歲,平均(45.09±6.75)歲;病程最短2 個(gè)月,最長(zhǎng)8年,平均(1.58±0.33)年。觀察組男性患者27 例,女性患者20例;年齡21～68歲,平均(44.57±6.81)歲;病程最短3個(gè)月,最長(zhǎng)7年,平均(1.69±0.42)年。兩組Hp陽性非萎縮性CG患者基線資料對(duì)比無明顯差異(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《中國慢性胃炎共識(shí)意見》[9]中慢性非萎縮胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn),14C尿素呼氣試驗(yàn)(+);2)符合中醫(yī)脾胃濕熱證辨證分型標(biāo)準(zhǔn)[10];3)年齡18～70 歲;4)患者知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)慢性萎縮性胃炎患者;2)非Hp感染胃炎患者;3)化學(xué)性、放射性、肉芽腫性、淋巴細(xì)胞性、嗜酸細(xì)胞性及其他感染所致特殊類型胃炎者;4)既往胃腸道手術(shù)史者;5)合并消化系統(tǒng)其他疾病者;6)存在嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者;7)妊娠或哺乳期女性;8)對(duì)治療用藥及成分過敏者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者均接受四聯(lián)治療。呋喃唑酮片(天津力生制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H12020160,100 mg×100片)口服,100 mg/次,3次/日;阿莫西林膠囊(石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H13023964,0.25 g×30粒)口服,500 mg/次,2次/日;枸櫞酸鉍鉀膠囊(湖南華納大藥廠有限公司,國藥準(zhǔn)字H20033756,120 mg×28 粒)口服,0.6 g/次,2次/日;泮托拉唑腸溶膠囊(湖南九曲制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20133371,20 mg×14 粒)早餐前口服,40 mg/次,1次/日;共治療2周。觀察組加用中藥自擬連芩化濕湯水煎服,方藥組成如下:黃連15 g, 黃芩12 g,蒼術(shù)15 g,茯苓12 g,蒲公英12 g,藿香10 g,砂仁12 g,厚樸10 g,薏苡仁12 g,佛手10 g,胃脘痛者加延胡索、白芍;反酸明顯者加海螵蛸、瓦楞子;腹脹者加檳榔、枳實(shí);每日1劑,連續(xù)服用2 周。同時(shí)囑患者進(jìn)食清淡飲食,避免攝入粗糙、刺激性食物,戒煙,避免過量飲酒,戒濃茶、咖啡,慎用抗血小板藥物和非甾體類抗炎藥物。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)依據(jù)《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(2017)》[10]評(píng)定。分為臨床痊愈、顯效、有效和無效。

2.3 觀察指標(biāo) 1)Hp清除率:停藥后4 周后復(fù)查14C尿素呼氣試驗(yàn),評(píng)價(jià)Hp清除情況。2)脾胃濕熱證癥狀評(píng)分:脾胃濕熱證主癥(胃脘灼熱或疼痛、口黏或口臭)按輕重程度分別計(jì)0～6 分;次癥(嘈雜泛酸、 渴不欲飲、納呆泛惡、大便黏滯不爽、身重困倦)按按輕重程度分別計(jì)0～3 分,治療前后分別評(píng)價(jià)1 次。3)Hp復(fù)發(fā)率:停藥后6 個(gè)月隨訪,復(fù)查14C尿素呼氣試驗(yàn),記錄復(fù)發(fā)病例。

3 結(jié)果

3.1 連芩化濕湯聯(lián)合四聯(lián)常規(guī)治療Hp陽性慢性非萎縮性胃炎患者的證候療效 見表1。

表1 兩組患者證候療效比較[例(%)]

3.2 連芩化濕湯聯(lián)合四聯(lián)常規(guī)治療對(duì)Hp陽性慢性非萎縮性胃炎患者Hp根除率的影響 見表2。

表2 兩組患者Hp根除情況比較[例(%)]

3.3 連芩化濕湯聯(lián)合四聯(lián)常規(guī)治療對(duì)Hp陽性慢性非萎縮性胃炎患者脾胃濕熱癥狀的改善效果 見表3。

表3 兩組患者治療前后脾胃濕熱癥狀評(píng)分比較分)

3.4 連芩化濕湯聯(lián)合四聯(lián)常規(guī)治療對(duì)Hp陽性慢性非萎縮性胃炎患者Hp復(fù)發(fā)的影響 四聯(lián)常規(guī)治療對(duì)照組52 例,Hp根除33 例,6 個(gè)月后隨訪復(fù)發(fā)8 例,復(fù)發(fā)率為24.2%(8/33); 連芩化濕湯聯(lián)合四聯(lián)常規(guī)治療觀察組52 例,Hp根除45 例,6 個(gè)月后隨訪復(fù)發(fā)2 例,復(fù)發(fā)率為4.4%;觀察組Hp復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

4 討論

慢性胃炎屬于臨床最常見消化系統(tǒng)疾病,根據(jù)內(nèi)鏡檢查結(jié)果和病理診斷可分為萎縮性和非萎縮性,根據(jù)病因可分為Hp胃炎和非Hp胃炎。慢性非萎縮性胃炎是指發(fā)生于胃黏膜的慢性淺表性炎癥,炎癥局限在胃小凹和黏膜固有層表層。Hp感染是胃炎的主要致病因素,Hp屬于革蘭陰性微需氧桿菌,運(yùn)動(dòng)能力活躍,可穿透黏液層定植于胃上皮,含有的尿素酶將胃液中濃度極低的尿素水解,生成氨刺激胃上皮細(xì)胞,分泌趨化因子可刺激胃上皮細(xì)胞產(chǎn)生促炎因子,使胃黏膜發(fā)生炎癥反應(yīng)[11]。鉍劑四聯(lián)根除僅局限于殺滅 Hp,對(duì)其導(dǎo)致的胃黏膜病變無有效干預(yù),而且面臨抗生素耐藥的挑戰(zhàn),中醫(yī)藥被認(rèn)為是治療Hp感染的新途徑之一,中西醫(yī)結(jié)合診治可實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),提高Hp根除率,延緩或阻斷胃黏膜病變進(jìn)展[12]。

慢性非萎縮性胃炎屬于中醫(yī)“胃脘痛”“痞滿”“嘈雜”等范疇,飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷、情志不遂、外邪侵襲等均為其誘發(fā)因素,臨床常見證型包括肝胃不和、脾胃濕熱、脾胃虛寒和胃陰虧虛型[10]。Hp 感染慢性非萎縮性胃炎患者以脾胃濕熱證多見[13]。主要原因?yàn)镠p屬中醫(yī)邪毒范疇,與濕熱病邪致病多相似之處。脾為土臟,喜燥惡濕,脾病多呈濕困之象;胃屬陽明,喜潤(rùn)惡燥,胃病多從熱化;外感六淫中濕熱之邪易傷脾胃;濕困脾,熱傷胃,濕熱困阻于中焦。治療當(dāng)健脾化濕、清熱和胃。自擬連芩化濕湯方中黃連善祛脾胃之濕熱,治濕熱阻滯中焦之脘腹痞滿,是抗Hp作用最強(qiáng)的中藥,其有效成分小檗堿可抑制Hp的生長(zhǎng)與呼吸,抑制其糖代謝中間產(chǎn)物的氧化過程[14];黃芩清熱燥濕,長(zhǎng)于清中上焦?jié)駸?治濕熱阻遏氣機(jī)所致的惡心嘔吐,黃芩苷可通過抗炎、促增殖、抗凋亡等作用減輕Hp對(duì)胃黏膜上皮細(xì)胞的損傷[15];蒼術(shù)苦溫祛濕濁,辛香健脾和胃,治濕阻中焦所見脘腹脹滿、納呆嘔惡,茅蒼術(shù)揮發(fā)油能夠抑制Hp生長(zhǎng),降低其毒力因子尿素酶B的基因表達(dá)[16];茯苓健脾滲濕,益心安神,李良等[17]通過實(shí)驗(yàn)證實(shí)茯苓水提物可抑制Hp增殖及其毒力因子脲酶的活性;蒲公英清熱解毒、泄降滯氣、祛濕,胡偉等[18]實(shí)驗(yàn)證實(shí)蒲公英對(duì)對(duì)Hp耐藥株和敏感株體外抑菌作用相同;藿香芳香化濕濁,微溫以制芩連苦寒之性,廣藿香醇對(duì)Hp脲酶活性具有抑制作用[19];砂仁芳香化濕、行氣醒脾;厚樸燥濕下氣、寬中除滿;薏苡仁滲出脾濕,健脾補(bǔ)中,清熱;佛手苦溫燥濕、健脾化痰、醒脾理氣。數(shù)藥相合可除脾濕、清胃熱;發(fā)揮抗Hp作用。

本文結(jié)果提示:自擬連芩化濕湯可提高鉍劑四聯(lián)療法治療Hp慢性非萎縮性胃炎脾胃濕熱證的療效,顯著減輕脾胃濕熱證癥狀,提高Hp根除率,減少復(fù)發(fā);表明該方為治療Hp非萎縮性胃炎脾胃濕熱證的有效方劑。