盛培新,黃小蓮,胡 哲,俞建輝,戴朝富

(蘭溪市中醫(yī)院·浙江 蘭溪 321100)

腦卒中是因腦部血管破裂或阻塞而引起的急性腦血管疾病,包括腦出血、腦梗死及蛛網(wǎng)膜下腔出血等?！吨袊X卒中防治報(bào)告2020》指出,腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率以及高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)特點(diǎn)[1]。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)全球2019年疾病負(fù)擔(dān)中低收入國家腦卒中相關(guān)死亡率是高收入國家的3.6 倍,且呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的進(jìn)步,卒中患者的死亡率有所降低,但其后遺癥在臨床上依舊常見,約65%～80%卒中患者會(huì)出現(xiàn)上肢功能障礙,表現(xiàn)為持續(xù)的疼痛、腫脹、感覺障礙及運(yùn)動(dòng)功能障礙等,嚴(yán)重影響患者日常生活活動(dòng)[3]。由于手及手指精細(xì)動(dòng)作以及協(xié)調(diào)配合程度較為復(fù)雜,在大腦皮質(zhì)的投射區(qū)域較大,故上肢和手功能恢復(fù)難度較大,僅3%腦卒中患者合并上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙后能夠恢復(fù)70%以上[4]。針灸是治療腦卒中的重要手段,針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練是臨床主流治療模式[5]?；诖?本研究筆者觀察了頭針配合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中偏癱患者的上肢功能恢復(fù)的促進(jìn)作用,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年10月—2021年10月于本院就診的腦卒中患者80例,隨機(jī)數(shù)字法分組,每組40例。對(duì)照組男、女患者數(shù)分別為21、19 例;平均年齡(58.66±5.31)歲;平均病程(1.52±0.47)月;基礎(chǔ)疾病:糖尿病9 例,高血壓7 例,冠心病8 例;左側(cè)偏癱21 例,右側(cè)偏癱19 例;出血性卒中7 例,缺血性卒中33 例。觀察組男、女患者數(shù)分別為18、22 例;平均年齡(59.65±5.24)歲;平均病程(1.56±0.43)月;基礎(chǔ)疾病:糖尿病7 例,高血壓6 例,冠心病7 例;左側(cè)偏癱18 例,右側(cè)偏癱22 例;出血性卒中6 例,缺血性卒中34 例。2 組患者基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合中、西醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-8];2)年齡40～65歲;3)腦卒中首次發(fā)病,生命體征平穩(wěn),病程<90 d;4)患者及其家屬知情同意并自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并腦外傷、腦腫瘤、代謝障礙等疾病引起神經(jīng)功能缺損者;2)合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病或運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病影響患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能者;3)合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者;4)凝血功能障礙者。

2 方法

2.1 治療方法 2 組均給予卒中Ⅱ 級(jí)預(yù)防,依據(jù)患者情況給予降壓、改善循環(huán)、清除氧自由基、擴(kuò)張血管、改善腦代謝、營養(yǎng)神經(jīng)及平衡電解質(zhì)等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組予以運(yùn)動(dòng)療法:根據(jù)患者情況,參考《中國腦卒中康復(fù)治療指南》[9]制訂運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃具體如下:輕拍和輕揉患肢,將患側(cè)上肢稍外展、外旋,肘關(guān)節(jié)伸展,腕關(guān)節(jié)背伸,各手指伸直支撐于體側(cè)進(jìn)行牽伸,保持10～15 min,日1次,5 d/周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以頭針治療。(1)取穴:頂區(qū)取前頂透刺百會(huì),及兩側(cè)旁開1、2 寸的平行線;頂前區(qū)取囟會(huì)透刺前頂,及兩側(cè)1 寸的平行線。(2)操作:采用華佗牌針灸針(0.25 mm×40 mm),囑患者取仰臥位,將頭部充分暴露后常規(guī)消毒,以 15°角的針刺方向沿皮不捻轉(zhuǎn)、快速、輕微刺入30 mm,再以平補(bǔ)平瀉法迅速捻轉(zhuǎn)2 min(頻率>200 r/min),留針1 h,留針期間進(jìn)行動(dòng)療法訓(xùn)練;每日1次,每周連續(xù)治療5 d。兩組均治療1個(gè)月。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[8]判定。

2.3 觀察指標(biāo) 1)上肢疼痛評(píng)分:采用VAS(視覺模擬評(píng)分)評(píng)分[10]評(píng)定肩關(guān)節(jié)及患肢疼痛程度。以0～10代表不同程度疼痛,0為不痛,10為劇烈疼痛。2)上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分:采用FMA-UE量表[11]評(píng)估患者上肢運(yùn)動(dòng)功能,9項(xiàng)33個(gè)條目,滿分66分,評(píng)分越高說明上肢運(yùn)動(dòng)功能越好。3)日常生活能力(MBI)評(píng)定:采用改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表[12]進(jìn)行評(píng)定,滿分100分,評(píng)分越高,生活能力越好。

3 結(jié)果

3.1 頭針配合運(yùn)動(dòng)療法治療腦卒中偏癱患者的療效 見表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

表2 2 組患者治療前后VAS評(píng)分比較分)

3.2 頭針配合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中偏癱患者上肢疼痛的改善作用 見表1。

3.3 頭針配合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)功能的改善 見表3。

表3 2 組患者治療前后FMA-UE評(píng)分比較分)

3.4 頭針配合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中偏癱患者日常生活能力的影響 見表4。

表4 2 組患者治療前后MBI比較分)

4 討論

腦卒中是多種危險(xiǎn)因素長期作用的結(jié)果,其危險(xiǎn)因素包括年齡、性別、婚姻狀態(tài)、教育程度、BMI、吸煙、喝奶頻率、飲酒、睡眠時(shí)間、高血壓、血脂異常、父母腦血管病病史、父母高血壓史等[13]。上肢功能障礙是腦卒中后常見的功能障礙。臨床上腦卒中后上肢功能恢復(fù)相對(duì)較慢,一方面上肢投射區(qū)域占大腦皮質(zhì)的54%,另外一方面下肢及行走功能的恢復(fù)更受重視,容易忽略上肢最佳恢復(fù)時(shí)間,加之部分患者上肢疼痛,這一情況也限制了上肢參與日?？祻?fù)訓(xùn)練,而影響功能恢復(fù)。運(yùn)動(dòng)療法是基于腦的可塑性及功能重組,通過強(qiáng)化肌肉的收縮和舒張,主要解決患肢肌力和肌張力,從而減輕水腫及改善血液循環(huán),牽伸痙攣肌肉阻滯,松解粘連,增加患肢的活動(dòng)范圍、提高上肢的運(yùn)動(dòng)功能[14]。臨床常與其他療法聯(lián)合應(yīng)用治療腦卒中肢體功能障礙,療效肯定[15-16],頭針配合運(yùn)動(dòng)療法也是治療卒中后肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的常用有效方法[17]。

腦卒中后由于陰陽失調(diào)、氣血逆亂、脈絡(luò)瘀阻,筋脈失于濡養(yǎng),出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙。頭針是基于傳統(tǒng)針灸、生物全息論、現(xiàn)代解剖學(xué)等發(fā)展而來的一種微針刺療法,具有化瘀通絡(luò)、醒腦開竅[18],現(xiàn)代研究證實(shí)頭針治療腦出血具重要優(yōu)勢(shì),能夠減輕血腫占位效應(yīng),縮小腦水腫體積;減輕炎性反應(yīng),抑制細(xì)胞凋亡;減輕血腦屏障的破壞;改善腦供血和代謝;調(diào)控三叉神經(jīng)-腦膜-腦脊液-腦實(shí)質(zhì)“捷徑通路”[19]。本研究筆者選取頭部頂區(qū)和頂前區(qū),以囟會(huì)穴、百會(huì)穴、前頂穴為基準(zhǔn),3 穴均屬于督脈,督脈直通于腦,總督一身之陽。百會(huì)、前頂連線兩側(cè)與足少陽膽經(jīng)和足太陽膀胱經(jīng)緊鄰,透刺可一經(jīng)帶多經(jīng)、一穴帶多穴,發(fā)揮多經(jīng)多穴的主治功用。且百會(huì)為諸陽之會(huì),針刺可調(diào)動(dòng)百脈,通調(diào)人體陽氣,協(xié)調(diào)全身之陰陽,使經(jīng)絡(luò)氣血順暢。百會(huì)對(duì)元神的刺激作用最強(qiáng),治療中風(fēng)后遺癥臨床必取百會(huì)穴[20]。現(xiàn)代研究顯示位于頭部頂區(qū)和頂前區(qū)相當(dāng)于大腦皮層中央前回在頭皮上的投影,針刺此區(qū)可治療對(duì)側(cè)肢體中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙[21]。

本文觀察結(jié)果顯示,觀察組(頭針配合運(yùn)動(dòng)療法)療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(運(yùn)動(dòng)療法);治療后2組患者上肢疼痛VAS評(píng)分均降低(P<0.05),FMA-UE、MBI評(píng)分均較升高(P<0.05),且觀察組治療后VAS評(píng)分低于對(duì)照組,而FMA-UE、MBI評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。提示頭針配合運(yùn)動(dòng)療法治療腦卒中患者療效顯著,能夠緩解患者肢體疼痛,改善患肢功能,提高生活能力。