趙 盈,陶超英,李 青

(浙江省德清縣德清中醫(yī)院兒科·浙江 湖州 313299)

夜間遺尿癥是小兒科常見病,是指5 歲以上兒童在睡眠中出現(xiàn)不自主的漏尿現(xiàn)象,每周至少2 次,時間超過3 個月[1]。其發(fā)病率因國家、種族、年齡略有不同,在我國幼兒園、小學人群患病率分別為12.1% 和5.1%;男孩患病率高于女孩[2]。遺尿給患兒造成嚴重心理壓力,影響學習成績,引發(fā)焦慮,甚至導致精神障礙[3]。 發(fā)病原因尚不明確,與睡眠覺醒功能障礙,膀胱充盈所產(chǎn)生的神經(jīng)沖動不能喚醒睡眠狀態(tài)的患兒;夜間多尿,夜間產(chǎn)生大量的尿液超過膀胱最大容量;膀胱功能異常,家族遺傳等因素有關(guān)[4-5]。可分為單癥狀夜間遺尿癥和復合癥狀夜間遺尿癥。目前治療主要采取教育引導、夜間喚醒、抗利尿激素類似物、抗膽堿能藥物、三環(huán)類抗抑郁藥、生物反饋治療等;藥物因存在一定的不良反應,接受度不高,生物反饋治療需要專用設備和患兒對治療的理解力,適合年齡較大患兒[6]。中醫(yī)藥治療小兒遺尿可提高其治愈率,降低復發(fā)率,改善患兒生活質(zhì)量,有益于患兒身心健康發(fā)育,臨床應用普遍,患兒接受度高[7]。中醫(yī)認為遺尿的發(fā)生主要為膀胱功能失調(diào),病位在腎、膀胱,與肺、脾、三焦等臟腑相關(guān)。筆者自擬止遺縮泉方聯(lián)合醋酸去氨加壓素治療小兒夜間遺尿癥,觀察療效并隨訪復發(fā)情況,總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020 年7月—2021 年12月在本院兒科接受治療的夜間遺尿癥92例患兒作為觀察對象,按照患兒接受治療方案分組,西藥組45 例,男性患兒28 例,女性患兒17 例;年齡6～12 歲,平均年齡(6.47±1.92)歲;病程最短5 個月,最長3 年,平均(1.68±0.42)年。中西藥組47 例,男性患兒29 例,女性患兒18 例;年齡6～12歲,平均年齡(6.58±1.75)歲;病程最短4 個月,最長3.5 年,平均(1.72±0.45)年。組間一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入標準 1)符合小兒夜間遺尿癥診斷標準[8],每周夜間遺尿次數(shù)≥2 次;2)單癥狀夜間遺尿癥[9]患兒;3)中醫(yī)辨證屬腎氣不足型[10],癥見睡中遺尿,量多色清,面色淡白,精神不振,形寒肢冷,舌淡苔白,脈沉遲無力;4)年齡≥6 歲,≤12 歲;5)患兒法定監(jiān)護人知情并同意。

1.3 排除標準 1)不符合上述診斷、辨證標準的患兒;2)復合癥狀夜間遺尿癥患兒;3)因精神疲勞、活動過度、睡前飲水過多導致的一過性遺尿;4)泌尿系統(tǒng)畸形、反復感染、既往有手術(shù)史的患兒;5)使用其他藥物或警鈴療法治療的患兒;6)存在糖尿病、尿崩癥、脊柱裂、脊髓炎、大腦發(fā)育不全等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患兒;7)存在功能性便秘或大便失禁的患兒;8)過敏體質(zhì)患兒;9)腎功不全患兒。

2 方法

2.1 治療方法 對所有患兒及其家長進行健康教育指導,指導患兒調(diào)整日常生活習慣,科學設計患兒的作息時間,控制晚餐后飲水量(<200 mL),指導其進行膀胱功能訓練。西藥組采用醋酸去氨加壓素(瑞士Ferring International Center SA公司,批準文號:20171108)10μg/kg (最大劑量不超過每日0.4 mg)日1 次睡前口服;中西藥組口服醋酸去氨加壓素(同西藥組)聯(lián)合中藥自擬止遺縮泉方治療,桑螵蛸5～10 g、烏藥 5～10 g、山藥 5～10 g、益智仁5～10 g、金櫻子5～10 g、龍骨5～10 g、菟絲子3～5 g、麻黃3～5 g、補骨脂3～5 g、山萸肉3～5 g、黨參5～10 g、白術(shù)5～10 g、石菖蒲5～10 g,日1 劑,水煎取汁適量,早晚飯后半小時溫服。兩組均連續(xù)用藥12 周。

2.2 療效標準 依據(jù)ICCS(國際兒童節(jié)制學會)標準[11]評定療效,分為完全改善(無遺尿或每月少于1 d)、改善(遺尿天數(shù)減少90%以上)、部分改善(遺尿天數(shù)減少50%～90%)、無效(遺尿天數(shù)減少不足50%)。

2.3 觀察指標 1)遺尿天數(shù):治療前后各1 周對兩組患者進行24 h排尿日記,記錄每周遺尿天數(shù)。2)中醫(yī)腎氣不足癥狀評分:治療前后對兩組患者腎氣不足癥狀(睡中遺尿,面色淡白,精神不振,形寒肢冷)按輕重程度4 級計分(0、2、4、6 分)。3)復發(fā)情況:停藥后隨訪6 個月,記錄復發(fā)病例數(shù),復發(fā)判定標準[12]:痊愈患兒出現(xiàn)夜間遺尿超過每月1 d;比較兩組患者復發(fā)率。4)安全性觀察:記錄用藥期間兩組患而出現(xiàn)頭痛、胃痛、惡心、過敏反應、低鈉血癥等不良反應情況。

3 結(jié)果

3.1 兩組患兒療效比較 治療3 個月后,醋酸去氨加壓素治療西藥組45 例患兒完全改善13 例,改善8例,部分改善8 例,無改善16 例,總改善率為64.4%;醋酸去氨加壓素聯(lián)合中藥止遺縮泉方治療中西藥組47 例患兒完全改善26 例,改善10 例,部分改善6 例,無改善5 例,總改善率為89.4%;組間比較差異具顯著意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患兒療效比較[例(%)]

3.2 兩組患兒治療前后遺尿天數(shù)比較 見表2。

表2 兩組患兒治療前后遺尿天數(shù)比較周)

3.3 兩組患兒治療前后腎氣不足癥狀評分比較 見表3。

表3 兩組患兒治療前后腎氣不足癥狀評分比較分)

3.4 兩組患兒治療后6 個月復發(fā)情況比較 醋酸去氨加壓素治療西藥組完全改善13 例患兒,停藥6 個月后復發(fā)6 例,復發(fā)率為46.2%(6/13);醋酸去氨加壓素聯(lián)合中藥止遺縮泉方治療中西藥組完全改善26 例患兒,復發(fā)3 例,復發(fā)率為15.4%(4/26);兩組間復發(fā)率比較差異顯著(P<0.05)。

3.5 兩組患兒治療期間安全性觀察 醋酸去氨加壓素治療西藥組45 例患兒出現(xiàn)頭痛4 例,惡心4 例,胃部不適1 例,過敏反應3 例;醋酸去氨加壓素聯(lián)合中藥止遺縮泉方治療中西藥組47 例患兒出現(xiàn)頭痛3 例,惡心4 例,胃部不適2 例,過敏反應2 例;組間不良反應發(fā)生情況無明顯差異(P>0.05)。

4 討論

兒童夜間遺尿癥的發(fā)病原因復雜,其中大多數(shù)為單癥狀性夜間遺尿,通常不會引起人們的足夠重視。15% 的患兒不經(jīng)治療會自愈,1%～2%的重度遺尿患兒癥狀會持續(xù)只成年[13]。 目前去氨加壓素仍是該病治療的首選,屬精氨酸抗利尿激素的合成類似物,作用于腎臟對水的再吸收,減少尿量,延遲膀胱充盈,改善患兒的遺尿癥狀[14];但是仍然有月40%的患兒氨加壓素治療無效[15]。本文西藥組治療總改善率為64.4%,與此相當;聯(lián)合治療用藥優(yōu)勢顯著。

兒童夜間遺尿癥屬中醫(yī)兒科學中“遺尿”,主要機制為膀胱失約,“膀胱不約為遺溺”(《靈樞·九針論》)。腎為水臟,與膀胱相表里,腎虛為其根本原因。腎氣(陽)不足,失于溫煦,則蒸騰氣化不利,水液代謝失常,固攝無權(quán),出現(xiàn)遺尿。膀胱之氣化除與腎氣之固澀封藏關(guān)系密切,還賴于脾的升清降濁,肺的宣發(fā)肅降、通調(diào)水道。脾失健運,清陽不升,津液輸布失常,脾陽不足,則脾土不溫,累及腎陽,下元虛寒,愈加不能固攝。肺為水之上源,肺之宣肅正常,則水道通調(diào);肺氣虛則不能制下,膀胱失約;故臨床治療當補益腎氣同時兼顧脾肺。自擬止遺縮泉方取山藥、烏藥、益智仁縮泉丸組方,具有補腎縮尿之功,用于腎氣虛冷所致遺尿和小便頻數(shù),補腎治其本,縮尿緩其標,廣泛應用于遺尿癥的治療[16];常與中醫(yī)其他治法或藥物聯(lián)合應用。桑螵蛸補腎澀精;龍骨暖腎固精、通利三焦、縮泉止遺,兼具安神之效;金櫻子、菟絲子、山萸肉補腎固精縮尿;補骨脂補腎助陽,能暖水臟,壯火益土,助脾散精;黨參、白術(shù)健運脾土,運化水濕;麻黃可升達陽氣,使腎陽充沛則腎氣實;開宣肺氣,使水之上源得疏,則下流自利;石菖蒲醒神益智;全方補腎氣、溫腎陽、健脾土、宣肺氣,腎脾肺同調(diào),縮尿醒神并用。臨床觀察結(jié)果提示該方可提高去氨加壓素治療小兒夜間遺尿癥的臨床療效,總有效率達89.4%;可明顯改善患兒腎氣不足癥狀,降低復發(fā),遠期效果良好,安全可靠,適合作為小兒夜間遺尿癥的治療用藥。