宛 歡

(磐安縣人民醫(yī)院感染科·浙江 金華 322399)

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)在我國為常見慢性肝病,包括非酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎。由于糖尿病和肥胖的流行,NAFLD全球總體發(fā)病率呈上升態(tài)勢,我國人群患病率為 5%～24%,城市居民發(fā)病率高于農(nóng)村,男性多于女性[1]。非酒精性脂肪肝起病隱匿,發(fā)展緩慢,多數(shù)患者因癥狀不明顯,常常在常規(guī)體檢時被發(fā)現(xiàn)。不但參與心腦血管疾病及代謝性疾病的發(fā)病,而且有發(fā)展為肝硬化、肝癌的可能;因此,對其的防治越來越受到關(guān)注[2]。目前臨床尚無有效治療藥物,主要防治原發(fā)病和危險因素、合理飲食、糾正不良生活方式、合理有氧運動、避免肝損害、減重降脂、胰島素增敏、抗氧化、抗炎、抗肝纖維化等,終末期可行肝移植[3]。中醫(yī)臨床治療脂肪肝具有安全、高效與治療手段多樣的優(yōu)勢[4],前景廣闊。中醫(yī)認為脂肪肝的發(fā)病其病位在肝,與脾臟功能失調(diào)關(guān)系密切,肝郁脾虛證也是非酒精性脂肪肝的主要證型[5]。疏肝健脾法也是臨床治療該病的常用法則[6]?；诖? 本研究選取該證型非酒精性脂肪肝患者53 例,從肝脾論治自擬中藥方聯(lián)合西藥復(fù)方甘草酸苷、瑞舒伐他汀治療,觀察療效和對肝功能、血脂改善作用。

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機數(shù)字表法將2021年10月—2022年10月本院收治的106例非酒精性脂肪肝患者分為觀察組(53例)和對照組(53例)。觀察組:男35 例,女20例;平均年齡(48.61±6.32)歲;平均病程(8.27±2.53)月;輕度10 例、中度患者29例,重度患者14例。對照組:男36例,女17例;平均年齡(49.27±6.18)歲;平均病程(8.08±2.61月;輕度9例、中度29例,重度15例。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標準 1)符合NAFLD西醫(yī)診斷標準[3],據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、超聲檢查確診;中醫(yī)辨證為肝郁脾虛證[7];2)年齡35～70 歲;3)未接受過相關(guān)治療;4)知情同意并簽署相關(guān)文件。

1.3 排除標準 1)其他原因?qū)е碌闹靖稳绮《拘愿窝?、藥物性肝病、酒精性肝病、自身免疫性肝病?2)存在其他系統(tǒng)嚴重疾病者;3)備孕、妊娠、哺乳期女性;4)存在精神障礙、心理疾病或認知障礙者;5)入組前接受過NAFLD相關(guān)治療者;6)低鉀血癥、醛固酮癥患者;7)對使用藥物過敏者。

2 方法

2.1 治療方法 依據(jù)指南[3]指導(dǎo)兩組患者合理飲食,控制膳食總熱量,低糖、低脂平衡膳食、增加膳食纖維,進行中等程度有氧運動,戒煙,規(guī)律作息。對照組給予復(fù)方甘草酸苷片(新疆特豐藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20103804)50 mg口服,每日3 次,飯后30 min服用;瑞舒伐他汀(上虞京新藥業(yè)有限公司,國藥準字H20080499)10 mg口服,每日1次;連續(xù)治療12 周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用自擬中藥方治療,方由柴胡15 g、枳殼15 g、制香附12 g、郁金12 g、山楂15 g、黃連12 g、紅曲12 g、蒼術(shù)15 g、澤瀉15 g、荷葉10 g、茯苓12 g、白術(shù)15 g、甘草10 g, 每日1 劑,水煎取汁約300 mL,分早晚2 次口服,連續(xù)服用12 周。

2.2 療效標準 顯效:臨床癥狀消失、實驗室檢查肝功能指標恢復(fù)正常; 有效:臨床癥狀明顯減輕、實驗室檢查肝功能指標下降但未恢復(fù)至正常水平;無效:臨床癥狀未見減輕或加重,實驗室檢查肝功能指標無變化或升高。

2.3 觀察指標 1)肝郁脾虛證癥狀評分:治療前和治療12 周后對兩組患者肝郁脾虛證相關(guān)癥狀(右脅肋脹痛、抑郁煩悶、時欲太息、腹?jié)M便溏、腹痛欲瀉、倦怠乏力)按輕重4 級進行評分(0、2、4、6 分)。2)肝功能、血脂指標:全自動生化分析儀(BK-600型,山東博科科學(xué)儀器有限公司)檢測肝功能指標ALT、AST、γ-GT和血脂指標TC、TG、HDL、LDL。3)超聲評價:治療前和治療12 周后采用邁瑞DP-8500全數(shù)字超聲診斷系統(tǒng)(武漢盛世達醫(yī)療設(shè)備有限公司)行腹部超聲檢測,按輕度(肝實質(zhì)回聲密集增強)、中度(肝內(nèi)血管顯示不清,膈肌回聲顯示中斷)、重度(肝臟后部分回聲明顯衰減,肝內(nèi)血管及膈肌回聲無法顯示)進行脂肪肝評價[8]。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。

表1 兩組患者療效比較(例)

3.2 兩組患者治療前后肝郁脾虛證癥狀評分比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后肝郁脾虛證癥狀評分比較分)

3.3 兩組患者治療前后肝功能、血脂變化比較 見表3～表4。

表3 兩組患者治療前后血清肝功能指標比較

表4 兩組患者治療前后血脂水平比較

3.4 兩組患者治療前后肝臟超聲檢查結(jié)果比較 見表5。

表5 兩組患者治療前后肝臟超聲檢查結(jié)果比較(例)

4 討論

非酒精性脂肪肝是NAFLD的一種,以肝細胞脂肪變性和脂肪貯積為特征,是多因素的全身性疾病。不健康飲食和不良生活方式促進其高發(fā),發(fā)病率逐年增高并有年輕化趨勢。

肥胖、血脂異常、2型糖尿病已證明是亞太地區(qū)脂肪肝發(fā)生的危險因素[9]。復(fù)方甘草酸苷由甘草酸苷、甘氨酸和半胱氨酸組成,臨床應(yīng)用可以明顯提高脂肪肝患者的臨床治愈率,并且無明顯不良反應(yīng)[10]。瑞舒伐他汀為HMG-COA還原酶抑制劑,可通過改善血脂治療NAFLD,改善肝功能和動脈彈性,控制病情進展和改善預(yù)后[11]。兩者聯(lián)合應(yīng)用于脂肪肝的治療有一定療效。

非酒精性脂肪肝歸屬于中醫(yī)學(xué)“肝脹”“肥氣”“肝癖”等范疇。病位在肝,與脾關(guān)系密切。肝郁脾虛型患者多由情志不舒,郁怒傷肝,肝失條達,橫逆乘脾土,脾失健運,脾不散精,水谷精微不歸正化,形成痰濕脂濁入血,痹阻肝臟脈絡(luò)而成肝癖(脂肪肝)。有學(xué)者認為肝郁脾虛是脂肪肝發(fā)生的根本病機,貫穿于該病的全過程[12]。治療當(dāng)疏肝健脾、化濕消濁。自擬中藥方中柴胡、枳殼、制香附疏肝解郁;郁金行氣解郁活血,具有保肝、降脂、抗炎作用[13];山楂為消化油膩肉食積滯之要藥,行氣散瘀,降脂作用明顯[14];黃連善清中焦?jié)駸?黃連中小檗堿通過調(diào)節(jié)腸-肝軸降低肝細胞脂質(zhì)沉積和炎癥反應(yīng)[15];紅曲健脾消食、活血化瘀,紅曲能有效減輕非酒精性脂肪肝大鼠炎癥反應(yīng),保護肝細胞,減輕脂肪性肝炎改變[16]。蒼術(shù)健脾祛濕濁,其活性成分蒼術(shù)素通過抑制脂肪酶活性抗肥胖[17];澤瀉利水滲濕、化濁降脂,具有降脂、保肝、抗炎作用[18];荷葉利濕降脂減肥,荷葉生物堿降低甘油三酯作用明顯[19];茯苓健脾滲濕,具有保肝降脂作用[20];白術(shù)健脾燥濕,白術(shù)多糖、揮發(fā)油均有改善 NAFLD 作用[21];甘草補中和藥;眾藥相合,可達疏肝健脾、行氣化瘀、除濕降濁、降脂保肝之功效。

本文觀察結(jié)果可見,疏肝健脾法中藥方可有效改善肝功能,降低血清TC、TG、LDL,升高HDL,降低肝郁脾虛各項癥狀評分,超聲檢查顯示脂肪肝程度明顯減輕,聯(lián)合西藥治療非酒精性脂肪肝效果明顯優(yōu)于單用西藥;提示疏肝健脾法是治療肝郁脾虛型非酒精性脂肪肝的有效法則。