洪 麗

(浙江省金華市婺城區(qū)第一人民醫(yī)院·浙江 金華 321081)

癌性疼痛是惡性腫瘤患者的常見(jiàn)癥狀之一,尤其是中晚期惡性腫瘤患者,癌性疼痛的發(fā)生率在60%～80%,其中1/3為重度疼痛[1]。癌性疼痛不僅引起患者的軀體不適,而且會(huì)嚴(yán)重影響患者的睡眠、情緒及生活質(zhì)量。有效地對(duì)疼痛進(jìn)行干預(yù),對(duì)減輕患者的痛苦、提升生存質(zhì)量、延長(zhǎng)生命具有著重要意義。目前癌痛的治療有一定成效,但尚不能達(dá)到令人滿(mǎn)意的控制水平[2];而且不良反應(yīng)明顯,患者易出現(xiàn)依賴(lài)性[3]。中醫(yī)治療具有簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉的特點(diǎn),方法多樣,中藥內(nèi)服、外敷、中成藥、針灸等均在癌性疼痛治療中有一定應(yīng)用[4],近年來(lái)臨床治療癌痛趨向于多模式綜合鎮(zhèn)痛模式。筆者應(yīng)用自擬解毒止痛湯聯(lián)合鹽酸羥考酮緩釋片治療中晚期結(jié)腸癌癌性疼痛患者,觀(guān)察對(duì)疼痛、睡眠、生活質(zhì)量的改善,總結(jié)如下。

1 臨床資料

選擇2020年4月—2021年12月本院收治的76例中晚期結(jié)腸癌癌性疼痛患者作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn):1)符合中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制訂的《癌癥疼痛診療規(guī)范(2011年版)》[5];2)TNM分期為III～I(xiàn)V期,疼痛VAS評(píng)分≥3 分;3)預(yù)計(jì)生存期超過(guò)3 個(gè)月;4)生活質(zhì)量評(píng)分(KPS)≥60 分;5)患者和家屬對(duì)本研究治療方案知情,且自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):1)嚴(yán)重的肝腎功能受損者;2)有藥物濫用史者;3)慢性呼吸道疾病如慢阻肺、肺源性心臟病、支氣管哮喘等患者;4)麻痹性腸梗阻、慢性便秘患者;5)治療配合度差者;6)對(duì)本研究所使用藥物過(guò)敏者。76 例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀(guān)察組,對(duì)照組38 例,男性22 例,女性16 例;平均年齡(60.20±10.21)歲;腫瘤部位:右半結(jié)腸癌18 例,橫結(jié)腸3 例,左半結(jié)腸4 例,乙狀結(jié)腸13 例。觀(guān)察組38 例,男性20 例,女性18 例;平均年齡(61.11±10.15)歲;腫瘤部位:右半結(jié)腸癌20 例,橫結(jié)腸3 例,左半結(jié)腸3 例,乙狀結(jié)腸12 例。對(duì)照組與觀(guān)察組一般資料差異不顯著(P>0.05)。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組鹽酸羥考酮緩釋片(奧施康定,BARD PHARMACEUTICALS LIMITED,注冊(cè)號(hào):20170052)口服,鹽酸羥考酮?jiǎng)┝堪刺弁?VAS)評(píng)分進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整,4 分以下每次10 mg吞服,每12 h1 次,4 分以上患者每增加1 分鹽酸羥考酮?jiǎng)┝吭黾?0%～50%[6]。觀(guān)察組口服奧施康定劑量同對(duì)照組,同時(shí)接受自擬止痛解毒湯治療,延胡索15 g、白芍15 g、豨薟草12 g、蜈蚣2 條、苦參12 g、姜黃15 g、白術(shù)12 g、丹參12 g、甘草10 g;并隨癥加減,便秘者加大黃、當(dāng)歸,惡心嘔吐者加半夏、生姜,睡眠障礙者加遠(yuǎn)志、龍骨、合歡皮;每日1 劑,水煎取汁300 mL分2 次口服。兩組患者連續(xù)治療15 d。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:疼痛消失;有效:疼痛顯著改善,對(duì)睡眠有一定的影響;無(wú)效:疼痛較治療前無(wú)減輕,甚至疼痛癥狀加重,因疼痛無(wú)法入睡。

2.3 觀(guān)察指標(biāo) 1)癌性疼痛評(píng)分:采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)[7]評(píng)價(jià)兩組患者治療前和治療15 d疼痛緩解情況,0分表示無(wú)痛,10 分表示劇烈疼痛。2)鎮(zhèn)痛藥劑量:觀(guān)察并記錄治療第1 天和治療第7 天、第15 天兩組患者24 h鹽酸羥考酮服用劑量。3)睡眠質(zhì)量評(píng)分:采用睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[8]評(píng)價(jià)治療前和治療15 d兩組患者的睡眠質(zhì)量,共7 項(xiàng),總分21 分,分?jǐn)?shù)越高表示對(duì)睡眠影響越大。4)生活質(zhì)量評(píng)分:采用晚期癌癥患者生活質(zhì)量量表 EORTC QLQ-C15-PAL[9]評(píng)價(jià)治療前和治療15 d兩組患者的生活質(zhì)量,共14 項(xiàng),功能維度5 項(xiàng)、癥狀維度9 項(xiàng)分別按1～4 分積分,整體生活質(zhì)量按1～7 分積分,總分63 分,分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成反比。5)不良反應(yīng)觀(guān)察:觀(guān)察記錄治療期間兩組患者出現(xiàn)便秘、惡心、嘔吐、頭暈、瘙癢、頭痛、口干等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0版軟件統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料行t檢驗(yàn);P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者癌性疼痛療效比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者癌性疼痛療效比較[例(%)]

3.2 兩組患者治療前后癌性疼痛評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后癌性疼痛VAS評(píng)分比較分)

3.3 兩組患者治療各階段鹽酸羥考酮?jiǎng)┝勘容^ 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療各階段鹽酸羥考酮?jiǎng)┝勘容^

3.4 兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后PSQI評(píng)分比較分)

3.5 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 見(jiàn)表5。

表5 兩組患者治療前后EORTC QLQ-C15-PAL評(píng)分比較分)

3.6 兩組患者不良反應(yīng)情況 對(duì)照組便秘14 例(36.8%)、惡心3 例(7.9%)、嘔吐1 例(2.6%)、頭暈2 例(5.3%)、瘙癢1 例(2.6%)、頭痛1 例(2.6%)、口干2 例(5.3%);觀(guān)察組便秘12例(31.6%)、惡心2 例(5.3%)、嘔吐1 例(2.6%)、頭暈1 例(2.6%)、頭痛2 例(2.3%)、口干1 例(2.6%);組間不良反應(yīng)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

4 討論

癌性疼痛管理是晚期腫瘤患者臨終關(guān)懷和安寧療護(hù)的重要組成部分。鹽酸羥考酮緩釋片是阿片類(lèi)受體激動(dòng)劑,具有起效快、止痛作用明顯、血藥濃度穩(wěn)定、鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì);但是不良反應(yīng)較多,不良反應(yīng)因鹽酸羥考酮?jiǎng)┝康脑黾佣龆郲10];因此,在不增加鎮(zhèn)痛藥劑量的前提下有效控制疼痛是目前腫瘤臨床亟待解決的問(wèn)題。中醫(yī)藥治療方法靈活多樣便捷,不易導(dǎo)致耐藥性、成癮性,可改善西藥鎮(zhèn)痛的副反應(yīng),增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果,減少鎮(zhèn)痛劑用量,臨床應(yīng)用越來(lái)越普遍[11]。

中醫(yī)認(rèn)為癌性疼痛的發(fā)生主要由于癌毒內(nèi)蓄,影響機(jī)體正常功能;毒、瘀、濁邪膠結(jié),氣滯血瘀,經(jīng)脈瘀阻,不通則痛;癌瘤消耗,真氣虛衰,氣虛血虧,臟腑組織失去濡養(yǎng),不榮則痛。急則治其標(biāo),治療以止痛為主,兼以抗瘤解毒。止痛解毒湯中延胡索活血化氣,治一身諸痛,行氣中血滯、血中氣滯。白芍緩急止痛,配甘草成芍藥甘草湯,有報(bào)道顯示可減輕晚期結(jié)腸癌癌性疼痛患者癌性疼痛、提高生活質(zhì)量、調(diào)節(jié)致痛、鎮(zhèn)痛介質(zhì)的分泌[12];也有研究證實(shí)芍藥甘草湯與鎮(zhèn)痛藥可協(xié)同增效,且作用持久,無(wú)明顯毒副作用[13]。豨薟草是中醫(yī)臨床治療慢性疼痛的常用中藥,有研究證明豨薟草可通過(guò)抗腫瘤活性防治癌性疼痛[14]。蜈蚣通絡(luò)止痛、攻毒散結(jié),汪梅姣等[15]通過(guò)實(shí)驗(yàn)證實(shí)蜈蚣在熱板法、醋酸扭體法疼痛實(shí)驗(yàn)中表現(xiàn)出最強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用?？鄥⒃餄?無(wú)論物理性、化學(xué)性還是神經(jīng)損傷性疼痛均具有鎮(zhèn)痛作用,鎮(zhèn)痛作用并不依賴(lài)于激動(dòng)阿片受體,且無(wú)成癮性和耐藥性[16]。姜黃活血行氣止痛,姜黃素可降低結(jié)腸癌細(xì)胞存活率,抑制人結(jié)直腸癌細(xì)胞增殖[17]。白術(shù)健脾益氣,白術(shù)內(nèi)酯可調(diào)節(jié)胃腸道功能、促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收和抗腫瘤作用[18]。丹參化瘀除煩,丹參多種成分具有較好的鎮(zhèn)痛活性,其鎮(zhèn)痛機(jī)制與鎮(zhèn)痛西藥有一定的相似性[19]。

本文結(jié)果顯示:止痛解毒湯可增強(qiáng)鹽酸羥考酮緩釋片治療中晚期結(jié)腸癌癌性疼痛的效果,顯著降低疼痛VAS評(píng)分,減少鹽酸羥考酮的用藥劑量,改善睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量,且可發(fā)揮抗腫瘤作用,不增加不良反應(yīng);為治療中晚期結(jié)腸癌癌性疼痛的有效方劑。