于洪敏,賈麗梅

(黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·黑龍江 哈爾濱 150036)

玫瑰痤瘡又稱“酒齇鼻”,好發(fā)于30(50歲中年女性,病程較長,發(fā)病初期紅斑以鼻及鼻周的面中部為主,可累及面頰、前額及下頦等部位,久之發(fā)展為持久性紅斑及局部毛細(xì)血管擴(kuò)張,常伴毛囊孔擴(kuò)大及皮脂分泌增多;反復(fù)出現(xiàn)毛囊性丘疹、膿皰、炎癥性結(jié)節(jié)、癤腫;長期充血、反復(fù)感染,鼻部結(jié)締組織增殖、皮脂腺異常增大,形成隆起性結(jié)節(jié),畸形如贅生物,屬于慢性炎癥性皮膚病[1]。玫瑰痤瘡的陣發(fā)性潮紅和持久性紅斑癥狀可顯著升高部分患者的抑郁、焦慮評分,嚴(yán)重影響患者身心健康[2]。玫瑰痤瘡的分型包括紅斑型、丘疹膿皰型等類型。每種類型不一定獨(dú)立存在,也可出現(xiàn)兩型重疊,類型的不同,治療也不盡相同[3]。。玫瑰痤瘡病因的不明確導(dǎo)致本病的治療難度較大且缺乏較強(qiáng)的針對性。臨床治療方法包括抗感染、抗炎、脫敏、激光等,療效不甚理想[4]。中醫(yī)治療該病具有獨(dú)特優(yōu)勢,因人而異、因證而異,辨證論治,治療方法多樣,包括藥物內(nèi)治、藥物外治及非藥物外治等[5]。強(qiáng)脈沖光可以有效祛除紅斑及毛細(xì)血管擴(kuò)張,具有非剝脫性、非侵入性等優(yōu)勢。筆者采用銀翹清解湯聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療玫瑰痤瘡,獲得較好的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2021年9月—2022年9月于黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院皮膚科門診就診的60 例玫瑰痤瘡患者作為研究對象,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組各30 例。觀察組男性16例,女性14例;年齡31～55 歲,平均年齡(43.87±6.957)歲;病程2～18 個月,平均病程(9.77±5.157)月。對照組男性14例,女性16例;年齡33～56 歲,平均年齡(42.73±6.893)歲;病程3～21 個月,平均病程(11.57±6.637)月。兩組患者年齡、性別、病程比較均無明顯差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中國玫瑰痤瘡診療專家共識(2016)》[6]診斷標(biāo)準(zhǔn):面部固定性紅斑,可周期性加重,或伴毛細(xì)血管擴(kuò)張、面部潮紅等。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)外科學(xué)》[7]辨證為肺胃熱盛證,癥見紅斑多發(fā)于鼻尖或兩翼,壓之退色;常伴口干、便秘;舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈弦滑。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合玫瑰痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn);2)中醫(yī)辨證屬肺胃熱盛證;3)年齡18～60歲;4)患者自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)1個月前接受過玫瑰痤瘡相關(guān)治療者;2)有嚴(yán)重的實(shí)質(zhì)臟器功能障礙者;3)過敏體質(zhì)者;4)妊娠期、哺乳期女性;5)存在IPL治療禁忌者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組:強(qiáng)脈沖光治療。洗面奶溫水潔面后,醫(yī)生將冷凝膠均勻涂于患者面部。醫(yī)患均需佩戴護(hù)目鏡,應(yīng)用激光/強(qiáng)脈沖光治療系統(tǒng)(Profile, Scition Inc USA)根據(jù)患者皮損、膚色選擇合適的波長范圍及能量密度、脈寬等治療參數(shù),通常膚色淺者選擇560 nm,膚色深者選擇590 nm,能量密度12～18 J/cm2,脈寬10～20 ms,治療結(jié)束后冰敷15～20 min,每4 周治療1 次,共治療3 次;術(shù)后囑患者注意保濕和防曬。觀察組:在強(qiáng)脈沖光治療基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬銀翹清解湯,方藥組成:金銀花30 g、連翹15 g、黃芩15 g、生地15 g、赤芍10 g、牡丹皮10 g、桑白皮15 g、枇杷葉15 g、柴胡15 g、郁金15 g、蒲公英20 g、紫花地丁20 g、陳皮10 g、炒白術(shù)15 g、甘草10 g;中藥飲片由黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院中藥飲片藥局提供,并煎煮裝袋,1 劑2 袋,1袋150 mL,早晚各1 袋,飯后半小時溫服,服藥12周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效指數(shù)=(治療前癥狀積分-治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分×100%。痊愈:療效指數(shù)≥90%;顯效:療效指數(shù)60%～89%;有效:療效指數(shù)20%～59%;無效:療效指數(shù)<20%?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)÷總例數(shù)×100%。

2.3 觀察指標(biāo) 分別在治療前、治療4周、8周、12周進(jìn)行評估。1)癥狀積分:主要癥狀(持續(xù)性紅斑、陣發(fā)性潮紅、丘疹和膿皰、毛細(xì)血管擴(kuò)張)、次要癥狀(發(fā)熱或刺痛、斑塊、眼部表現(xiàn)、累及面部以外部位、腫脹、干燥、肥大增生性改變)按其輕重程分為無癥狀、輕度、中度、重度4 個等級,分別記為0、1、2、3分。癥狀積分為主要癥狀積分和次要癥狀積分之和。 2)綜合生活質(zhì)量評分:采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(DLQI)量表[8]評價綜合生活質(zhì)量情況,包括生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、社交娛樂、日?；顒?個方面,按程度分0分、1分、2分、3分評分,評分越低代表生活質(zhì)量越好。3)不良反應(yīng)觀察。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。

表1 兩組患者療效比較[例(%)]

3.2 兩組患者治療前后癥狀積分比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后癥狀積分比較分)

3.3 兩組患者治療前后DLQI生活質(zhì)量指數(shù)量表評分比較 見表3。

表3 兩組患者治療前后DLQI評分比較分)

3.4 兩組患者不良反應(yīng)情況 觀察組和對照組在治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

4 討論

玫瑰痤瘡病因復(fù)雜,可能與面部血管舒縮功能障礙、神經(jīng)血管調(diào)節(jié)功能異常以及皮膚屏障受損相關(guān)[9]。光電療法在皮膚科疾病的臨床治療中受到廣泛重視,是近年來研究的重點(diǎn)和熱點(diǎn)方向。強(qiáng)脈沖光根據(jù)靶組織的不同選擇相應(yīng)的波長,作用原理是通過選擇性光熱效應(yīng),目標(biāo)靶組織是血管內(nèi)的氧合血紅蛋白,光熱作用使血管和血管周圍組織凝固壞死,改善毛細(xì)血管擴(kuò)張導(dǎo)致的紅斑癥狀。皮脂溢出、毛囊蟲寄生也可能參與玫瑰痤瘡的發(fā)病[7]。紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型玫瑰痤瘡患者毛囊蠕形螨感染數(shù)量低于丘疹膿皰型玫瑰痤瘡,但是仍較正常人高出3～8倍[10]。強(qiáng)脈沖光能夠下調(diào)腫瘤壞死因子水平,抑制卵狀馬拉色菌、葡萄球菌活性,降低毛囊的炎癥水平[11]。有研究表明強(qiáng)脈沖光能夠顯著改善面部皮脂溢出,增強(qiáng)皮膚彈力度[12]。強(qiáng)脈沖光治療耗時短,無創(chuàng),適用于治療紅斑及毛細(xì)血管擴(kuò)張的同時能夠改善皮膚光老化、縮小毛孔、改善色素沉著,增加皮膚含水量和皮膚彈性[13],使患者具有較好的依從性。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為玫瑰痤瘡的病因病機(jī)是肺胃熱盛,熏蒸氣血,凝滯于鼻部而發(fā)病[14]。疏瀉肺胃積熱是治療肺胃熱盛證紅斑型玫瑰痤瘡的主要治法。自擬銀翹清解湯以金銀花、連翹、蒲公英、地丁為君藥,均具有清熱解毒之功效;柴胡疏散退熱、郁金清熱降火,黃芩清熱燥濕,生地、赤芍、牡丹皮清熱涼血共為臣藥;上述藥物多藥性寒涼,易傷脾胃,故佐以陳皮理氣健脾、炒白術(shù)補(bǔ)氣健脾,枇杷葉清肺降逆,桑白皮清瀉肺熱;甘草為使藥?？v觀全方,共奏疏瀉肺胃積熱,清解肝郁血熱之功。

臨床觀察的結(jié)果顯示,治療12周后,單獨(dú)使用強(qiáng)脈沖光治療的對照組總有效率為73.3%,而自擬銀翹清解湯聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療的觀察組總有效率為96.7%。治療后,兩組的癥狀積分均明顯減少,自擬銀翹清解湯聯(lián)合強(qiáng)脈沖光的效果更優(yōu)。兩組患者治療后DLQI生活質(zhì)量指數(shù)量表評分均明顯降低,強(qiáng)脈沖光聯(lián)合自擬銀翹清解湯的生活質(zhì)量更好。

綜上所述,自擬銀翹清解湯聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療玫瑰痤瘡安全性高,療效較理想,值得臨床推廣應(yīng)用及進(jìn)行更深入的研究。