余珍婷

(淳安縣中醫(yī)院·浙江 杭州 311700)

慢性咳嗽是兒科常見(jiàn)病,通常是指咳嗽病程持續(xù)4 周以上且肺部影像學(xué)檢查無(wú)明顯異常,該疾病在臨床治療上存在一定的難度,主要原因一是其發(fā)病病因較為復(fù)雜,二是主要癥狀僅為咳嗽,臨床上對(duì)于該病診斷缺乏特異性指標(biāo),三是臨床上對(duì)此病的治療尚未有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。環(huán)境污染以及其他外在因素導(dǎo)致慢性咳嗽的發(fā)病率逐年上升,若不及時(shí)進(jìn)行治療,會(huì)導(dǎo)致其他并發(fā)癥,對(duì)小兒身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重的影響,嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)绊懫渖L(zhǎng)發(fā)育[3]。中醫(yī)治療小兒慢性咳嗽上具有一定的優(yōu)勢(shì),中醫(yī)常用方法有中藥湯劑、穴位敷貼以及中藥灌腸等[4-5]。本文以隨即對(duì)照的方法觀察了本院自擬止咳湯與西藥相聯(lián)合治療肺脾氣虛型小兒慢性咳嗽的效果及對(duì)患兒生活質(zhì)量的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 該臨床觀察已經(jīng)本院倫理委員會(huì)同意。筆者選取2021年2月—2022年4月淳安縣中醫(yī)院收治的100 例慢性咳嗽的患兒,采用隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組50 例中男、女患兒分別為26 例、24 例,年齡6～11 歲,平均(7.9±2.0)歲,病程5～9 周,平均(7.05±2.61)周。觀察組50例中男、女患兒分別為27 例、23 例,年齡6～12 歲(8.1±2.1)歲,病程5～10 周,平均(7.14±2.58)周。兩組患兒基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)《中國(guó)兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(2013 年修訂)》[6]進(jìn)行診斷,即患兒咳嗽癥狀持續(xù)時(shí)間>4周,臨床給予抗感染治療無(wú)效,胸部X線片檢查無(wú)異?；騼H提示雙肺紋理增多。2)中醫(yī)診斷:根據(jù)《中醫(yī)兒科學(xué)》[7]中的肺脾氣虛證,即患兒咳嗽反復(fù)不已,咳而無(wú)力,痰白色稀,面色少華,倦怠乏力,大便不實(shí),舌淡嫩,邊有齒痕,脈細(xì)無(wú)力。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)年齡范圍為6～12 歲;2)符合上述小兒慢性咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn);3)對(duì)該臨床中使用的藥物無(wú)過(guò)敏史;4)患兒監(jiān)護(hù)人對(duì)該臨床觀察內(nèi)容知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者;2)合并有其他肺系疾病且出現(xiàn)咳嗽癥狀者;3)處于急性咳嗽期;4)伴有精神疾病者;5)伴有嚴(yán)重貧血者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組口服氨溴特羅口服溶液[易坦靜,北京韓美藥品有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20040317),體質(zhì)量≤22 kg的患兒10 mL/次,體質(zhì)量>22 kg的患兒15 mL/次,2次/日;觀察組在此基礎(chǔ)上服用本院自擬的止咳湯,方中防風(fēng)、白術(shù)、黃芪、茯苓、川貝母、炙枇杷葉各6～12 g,人參、陳皮、半夏、炙紫菀、焦山楂、焦神曲、地龍、甘草各6～9 g;每日1 劑,水煎煮兩遍,煎得藥液200 mL許,分早晚兩次服用。兩組患者均連續(xù)治療3周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]中“咳嗽”的療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。

2.3 觀察指標(biāo) 1)治療前后患兒日間、夜間咳嗽癥狀評(píng)分:參照《24個(gè)專業(yè)105個(gè)病種中醫(yī)診療方案》[9]中的日間、夜間咳嗽癥狀評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估,日間咳嗽(0分、1分、2分、3分、4分、5分分別對(duì)應(yīng)無(wú)咳嗽、1～2次短暫的咳嗽、2次以上短暫的咳嗽、頻繁咳嗽但不影響日常生活、頻繁咳嗽影響日常活動(dòng)、嚴(yán)重咳嗽不能進(jìn)行日?；顒?dòng)),夜間咳嗽(0分、1分、2分、3分、4分、5分分別對(duì)應(yīng)無(wú)咳嗽、僅在清晨或?qū)⒁胨瘯r(shí)咳嗽、因咳嗽導(dǎo)致驚醒1次或早醒、因咳嗽導(dǎo)致夜間頻繁驚醒、夜間大部分時(shí)間咳嗽、嚴(yán)重咳嗽不能入睡)。2)治療前后患兒證候積分:治療前后對(duì)患兒咳嗽反復(fù)不已、咳而無(wú)力、咯白痰按輕度(2分)、中度(4分)、重度(6分)積分,對(duì)患兒面色少華、倦怠乏力、大便不實(shí)按輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分)積分,計(jì)算證候積分。3)兩組患兒治療后咳嗽緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間。4)治療前后患兒生活質(zhì)量評(píng)分:治療前后由家長(zhǎng)和患兒共同完成萊塞斯特咳嗽問(wèn)卷(LCQ)[10]調(diào)查,從生理狀況、心理健康、社會(huì)功能3個(gè)領(lǐng)域及總分值考量,LCQ問(wèn)卷包含生理8 個(gè)條目、心理7個(gè)條目、社會(huì)4個(gè)條目,得值越高患兒健康狀態(tài)越好。

2.4 數(shù)據(jù)處理 數(shù)據(jù)選用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 兩組患兒療效比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒療效的比較[例(%)]

3.2 兩組患兒治療前后日間和夜間咳嗽評(píng)分及證候積分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療前后日間和夜間咳嗽評(píng)分及中醫(yī)證候積分比較分)

3.3 兩組患兒治療后咳嗽緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒治療后咳嗽緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間比較

3.4 兩組患兒治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒治療前后LCQ評(píng)分比較分)

4 討論

咳嗽是一種生命保護(hù)性反射,可以起到阻止有害物質(zhì)吸入和增加氣道清除的作用,但是過(guò)度和持久的咳嗽是一種常見(jiàn)的呼吸道疾病,如果兒童患病時(shí)間超過(guò)4周,成人患病時(shí)間超過(guò)8周,則被視為慢性咳嗽[11]。小兒慢性咳嗽的病因包括哮喘、持久性細(xì)菌性支氣管炎、呼吸道感染及感染后、胃食管反流、過(guò)敏性支氣管炎以及各種全身性疾病,嚴(yán)重時(shí),會(huì)導(dǎo)致兒童生活質(zhì)量的大幅下降,并伴有尿失禁、咳嗽、暈厥和發(fā)聲困難等,從而導(dǎo)致社會(huì)隔離、抑郁和人際關(guān)系困難,不利于兒童身心的發(fā)育[12]。針對(duì)兒童慢性咳嗽的治療,需要根據(jù)病因?qū)ΠY治療,病因不明者,可先行經(jīng)驗(yàn)性對(duì)癥治療,以控制不適癥狀,臨床常用藥物有止咳祛痰藥物、抗組胺藥物、抗菌藥物、平喘抗炎藥物等,但若患兒長(zhǎng)期服用此類藥物,會(huì)給患兒的消化系統(tǒng)造成一定的負(fù)擔(dān),嚴(yán)重時(shí)可引起腸道菌群紊亂,或引起胃腸道的不良反應(yīng),影響食欲;另一方面慢性咳嗽具有病程較長(zhǎng)、病情反復(fù)的缺點(diǎn),家長(zhǎng)擔(dān)心長(zhǎng)期服藥的副作用,不能很好地遵從醫(yī)囑,導(dǎo)致西藥治療臨床療效局限性[13]。

慢性咳嗽屬于中醫(yī)“久咳”“頑咳”范疇,多由外感咳嗽久治不愈或失治誤治轉(zhuǎn)變而成,或肺臟虛弱,或脾腎不健累及肺臟所致。本文主要討論的為肺脾氣虛型小兒慢性咳嗽,患兒或因素體虛弱,正氣不足、衛(wèi)外不固,外邪初傷于肺,肺氣虧虛,子盜母氣,造成脾氣虛,加之小兒脾常不足,使脾失運(yùn)化,水谷不能化生精微,反而聚濕為痰上貯藏于肺,正所謂“脾胃生痰之源,肺為貯痰之器”,同時(shí)肺主宣發(fā)肅降,肺失宣肅,氣逆于上則咳嗽,肺脾兩虛,氣血生化不足,機(jī)體無(wú)從滋養(yǎng),使肺氣更虛,則久咳難愈。小兒臟氣輕靈,隨撥隨應(yīng),根據(jù)五行相生原理,肺屬金而脾屬土,土能生金,可用補(bǔ)脾法以培土生金,脾氣足水濕得以正常運(yùn)化,津液得以正常輸布,痰不生而肺得寧?kù)o,故針對(duì)此類型小兒慢性咳嗽治法當(dāng)健脾補(bǔ)肺,益氣化痰,以此為基礎(chǔ)本院自擬止咳湯。該方中黃芪補(bǔ)肺健脾、益氣升陽(yáng)、益衛(wèi)固表;有顯著的抑菌抗炎,促進(jìn)體內(nèi)水液代謝及雙向調(diào)節(jié)免疫功能等作用[14-15]。人參補(bǔ)脾益肺;人參皂甙具有免疫調(diào)節(jié)作用[16]。白術(shù)既能補(bǔ)脾益肺、助氣血之源,使得氣充血旺衛(wèi)外固,又能健運(yùn)燥濕以祛痰飲。防風(fēng)走表祛邪;防風(fēng)具有抗炎、抗過(guò)敏、增強(qiáng)免疫功能作用[17]。黃芪、白術(shù)、防風(fēng)合為玉屏風(fēng)散,長(zhǎng)于益衛(wèi)固表,具有固表不留邪、祛邪不傷正的特點(diǎn);現(xiàn)代研究顯示,玉屏風(fēng)散具有調(diào)節(jié)免疫功能,抗感染作用[17]。茯苓具有利水滲濕、健脾寧心的功用;陳皮和半夏具有健脾開(kāi)胃、理氣消食、燥濕化痰的功效;川貝母具有清熱潤(rùn)肺、化痰止咳的功效;炙枇杷葉具有清熱化痰止咳、降逆的功效。地龍可清熱、解痙平喘;現(xiàn)代研究顯示,地龍能夠抑制炎性因子釋放,降低氣道阻力,改善肺功能[18]。炙紫菀下氣化痰止咳;焦山楂、焦神曲具有消食健胃調(diào)中的功效;炙甘草補(bǔ)脾和胃、調(diào)和諸藥。應(yīng)用結(jié)果可見(jiàn),觀察組的臨床總有效率(92.0%)明顯高于對(duì)照組(76.0%)(P<0.05),兩組患兒治療后日間咳嗽評(píng)分、夜間咳嗽評(píng)分及脾肺氣虛證候積分較治療前均明顯減低(P<0.05),觀察組各項(xiàng)評(píng)分減低幅度較對(duì)照組均更為顯著(P<0.05);觀察組患兒治療后咳嗽緩解時(shí)間及消失時(shí)間均明顯早于對(duì)照組(P<0.05)。

慢性咳嗽久治難愈,咳嗽持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),對(duì)患者的生理、心理造成嚴(yán)重的影響,因此生活質(zhì)量測(cè)評(píng)是慢性咳嗽的重要指標(biāo)之一。該觀察結(jié)果顯示,觀察組患兒治療后LCQ評(píng)分的生理狀況、心理健康、社會(huì)功能及總分評(píng)分均較治療前明顯改善,且均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果提示自擬止咳湯用于肺脾氣虛型小兒慢性咳嗽的治療不僅可以顯著提高臨床療效,還可以更有效地緩解患兒咳嗽的癥狀,改善患兒的肺脾氣虛證候,提高患兒的生活質(zhì)量。 但同時(shí)筆者也注意到本方還存在一定的局限性,因其為中藥湯劑,故不利于幼兒的喂藥,在以后的研究中,將進(jìn)一步優(yōu)化劑型,擴(kuò)大治療的年齡范圍。