陶遠(yuǎn)躍

(杭州市余杭區(qū)第一人民醫(yī)院·浙江 杭州 311100)

慢性牙周炎是常見的口腔疾病,也是引起牙齦出血、牙周組織破壞、牙齒缺損的重要因素。臨床上通常牙周基礎(chǔ)治療(潔治、刮治、根面平整術(shù)等)及抗感染對癥治療,治療后病情仍反復(fù)發(fā)作,牙周治療的藥物使用不當(dāng)還易產(chǎn)生不良反應(yīng)及耐藥性[1-3]。牙周炎主要為厭氧菌的感染所致,與機(jī)體的整體狀態(tài)及免疫功能有關(guān),西醫(yī)對癥治療對機(jī)體整體狀態(tài)療效甚微[4]。中藥內(nèi)服可從整體上調(diào)節(jié)機(jī)體失衡狀態(tài)[5],中西醫(yī)結(jié)合為慢性牙周炎臨床治療的常用方式?？祻?fù)新液具有通利血脈、養(yǎng)陰生肌的作用[6]。本文采用隨機(jī)對照的方法觀察了自擬滋陰降火健齒方加康復(fù)新液與西醫(yī)常規(guī)療法相結(jié)合治療慢性牙周炎的臨床效果,及對齦溝液C反應(yīng)蛋白水平的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本院2020年12月—2021年12月92例慢性牙周炎患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組46例中男、女患者數(shù)分別為25例、21例;年齡27～65 歲,平均(52.35±6.22)歲;病程6～25個(gè)月,平均(12.49±6.70)月。對照組46例中男、女患者數(shù)分別為27例、19例;年齡26～64歲,平均(51.76±6.05)歲;病程7～24 個(gè)月,平均(12.35±6.51)月。兩組患者基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性牙周炎診斷參照《牙周病學(xué)》[7];腎陰虧虛證型診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》 中“牙宣”分型標(biāo)準(zhǔn)[8]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中西醫(yī)診斷和辨證標(biāo)準(zhǔn),年齡大于18歲,近6個(gè)月內(nèi)未服用過影響骨代謝、調(diào)脂類或鐵劑等腐蝕牙齒的藥物,患者均簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠期、哺乳期女性;有呼吸道感染、先天性免疫功能障礙、活動(dòng)性出血傾向的患者;合并骨質(zhì)疏松癥、糖尿病、肝腎功能障礙、惡性腫瘤、血液疾病的患者;存在植牙、頜骨等手術(shù)史或精神疾病、神經(jīng)功能障礙的患者;長期服用抗生素的患者;對本臨床觀察用藥及其有效成分過敏的患者;因外傷導(dǎo)致的牙齒缺損或口腔功能障礙的患者;口腔內(nèi)牙齒數(shù)少于20顆的患者;依從性差的患者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組:用3%雙氧水或0.05%醋酸氯已定溶液清洗口腔,2次/天;在患處涂抹丁硼乳膏(丹東康寧藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H10880036,規(guī)格65 g/支),1 g/次,3次/天,在患處停留5 min后漱去;口服康復(fù)新液(四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字Z51021834),10 mL/次,3次/天;根據(jù)上下牙床牙菌斑、結(jié)石情況給予潔治術(shù)、刮治術(shù)等治療,必要時(shí)切開牙周膿腫引流、通過手術(shù)調(diào)整咬合、拔除嚴(yán)重松動(dòng)的牙齒;口腔炎癥嚴(yán)重者可適當(dāng)加用甲硝唑口頰片、乙酰螺旋霉素片等。觀察組:在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合滋陰降火方。滋陰降火健齒方組成:熟地黃、白芍、黃芪各15 g,麥冬、生地黃、玄參、當(dāng)歸各12 g,鹽知母、黃柏、銀杏葉、牡丹皮、甘草各9 g,牙根暴露、牙齒浮動(dòng)明顯者加枸杞子、菟絲子、龜甲;牙齦腫痛甚者加金銀花、谷精草;腰膝酸軟者加女貞子、懷牛膝;每日1劑,水煎兩遍取汁300 mL,分早晚飯后溫服;治療4 周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《牙周病學(xué)》[8]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)分為3個(gè)等級,顯效、有效、無效。

2.3 觀察指標(biāo) 1)治療前后牙周相關(guān)指標(biāo)變化。①菌斑指數(shù)(PLI):分值范圍0～5分,得分越高病情越重。②用牙周探針進(jìn)行探測,包括病牙牙周袋探診深度(PD)、齦溝出血指數(shù)(SBI)、牙周附著喪失(AL)。PD指齦溝底到齦緣的距離;SBI是根據(jù)有無出血及出血程度計(jì)分0～5分,分值越高齦炎越重;AL是用牙周探針探及齦溝底到釉牙骨質(zhì)界之間的距離。2)治療前后齦溝液C反應(yīng)蛋白(CRP)水平:去除收集部位的牙石、菌斑,吹干牙面,用齦溝液濾紙插入病牙牙周袋內(nèi),停留30 s后將濾紙條取出,停留 1 min 后快速取出,放入離心管,加入0.2 mL 含 1%牛血清白蛋白的磷酸鹽緩沖液(PBS),輕輕震蕩后離心15 min,轉(zhuǎn)速為 3 000 r/min,取上清液,CRP采用免疫透射比濁法檢測。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 處理數(shù)據(jù)采取SPSS22.0,α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者療效比較 見表1。

表1 兩組患者療效比較[例(%)]

3.2 兩組患者治療前后牙周相關(guān)指標(biāo)比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后牙周相關(guān)指標(biāo)比較

3.3 兩組患者治療前后齦溝液CRP水平比較 見表3。

表3 兩組患者治療前后齦溝液CRP水平比較

4 討論

正常生理狀態(tài)下,機(jī)體免疫功能與口腔內(nèi)諸多細(xì)菌共同維持牙周組織及口腔的環(huán)境穩(wěn)態(tài),這種環(huán)境穩(wěn)態(tài)失衡,口腔細(xì)菌大量繁殖,引起牙菌斑不斷形成、炎癥向深層蔓延是慢性牙周炎反復(fù)發(fā)作的主要因素[9]。清除牙面上的細(xì)菌堆積物,針對性的抗炎治療等均能抑制細(xì)菌增生繁殖,促進(jìn)牙周組織的重新附著及恢復(fù)健康狀態(tài)[10];但有些部位的牙菌斑、牙石不易清除干凈,機(jī)體免疫功能減弱時(shí)病情易反復(fù)發(fā)作。

慢性牙周炎屬于中醫(yī)學(xué)“牙宣”“食床”等范疇,與胃、腎關(guān)系密切,臨床上常分為胃火熾盛、腎陰虧虛和氣血不足證型,筆者文中討論的為腎陰虧虛型。腎主骨生髓,乃封藏之本,而骨之余為齒,齒骨同源,“齒者骨之所終,髓之所養(yǎng)”(《太平圣惠方)?；颊哂捎谒伢w腎陰虧虛,或長期吸煙、酗酒、進(jìn)食煎炸、燒烤、辛辣之品,或長期服用溫補(bǔ)藥物或食物、房勞過度及久病傷腎,耗損腎陰,使牙齒不得充養(yǎng),骨質(zhì)萎軟,虛火上炎,引發(fā)牙齦腫脹、出血,日久齦肉萎縮,牙根宣露、牙齒松動(dòng);再者,久病入絡(luò),故而同時(shí)存在瘀血阻絡(luò),血行不暢,也可引發(fā)牙痛、齦腫。基于以上因素,筆者認(rèn)為對于腎陰虧虛型慢性牙周炎患者中醫(yī)治療上當(dāng)滋陰降火、補(bǔ)腎固齒兼以活血通絡(luò),自擬滋陰降火健齒方再配以康復(fù)新液內(nèi)服用于此類患者的治療。康復(fù)新液為美洲大蠊干燥蟲體提取物,有通利血脈、養(yǎng)陰生肌的功效,康復(fù)新液可促進(jìn)牙齦的生長,加速創(chuàng)面愈合,減少出血[11]。自擬滋陰降火健齒方中知母既能清熱瀉火,又可滋陰潤燥;黃柏清熱瀉火除蒸、清熱燥濕、解毒療瘡;麥冬養(yǎng)陰益胃生津,熟地黃益精填髓、滋陰補(bǔ)血,可有效改善腎虛導(dǎo)致的齒松不堅(jiān),與麥冬配伍涼血清心、養(yǎng)陰生津,可緩解咽干、牙周膿腫等癥狀[12];熟地黃和黃柏合用起滋陰降火、益腎固本之功效;生地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津;白芍滋陰養(yǎng)血、緩急止痛;牡丹皮清熱涼血、活血化瘀;玄參滋陰降火、解毒散結(jié);當(dāng)歸養(yǎng)血和血、消腫止痛;銀杏葉活血化瘀、通絡(luò)止痛?；颊呱眢w羸弱,正氣不足、氣血雙虛,可致牙齦缺乏滋養(yǎng)、外邪入侵,用黃芪既可益氣固表,又可益氣生津、托毒生肌;甘草清熱解毒、調(diào)和藥性?，F(xiàn)代研究顯示,白芍水提物可調(diào)節(jié)牙周炎患者的免疫功能[13];銀杏葉提取物可減實(shí)驗(yàn)性牙周炎大鼠的牙周骨吸收,抑制牙周主要致病菌生長,促進(jìn)牙周膜細(xì)胞增殖,抑制牙周膜細(xì)胞分泌炎性因子[14];熟地黃能提高細(xì)胞免疫功能[15];黃柏的活性成分具有明顯的抗炎、抑菌等作用[16-18]。

本觀察結(jié)果顯示,對照組慢性牙周炎患者的顯效率為32.6%、總有效率為80.4%,均顯著低于在對照組治療方案基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬滋陰降火健齒方內(nèi)服的觀察組的顯效率58.7%、總有效率93.5%(均P<0.05),說明滋陰降火健齒方加康復(fù)新液對于慢性牙周炎(腎陰虧虛型)患者的治療,起到了進(jìn)一步改善患者牙周相關(guān)指標(biāo)、提高臨床療效的作用。慢性牙周炎的主要病理改變是局部炎癥反應(yīng),患者齦溝液中炎癥因子水平處于較高水平。慢性牙周炎患者齦溝液中作為反映機(jī)體炎性程度的非特異性標(biāo)記物CRP水平升高[19]。與治療前相比,對照組和觀察組患者齦溝液CRP水平均明顯降低(均P<0.05),但觀察組降低更為顯著(P<0.05)。

綜上所述,對于腎陰虧虛型慢性牙周炎患者給予滋陰降火健齒方加康復(fù)新液治療,不僅更好地改善了患者牙周指標(biāo),而且減輕牙周炎癥反應(yīng),顯著提高臨床療效。但本文未進(jìn)行隨訪,其長期療效如何還需深入研究。