李保璽,康真真,李 春,魏國蘭

(安吉縣中醫(yī)醫(yī)院·浙江 安吉 313300)

后循環(huán)缺血既往被定義為椎-基底動脈供血不足,近年來國內(nèi)外已普遍用前者取代,有文獻(xiàn)顯示,缺血性腦卒中由后循環(huán)缺血引發(fā)的病例占比約20%[1],其以頭暈、視物旋轉(zhuǎn)等為主要癥狀,也將這種眩暈癥狀稱為后循環(huán)缺血性眩暈。相比前循環(huán)來說,后循環(huán)缺血性眩暈具有更高的風(fēng)險[1]。西醫(yī)根據(jù)后循環(huán)缺血性眩暈發(fā)病特點(diǎn)主要采用血管擴(kuò)張劑、抗凝藥物、抗血小板聚集藥物等針對性治療,但療效具有一定的個體差異,部分患者療效局限[2]。該病屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”的范疇,治療上多以辨證或辨證與辨病相結(jié)合,標(biāo)本兼顧,因人、因時、因地調(diào)治,因此中醫(yī)藥在治療上具有一定的優(yōu)勢[3]。筆者近年根據(jù)既往中醫(yī)文獻(xiàn)以及臨床經(jīng)驗(yàn)自擬益氣通絡(luò)止眩方用于后循環(huán)缺血性眩暈的治療,療效較理想,報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機(jī)數(shù)字表法按1∶1比例將2021年5月—2022年5月安吉縣中醫(yī)醫(yī)院診治的88例后循環(huán)缺血性眩暈患者(中醫(yī)辨證為氣血虧虛、痰瘀阻絡(luò)證),分為兩組。觀察組(西藥常規(guī)聯(lián)合自擬益氣通絡(luò)止眩方治療組)44 例中男性26 例、女性18 例;平均年齡(63.75±5.16)歲;平均病程(4.76±0.87)月。對照組(西藥常規(guī)治療組)44 例中男性29 例、女性15 例;平均年齡(63.10±5.30)歲;平均病程(4.68±0.85)月。兩組患者基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)中醫(yī)眩暈診斷及氣血虧虛、痰瘀阻絡(luò)型辨證參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]和《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5];2)西醫(yī)后循環(huán)缺血性眩暈診斷依照《中國后循環(huán)缺血的專家共識》[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)年齡45～75歲;2)符合后循環(huán)缺血性眩暈西醫(yī)診斷,病程1 個月以上,中醫(yī)辨證屬氣血虧虛、痰瘀阻絡(luò)型;3)患者對治療方案知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)梅尼埃病、迷路炎等引起的眩暈癥狀患者;2)合并精神疾病患者;3)治療依從性差的患者;4)合并有腦、心、肝、腎嚴(yán)重疾病、惡性腫瘤等的患者;5)伴傳染性疾病患者;6)伴消化性潰瘍、凝血障礙性疾病;7)妊娠或哺乳期女性患者;8)對使用藥物過敏者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組采用西藥常規(guī)治療。對高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病進(jìn)行對癥治療;同時給予甲磺酸培他司汀片[衛(wèi)材(中國) 藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20040130,6 mg/片],每次1 片,每日3 次,餐后服藥;阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,批準(zhǔn)文號H20120236,100 mg/片),每次1片,每天1次,早餐后服藥。觀察組給予西藥治療(方案同對照組)聯(lián)合自擬益氣通絡(luò)止眩方治療。組方:黃芪30 g,丹參、當(dāng)歸、黨參、白術(shù)、雞血藤、石菖蒲、天麻各15 g,川芎、地龍、防風(fēng)、炒白芍各12 g,僵蠶、法半夏、西洋參、甘草各9 g;每日1劑,水煎服。兩組均治療14 d。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照參考文獻(xiàn)[4]擬定。治愈:眩暈癥狀消失,工作、生活正常,中醫(yī)證候積分減少≥90%;好轉(zhuǎn):眩暈癥狀明顯改善,工作、生活受輕微影響,中醫(yī)證候積分減少≥90%～30%;未愈:眩暈癥狀及證候積分改善不及以上標(biāo)準(zhǔn)甚至加重。

2.3 觀察指標(biāo) 1)中醫(yī)證候積分:治療前后對兩組患者中醫(yī)證候之主癥(頭暈?zāi)垦?、次癥(神倦乏力、面色淡白、頭重昏蒙、胸悶惡心、肢體麻木或刺痛、唇甲紫暗)分別按0分、2分、4分、6分和0分、1分、2分、3分對應(yīng)無、輕度、中度和重度進(jìn)行評分,主、次癥積分之和為證候積分,總分越高證候越嚴(yán)重。2)血流動力學(xué)指標(biāo):采用多普勒超聲探測儀(ES-100 V3,日本株式會社)測量兩組患者治療前后左、右椎動脈和基底動脈血流速度。3)血液流變學(xué)指標(biāo):兩組患者治療前后采用全自動血液流變學(xué)檢測儀(South 990JS3,濟(jì)南博坤科學(xué)儀器有限公司)檢測血漿黏度和全血黏度(低切、高切)。

2.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS25.00統(tǒng)計學(xué)軟件,檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05,計量、計數(shù)資料分別行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 自擬益氣通絡(luò)止眩方對后循環(huán)缺血性眩暈療效的影響 見表1。

表1 兩組患者療效比較[例(%)]

3.2 自擬益氣通絡(luò)方對后循環(huán)缺血性眩暈患者證候積分的影響 見表2。

表2 兩組患者治療前后證候積分比較分)

3.3 自擬益氣通絡(luò)方對后循環(huán)缺血性眩暈患者椎-基底動脈血流速度的影響 見表3。

表3 兩組患者治療前后椎-基底動脈血流速度比較

3.4 自擬益氣通絡(luò)方對后循環(huán)缺血性眩暈患者血液流變學(xué)指標(biāo)的影響 見表4。

表4 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

4 討論

西醫(yī)治療后循環(huán)缺血性眩暈時,通常根據(jù)其動脈粥樣硬化、椎-基底動脈供血不足等發(fā)病原因進(jìn)行針對性治療,例如血管擴(kuò)張劑、抗凝藥物、腦保護(hù)劑等[6]。后循環(huán)缺血性眩暈治療原則在于改善椎-基底動脈血管灌注、減輕血管痙攣、預(yù)防血栓形成等,指南推薦方法基本與前循環(huán)缺血大致相同。本文對照組選用西醫(yī)常規(guī)用藥,甲磺酸培他司汀片是眩暈有效的對癥治療藥物,能特異性地促進(jìn)大腦、腦干的血液循環(huán),減輕眩暈癥狀;阿司匹林能夠抗血小板凝集,通過對體內(nèi)血小板凝集的拮抗作用起到改善血液循環(huán)的效果[7]。既往報道關(guān)于后循環(huán)缺血性眩暈西醫(yī)治療的臨床研究顯示,常規(guī)治療能夠取得一定的治療效果,但長期西藥治療可能出現(xiàn)藥物依賴甚至一定的毒副作用。隨著中醫(yī)藥在眩暈領(lǐng)域研究的逐漸深入,中西醫(yī)結(jié)合治療后循環(huán)缺血性眩暈已成為該領(lǐng)域的一項(xiàng)重要研究課題[8]。

《靈樞·衛(wèi)氣》載:“上虛則?！?《靈樞·大惑論》記載:“故邪中于項(xiàng),因逢其身之虛……,入于腦則腦轉(zhuǎn),……目系急則目眩以轉(zhuǎn)矣”[9],明·張景岳認(rèn)為“無虛不作?！薄疤撜呔悠浒司拧?歸納而言,認(rèn)為眩暈病位于腦竅,與肝、脾、腎等臟腑相關(guān),多由虛損引起,雖可挾痰挾火,但多為本虛標(biāo)實(shí)之證[10]。風(fēng)、痰、火、瘀、虛是其主要發(fā)病機(jī)制。筆者文中討論的即為氣血虧虛、痰瘀阻絡(luò)證?；颊咭蛳忍旆A賦不足、后天調(diào)養(yǎng)不當(dāng)、年老體衰等原因致氣血不足,氣虛血少,血液運(yùn)行失常,瘀血積于脈絡(luò),清空失養(yǎng),最終發(fā)生眩暈;亦或現(xiàn)代生活節(jié)奏及生活方式,飲食不節(jié),嗜食醇粱厚味、或飲酒無度,損傷脾胃,運(yùn)化失司,痰濕內(nèi)生,困阻脾胃,使氣機(jī)不利;濕困脾陽,氣血化生不利,則氣血虧虛,氣為血之帥,氣虛運(yùn)血無力,血行不暢,痰濁瘀阻氣機(jī),清陽不升,濁陰不降,引發(fā)眩暈。因此治療上應(yīng)以益氣養(yǎng)血通絡(luò)為主,并兼以祛瘀、化痰、降濁以止眩暈。文中探究的益氣通絡(luò)止眩方中“三參”黨參、丹參、西洋參共奏補(bǔ)中益氣、養(yǎng)陰生津、活血祛瘀之功效;當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血活血、斂陰、柔肝緩急;雞血藤活血補(bǔ)血、舒筋活絡(luò);三者養(yǎng)血行血但補(bǔ)而不膩;黃芪補(bǔ)氣升陽、生津養(yǎng)血、行滯通痹;白術(shù)益氣健脾燥濕;川芎能活血行氣,促進(jìn)氣血運(yùn)行,與防風(fēng)合用能行氣活血、逐風(fēng)驅(qū)邪;地龍通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀;僵蠶化痰、散郁結(jié)、息風(fēng)止痙;天麻消痰止眩;法半夏燥濕化痰降逆;菖蒲化濕豁痰、開竅、醒神;甘草調(diào)和諸藥。方中多味中藥已被證實(shí)具有一定的擴(kuò)張血管、抗血栓形成的作用,能夠從藥理學(xué)方面解釋自擬益氣通絡(luò)方的治療機(jī)制。有研究表明,丹參具有改善微循環(huán)和血液流變性、抑制血小板聚集、抗血栓形成等作用[12]。川芎提取物川芎嗪能夠改善腦缺血大鼠腦膜集外周血管微循環(huán),提升其腦血管血流量[13]。地龍?zhí)崛∥飳用}粥樣硬化具有多重治療作用,能夠抗血栓、促進(jìn)纖維蛋白水解,抑制血小板黏附與聚集[14]。白術(shù)的有效成分具有防止缺血性腦再灌注損傷、抗血栓等作用[15-16]。石菖蒲有效成分能調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞代謝,抗癡呆及保護(hù)神經(jīng)元[17]。天麻具有抗血小板聚集、抗凝、降脂、抗氧化應(yīng)激、保護(hù)神經(jīng)元等作用[18]。

從文中結(jié)果可以看出,對照組治愈率、總有效率均顯著低于觀察組(均P<0.05),兩組患者主、次癥及證候積分治療后較治療前皆明顯減低,觀察組減低尤為顯著(均P<0.05)。結(jié)果提示,益氣通絡(luò)止眩方與西藥聯(lián)合治療后循環(huán)缺血性眩暈?zāi)芨玫馗纳浦嗅t(yī)證候,較單純西藥治療獲得更優(yōu)的臨床療效。

各種因素引起的椎基底動脈缺血被認(rèn)為是后循環(huán)缺血性眩暈發(fā)生的主要原因,因此調(diào)節(jié)血液流變學(xué)狀態(tài)、抗血小板聚集等是該病治療的關(guān)健因素[11]。本觀察結(jié)果顯示,治療后觀察組兩側(cè)椎動脈和基底動脈血流速度均顯著高于對照組,血漿黏度、全血黏度(低切、高切)均顯著低于對照組,從客觀指標(biāo)證實(shí)了自擬益氣通絡(luò)止眩方治療后循環(huán)缺血性眩暈具有提升椎基底動脈血流速度,改善血液流變學(xué)指標(biāo)的作用。

綜上所述,自擬益氣通絡(luò)方與西藥相配合治療后循環(huán)缺血性眩暈(氣血虧虛、痰瘀阻絡(luò)證)能夠更好地改善中醫(yī)證候,提升椎基底動脈血流速度,改善血液流變學(xué)指標(biāo),從而獲得更優(yōu)的臨床療效。