陽美玲,何敏娟,陳 姣,李 潤,鄧夢婷

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第903醫(yī)院·浙江 杭州 310000)

腰椎間盤突出癥(LDH)最典型的癥狀是腰局部疼痛伴放射性下肢疼痛,大多數(shù)患者采取保守治療措施能獲得良好效果,但是常用西藥如非甾體類抗炎藥、糖皮質激素等雖然能緩解疼痛,但是因病癥反復發(fā)作長期使用不可避免導致副作用,是患者接受度下降[1-2]。LDH 在中醫(yī)學臨床辨證以氣滯血瘀型占比例高、癥狀體征重[3]。艾灸聯(lián)合中藥外敷結合了溫熱、經(jīng)絡效應,經(jīng)熱灸、藥物滲透等作用途徑,將中藥有效組份直接作用于病灶部位,有助于局部血液循環(huán)、炎癥吸收,對LDH病人的腰腿疼痛減輕效果明顯[4]。新傷續(xù)斷湯出自《中醫(yī)傷科學》,有行氣活血、接骨續(xù)損之功效。本臨床觀察采取督脈灸聯(lián)合脊柱局部新傷續(xù)斷湯方穴位貼敷干預LDH腰腿痛,效果明顯。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 篩選2020年6 月—2021年12月本院接診的符合納入標準的LDH腰腿痛患者64 例,隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組。對照組32例中的男性、女性病例數(shù)分別為22 例、10 例;年齡35～59歲,平均(42.37±6.47)歲;LDH病位:L4～5為28 例,L5～S1為4 例;LDH病程9～18 個月,平均(14.73±2.61)月;腰部疼痛視覺模擬量表(VAS)[5]評分(7.33±0.85)分;腿部疼痛VAS評分(6.93±0.81)分。觀察組32 例中的男性、女性病例數(shù)分別為19 例、13 例;年齡36～58歲,平均(41.94±6.46)歲;LDH病程8～17個月,平均(14.59±2.59)月;LDH病位:L4～5為26例,L5～S1為6例;腰部疼痛VAS評分(7.25±0.84) 分;腿部疼痛VAS評分(6.85±0.80)分。兩組患者一般資料相比無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準 1)LDH的診斷依據(jù)《腰椎間盤突出癥診療指南》[6]:①腰痛間歇反復發(fā)作并放射至下肢;②病變棘突間與腰椎周圍壓痛較顯著;③腰椎活動障礙;④神經(jīng)根牽拉試驗(+);⑤小腿前外或后外側的皮膚感覺和肌力減弱;⑥通過影像學檢查加以驗證。確診條件為具備以上第1至第5項中任何2項加第6項。2)氣滯血瘀證辨證標準參考《24個專業(yè)105個病種中醫(yī)診療方案》[7],有腰部外傷史,腰腿疼痛難忍,刺痛且痛處固定、拒按,腰局部僵硬,舌質暗紫或者伴瘀斑,舌苔薄白/黃,脈沉澀。

1.3 納入標準 1)符合LDH診斷標準,辨證為氣滯血瘀證;2)年齡30～60歲;3)溝通正常者并能配合完成本次治療方案及相關檢查;4)簽署知情同意書。

1.4 排除標準 1)既往有腰椎或者下肢手術史;2)伴心、腦、肺、腎等重要器官嚴重疾病者;3)妊娠或者哺乳期女性患者;4)對本次治療用藥過敏者;5)伴骶髂關節(jié)異常以及腰椎管狹窄癥或者滑脫癥者;6)脊柱局部皮膚破損或潰瘍不能進行督脈灸或穴位貼敷者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者依據(jù)指南[6]進行常規(guī)治療,措施如下:每日臥硬板床休息8 h以上,注意保暖,適當運動,避免腰部扭曲、旋轉以及負重>5 kg;塞來昔布膠囊(青島百洋制藥有限公司,國藥準字H20203325,0.2 g/粒),1次0.2 g,1日1次,連續(xù)口服2周;在醫(yī)生指導下采取牽引床進行腰椎牽引,1 日1 次,1次約30 min。 對照組:在常規(guī)治療基礎上采取督脈灸干預,取穴為督脈經(jīng)穴,具體由大椎穴至腰陽關;病人俯臥,顯露背部,點燃艾條,迅速置入督灸盒,放在督脈運行區(qū)域,精確調整艾條的垂直高度,一般距皮膚3～5 cm高度較適宜,每次20 min。觀察組:在對照組治療的基礎上予脊柱局部新傷續(xù)斷湯方穴位貼敷,取穴:膈俞穴、脊中穴、身柱、至陽、激痛點;操作:當歸、桑枝、骨碎補、自然銅(醋煅)、土鱉蟲、丹參、澤蘭、延胡索、桃仁、乳香、沒藥、蘇木、續(xù)斷按4∶4∶4∶4∶2∶2∶2∶2∶2∶1∶1∶3∶3將上述藥物研成細末,過篩,裝罐,用時取適量以陳醋、黃酒調制為直徑1.5 cm的藥餅,對穴位局部常規(guī)消毒,將藥餅放在治療貼上,固定于相應腧穴,每次貼敷4 h,每天1 次。兩組患者均連續(xù)治療2周。

2.2 療效標準 依照《24個專業(yè)105個病種中醫(yī)診療方案》中“腰椎間盤突出癥中醫(yī)診療方案(試行)” 療效標準[7]。 臨床控制:療效指數(shù)≥75%,腰腿痛等癥狀消除,直腿抬高試驗(-);顯效:腰腿痛等癥狀基本消除,直腿抬高試驗(-),療效指數(shù)≥50%且<75%;有效:腰腿痛等癥狀減輕,直腿抬高試驗可疑(+),療效指數(shù)≥25%且<50%;無效:腰腿痛等癥狀未見好轉,直腿抬高試驗(+),療效指數(shù)<25%。療效指數(shù)=(治療后JOA評分-治療前JOA評分)/(總分29-治療前JOA評分);總有效為臨床控制、顯效、有效3 項病例數(shù)相加。

2.3 觀察指標 1)腰腿疼痛程度:治療前后分別采用疼痛VAS評分[5]評估,選一段標識10個刻度的直線,其左端“0”刻度為無痛,右端“10”刻度為難以忍受的疼痛;由醫(yī)護人員指導患者根據(jù)疼痛程度,在該線段上劃一記號,該記號所示刻度即為疼痛程度,數(shù)字越大疼痛越重。2)腰椎功能:治療前后分別采用日本骨科協(xié)會(JOA)評分法[8]進行評估,JOA評分法涉及評價指標有主觀癥狀(0～9分)、臨床體征(0～6分)、日常活動(0～14分)以及膀胱功能(-6～0分),總分29分,分值越高腰椎功能越好。3)腰椎活動度:治療前后參考《骨科康復醫(yī)學》[9]中相關標準,分別采取全身智能康復系統(tǒng)檢測兩組患者的腰椎前屈、后伸、側屈、旋轉角度,每個方向活動度測3次,取均值為最終結果。

3 結果

3.1 督脈灸聯(lián)合穴位貼敷治療LDH腰腿痛的療效 觀察組患者的總有效率為93.8%,較對照組之78.1%顯著提升(P<0.05),見表1。

3.2 督脈灸聯(lián)合穴位貼敷對LDH患者腰腿部疼痛VAS評分及JOA評分的影響 治療后,兩組患者的腰部和腿部疼痛VAS評分顯著減低,觀察組減低更明顯(P<0.05);治療后,兩組患者的JOA評分顯著提高,觀察組提高更加顯著(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者治療前后腰腿痛VAS評分及JOA評分比較分)

3.3 督脈灸聯(lián)合穴位貼敷對LDH患者腰椎活動度的影響 治療后,兩組患者的腰椎活動度各方向均顯著提高,觀察組改善更加顯著(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者治療前后腰椎活動度比較

4 討論

LDH是骨傷科常見病之一,常由長久彎腰、過度負重、姿勢不當?shù)纫l(fā),臨床以腰腿部疼痛為主要表現(xiàn),嚴重影響患者的工作和生活。臨床多采取保守治療方式;目前口服止痛藥雖效果確切,但存在停藥疼痛復發(fā)及藥物不良反應等問題,使越來越多的患者選擇中醫(yī)療法[10-11]。

中醫(yī)學認為LDH腰腿痛病因病機為患者常由于外力跌仆損傷,或者長時間體位扭傷,或者腰用力過度等,勞損腰椎局部筋脈,使腰部氣血循行失暢,“不通則痛”;中醫(yī)有“痛多因于瘀”之說,患者跌撲閃挫等損及腰部經(jīng)絡,以致經(jīng)絡破損而血溢脈外,離經(jīng)之血滲至肌肉、腠理等,即為瘀血,瘀血阻滯而誘發(fā)腰痛以及下肢疼痛[12-13],正如《景岳全書·腰痛》指出的“跌撲傷而腰痛者……血脈凝滯也”。筆者文中討論的即是氣滯血瘀型LDH,并以活血行氣、通絡止痛為主要治法,采用督脈灸聯(lián)合脊柱局部新傷續(xù)斷湯方穴位貼敷配合常規(guī)基礎治療的方案。督脈是人體的“陽脈之海”,向上直通于腦,督脈之穴位內(nèi)與臟腑相連,外與四肢百骸、皮肉筋骨等相通,對人體臟腑、肢體的功能活動具有調節(jié)作用。腰脊受損,則督脈氣血滯澀不暢,出現(xiàn)脊髓、四肢的癥狀,如《素問·骨空論》記載的“督脈為病,脊強反折”,督脈灸通過強大熱效應、藥物效應等,對脊柱周圍皮膚、肌肉、血管神經(jīng)以及督脈經(jīng)穴等產(chǎn)生刺激,激發(fā)經(jīng)氣、疏經(jīng)活絡,達到活血化瘀、調暢氣血的目的[14]。脊柱局部穴位貼敷選用新傷續(xù)斷湯行氣活血、接骨止痛,其中當歸尾行氣活血、消腫止痛;桃仁、乳香、沒藥、蘇木以及香附合用可活血化瘀、行氣止痛;土鱉蟲活血散結止痛;續(xù)斷、骨碎補以及自然銅相伍可接骨續(xù)筋;澤蘭、丹參、延胡索活血通絡消腫止痛,桑枝通利關節(jié)、引上述諸藥直至病所。諸藥合用,發(fā)揮了活血化瘀、行氣止痛以及接骨續(xù)損的功效。采取新傷續(xù)斷湯方于脊柱局部穴位進行貼敷,通過局部穴位的作用而激發(fā)全身的經(jīng)氣,有利于氣血循行,且藥物通過透皮吸收,具藥物與穴位之疊加效果,可避免了肝的首過效應。選取激痛點、脊中以鎮(zhèn)痛;膈俞為血會,可發(fā)揮養(yǎng)血活血、理氣止痛之功;身柱可調攝陽氣,通聯(lián)督脈;至陽可益氣壯陽、養(yǎng)血通絡,能激發(fā)全身陽氣。以上藥物與腧穴雙重作用,以達行氣止痛、化瘀通絡之功。

本文治療數(shù)據(jù)顯示,治療后,兩組患者的腰部和腿部疼痛VAS評分顯著減低,觀察組減低更明顯;治療后,兩組患者的JOA評分顯著提升,觀察組提升更明顯;治療后,兩組患者的腰椎活動度顯著提高,觀察組改善更加顯著;觀察組患者的總有效率高達93.8%,較對照組之78.1%顯著提升。以上結果表明督脈灸聯(lián)合脊柱局部新傷續(xù)斷湯方穴位貼敷干預LDH腰腿痛的效果明顯,有助于疼痛的緩解,改善患者的腰椎功能,增加腰椎活動度。

綜上所述,督脈灸聯(lián)合脊柱局部新傷續(xù)斷湯穴位貼敷治療LDH的療效明顯,可明顯減輕患者的腰腿痛,改善腰椎功能,為LDH腰腿痛的治療提供了安全有效的中醫(yī)治療方案。由于本臨床納入的樣本量較小以及療效觀察時間較短等,對最終的治療結果推廣可能會有一定的影響,故督脈灸聯(lián)合脊柱局部新傷續(xù)斷湯方穴位貼敷對LDH腰腿痛的確切療效仍有待大樣本量、多中心的長期隨訪的加以驗證。