厲志蓮,張 毅

(建德市第一人民醫(yī)院·浙江 建德 311600)

乳腺增生即乳腺導(dǎo)管、乳腺小葉、腺泡上皮及纖維組織的單項或多項良性增生性疾病,以周期性乳房觸痛、脹痛、腫塊為主要臨床特點(diǎn),若未及時治療有癌變的風(fēng)險[1]。該病病因迄今尚未明確,西醫(yī)認(rèn)為與乳腺組織雌激素水平升高或纖維細(xì)胞中雌激素受體含量異常相關(guān),因此多采用激素類藥物和止痛劑進(jìn)行對癥治療[2]。盡管可改善疼痛等癥狀,但復(fù)發(fā)率較高[3]。隨著祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展與創(chuàng)新,在辨證施治、標(biāo)本兼治、整體調(diào)節(jié)等中醫(yī)理論支持下,中醫(yī)藥在乳腺增生臨床治療中具有明顯優(yōu)勢和確切的療效?，F(xiàn)代研究證實,《太平惠民和劑局方》中的逍遙散通過疏肝解郁、益氣健脾可多層次、多角度對內(nèi)分泌進(jìn)行調(diào)節(jié),并可改善乳腺增生患者性激素水平[4-5]。本文觀察了逍遙散加味內(nèi)服治療肝郁痰凝型乳腺增生患者的療效及對性激素水平的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2021年1月—2021年12月于本院診治的120例乳腺增生患者作為觀察對象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,各組60例。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無顯著差異,具有可比性(P>0.05),見表1。該臨床觀察已獲得院倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)所有觀察對象均符合“乳腺增生癥診治專家共識”[6]中乳腺增生西醫(yī)診斷及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中肝郁痰凝型的分型診斷標(biāo)準(zhǔn);2)未接受過手術(shù)治療,入組前2個月內(nèi)未服用過內(nèi)分泌激素類制劑者;3)18周歲以上女性;4)患者均簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并嚴(yán)重慢性或急性感染性疾病者;2)合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者;3)乳腺增生在短期內(nèi)有癌變風(fēng)險者;4)合并乳腺纖維瘤、乳腺癌等其它乳腺疾病者;5)哺乳期或妊娠期婦女;6)臨床資料缺失或不真實者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組患者接受乳塊消顆粒(北京亞東生物制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字Z10970113,10 g/袋)治療,1 袋/次,3 次/d,口服。觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上增加逍遙散加味治療,組方:白芍、炒白術(shù)、茯苓各15 g,柴胡、當(dāng)歸、夏枯草、荔枝核、橘核、海藻、昆布各12 g,枳殼、青皮、浙貝母、延胡索、牡丹皮、莪術(shù)各9 g,1劑/日,將飲片清水浸泡1 h,水煎煮兩遍,得藥液約300 mL,分早晚2次服用。兩組患者均以1個月經(jīng)周期為1個療程,連續(xù)治療3個療程,經(jīng)期停用。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]分為3級。乳房腫塊和疼痛消失為治愈;乳房腫塊縮小,乳房疼痛減輕或消失為有效;乳房腫塊及疼痛無變化為無效。

2.3 觀察指標(biāo) 1)兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分變化:按0分、2分、4分、6分和0分、1分、2分、3分分別對應(yīng)主、次癥的無、輕度、中度和重度,對兩組患者治療前后主癥(乳房腫塊)和次癥(脅脹胸悶、善郁易怒、心煩口苦、失眠多夢)進(jìn)行評分,并計算證候積分=主癥積分+次癥積分。2)兩組患者治療前后乳房腫塊大小和質(zhì)地分級和疼痛評分[8]:在B超下檢測腫塊大小和質(zhì)地,分級標(biāo)準(zhǔn):腫塊最大直徑<2 cm、質(zhì)軟如正常腺體為1級,腫塊最大直徑2～4 cm、質(zhì)韌為2級,腫塊最大直徑>4 cm、質(zhì)硬為3級。乳房疼痛情況采用視覺模擬評分法評估,評分范圍為0～10分,0分者為乳房無自發(fā)痛或觸痛,1～3分為無自發(fā)痛但觸壓痛,4～6分為有陣發(fā)性自發(fā)痛,7～9分為持續(xù)自發(fā)痛,但可以忍耐,10分為強(qiáng)烈的持續(xù)自發(fā)痛,呈放射性,波及腋下、肩背部,無法忍耐。3)兩組患者治療前后性激素水平變化:包括雌二醇(E2)、催乳素(PRL)及孕酮(P),分別于治療前、后患者黃體期抽取空腹靜脈血送實驗室,放免法檢測。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者療效比較 對照組臨床總有效率顯著低于觀察組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者療效比較[例(%)]

3.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 兩組患者治療后主癥積分、次癥積分及證候積分較治療前均明顯減低(均P<0.05),且治療后組間比較觀察組減低更為顯著(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者治療前后主癥、次癥及證候積分比較分)

3.3 兩組患者治療前后乳房腫塊分級及乳房疼痛比較 治療后兩組患者乳房腫塊分級均較治療前等級減低,以1級和2級為主,且觀察組患者等級減低更為顯著(P<0.05);治療后,兩組患者乳房疼痛評分均較治療前明顯下降(均P<0.05),且治療后組間比較觀察組減低更為顯著(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者治療前后乳房腫塊分級及乳房疼痛評分比較

3.4 兩組患者治療前后性激素水平比較 治療后,兩組患者黃體期E2、PRL水平均較治療前降低,P水平較治療前提升(均P<0.05),且治療后組間比較觀察組改善更為顯著(均P<0.05),見表5。

表5 兩組患者治療前后E2、PRL和P水平比較

4 討論

乳腺增生中醫(yī)學(xué)屬于“乳癖” 范疇,《瘍科心得集》云: “乳中結(jié)核,形如丸卵……其核隨喜怒為消長,此名乳癖”,該病病位雖在乳房,但與肝、脾功能失調(diào)密切相關(guān)?！锻饪普凇吩?“乳中結(jié)核……多由思慮傷脾,怒惱傷肝,郁結(jié)而成”, 清代《瘍醫(yī)大全·乳癖門主論》也有相同記載,可見肝郁、脾虛是導(dǎo)致乳癖發(fā)生、發(fā)展的重要因素。由于患者的個體差異及病因不同,其腫塊的形態(tài)表現(xiàn)及全身癥狀多種多樣,故中醫(yī)辨證常分為肝郁痰凝、沖任不調(diào)型[7]。本文討論的即是乳腺增生臨床常見證型肝郁痰凝型。該類患者因情志不遂、憂思惱怒而致肝失疏泄,氣機(jī)郁滯,乳房為肝經(jīng)分布之所,肝氣郁結(jié)經(jīng)脈不暢,故乳房脹痛;肝氣郁滯,進(jìn)而肝木橫逆克脾土,導(dǎo)致脾失健運(yùn),或思慮過度勞傷心脾,脾失健運(yùn),脾主運(yùn)化水濕,脾虛水濕不化,水濕內(nèi)停,濕聚成痰,痰郁氣結(jié),氣滯、濕阻、痰凝又必將引起血行瘀滯,最終氣滯、痰凝、血瘀膠結(jié)形成乳房腫塊。根據(jù)上述病因病機(jī)分析,筆者確立了疏肝健脾、理氣活血、化痰散結(jié)的治法,選用《太平惠民和劑局方》中治療肝郁脾虛之經(jīng)典方“逍遙散”加味治療該類患者。方藥組成為炒白術(shù)、當(dāng)歸、柴胡、茯苓、白芍、枳殼、青皮、夏枯草、浙貝母、海藻、昆布、荔枝核、橘核、延胡索、牡丹皮、莪術(shù)。方中柴胡疏辛散,疏肝解郁、調(diào)暢氣機(jī),且為肝經(jīng)引經(jīng)藥,可引諸藥入肝經(jīng);當(dāng)歸養(yǎng)血活血、白芍養(yǎng)陰柔肝、緩急止痛,當(dāng)歸、白芍合用養(yǎng)肝體以助肝用;白術(shù)、茯苓健脾利濕,以消生痰之源;加枳殼,其可理氣寬中,長于破滯氣、除積聚,與柴胡共同升清降濁、調(diào)暢氣機(jī);加青皮,其入肝、膽經(jīng),具有疏肝破氣之功效,主治乳癖、乳癰、胸脅脹痛等;加夏枯草苦,其味辛,可清肝散結(jié)消腫;加浙貝母化痰散結(jié);加咸寒之海藻、昆布消痰軟堅散結(jié)、利水消腫;荔枝核、橘核疏肝解郁散結(jié)、理氣止痛;加延胡索行氣活血、止痛;加牡丹皮涼血活血,加莪術(shù)破血祛瘀消癥。有文獻(xiàn)顯示[9-10],逍遙散配方可緩解乳腺增生患者乳房疼痛,加速乳房結(jié)節(jié)消散,調(diào)節(jié)患者抑郁心理。

該臨床觀察采用隨機(jī)對照的方法,對照組選用中成藥乳塊消顆粒,具有疏肝理氣、活血化瘀、消散乳塊之功效,常用于乳腺增生、乳房脹痛的治療。本臨床觀察顯示,采用逍遙散加味的觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05);兩組患者治療后主癥積分、次癥積分及證候積分較治療前均明顯減低(均P<0.05),且治療后組間比較觀察組減低更為顯著(P<0.05);治療后兩組患者乳房腫塊分級均較治療前等級減低,以1級和2級為主,且觀察組患者等級減低更為顯著(P<0.05);治療后,兩組患者乳房疼痛評分均較治療前明顯下降(均P<0.05),且治療后組間比較觀察組減低更為顯著(P<0.05)。

乳腺增生患者存在明顯的下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能異常,乳腺組織持續(xù)受到雌激素刺激是誘發(fā)乳腺增生的關(guān)鍵[11]。孕激素分泌過少,雌激素分泌過量,可誘發(fā)乳腺組織出現(xiàn)異常增生[12-13]。逍遙丸可通過改善卵巢組織中血紅素氧合酶1的活性,降低E2、PRL等雌激素指標(biāo)水平。本觀察結(jié)果顯示治療后,兩組患者黃體期E2、PRL水平均較治療前降低,P水平較治療前提升(均P<0.05),且治療后組間比較觀察組改善更為顯著(均P<0.05)。

本觀察結(jié)果提示,逍遙散加味內(nèi)服可顯著減輕肝郁痰凝型乳腺增生患者證候,降低乳房疼痛程度,減小乳房腫塊,有效調(diào)節(jié)性激素水平,從而獲得更好的臨床療效。