馬 成,張興元

(甘肅省徽縣人民醫(yī)院·甘肅 徽縣 742300)

過敏性鼻炎,屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng),是由免疫球蛋白E(IgE)介導(dǎo)的鼻黏膜對變應(yīng)源的敏感性增高的慢性炎癥性疾病[1],臨床以陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞和鼻癢為主要表現(xiàn)[2]。目前西藥的治療主要以抗組胺類、鼻用激素等為主[3],此類藥物副作用大,遠(yuǎn)期療效不佳,給患者造成痛苦,長期用藥形成心理負(fù)擔(dān)。中藥治療方法較多,但辨證復(fù)雜,臨床可操作性差。作者認(rèn)為此病節(jié)點(diǎn)在于陽氣不足,邪郁鼻竅及鼻周經(jīng)絡(luò),氣血運(yùn)行不暢,故治療當(dāng)打開郁結(jié)點(diǎn),疏通陽氣是關(guān)鍵。本院采用靳瑞教授的鼻三針、劉大新教授的鼻內(nèi)針刺聯(lián)合督灸之法治療,取得良好效果,并且復(fù)發(fā)率低?，F(xiàn)將本院近3年90例過敏性鼻炎患者的治療報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2019年1月—2021年6月接診的90 例過敏性鼻炎患者,采用隨機(jī)抽簽法將其分為針刺組、針刺聯(lián)合督灸組和西藥組各30 例。西藥組30例,男11例,女19 例,年齡20～57歲,平均年齡(37.37±7.42)歲,平均病程(1.7±1.2)年。針刺組30 例,男18 例,女12 例,年齡19～61 歲,平均年齡(38.70±6.10)歲,平均病程(2.4±1.4)年。聯(lián)合組30例,男 14例,女16 例,年齡23～58 歲,平均年齡(34.83 ±5.72)歲,平均病程(2.1±1.5) 年。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,3 組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2015年,天津)》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn):臨床四大主癥分別為陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢;出現(xiàn)2 項或以上,每天持續(xù)或累計在1 h以上;鼻鏡下見:鼻黏膜蒼白、水腫、鼻腔水樣分泌物;年齡18歲以上,詳細(xì)了解科研方式方法并簽署同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并有鼻息肉、嚴(yán)重鼻中隔偏曲、鼻竇炎及哮喘者;2)合并糖尿病、心腦血管疾病及血液系統(tǒng)疾病者;3)妊娠期、月經(jīng)期及哺乳期婦女;4)半月內(nèi)服用過抗組胺藥、皮質(zhì)類固醇等藥物者;5)精神疾患處于不穩(wěn)定期者;6)依從性不強(qiáng),不能完成臨床試驗者。

2 方法

2.1 治療方法 西藥組:給予曲安奈德鼻噴劑(江西珍視明藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20010780),每天1次,每次各鼻孔兩撳 (220 μg/d),連續(xù)治療1個月。針刺組:①先行鼻內(nèi)針刺術(shù),每3 d針刺1次;②鼻三針,每天針刺1次,連續(xù)治療10 d,完成1 個療程,間隔10 d進(jìn)行第2 個療程治療,共1個月。聯(lián)合組:在針刺組的基礎(chǔ)上聯(lián)合督灸術(shù),每4 d施灸1 次,共5次。操作方法如下: ①鼻內(nèi)針:由北京中醫(yī)藥大學(xué)劉大新教授首創(chuàng)的內(nèi)迎香穴、鼻丘作為鼻內(nèi)針刺點(diǎn)[4],患者取端坐位或仰臥位,在鼻內(nèi)鏡下,鼻腔分泌物清理干凈后,用碘伏棉簽常規(guī)消毒,選用0.30 mm×50 mm毫針 (珞亞山川牌,北京珞亞山川醫(yī)療器械有限公司),分別在雙側(cè)鼻腔的鼻丘(位于鼻腔外側(cè)壁,中鼻甲前上方和鉤突前方,呈丘狀隆起)和內(nèi)迎香(鼻翼軟骨與下鼻甲交界的黏膜處內(nèi)上端,與外迎香相對)捻轉(zhuǎn)法輕緩刺入,采用平補(bǔ)平瀉法,得氣后留針30 min。②鼻三針:采用廣州中醫(yī)藥大學(xué)靳瑞教授的“鼻三針”療法[5],患者取端坐位或仰臥位,選用0.30 mm ×50 mm毫針,常規(guī)消毒,先針刺印堂穴向鼻柱方向平刺12～15 mm,再針刺雙側(cè)鼻通向鼻根部方向斜刺 10～14 mm,最后針刺雙側(cè)迎香向鼻翼或向鼻根部斜刺10～14 mm,提插捻轉(zhuǎn)瀉法,使患者感覺有鼻酸流淚感為得氣,每10 min行針1 次,留針30 min。③ 督灸:自制的督灸粉(附子、肉桂、全蝎、地龍、白芷、蒼術(shù)、防風(fēng)、辛夷、細(xì)辛、冰片,上述藥物按10∶15∶20∶10∶10∶10∶10∶6∶6比例取材粉碎成細(xì)末備用),施灸前取適量督灸粉用姜汁調(diào)成糊狀,患者取俯臥位,充分暴露背部,沿督脈大椎穴至腰俞穴均勻涂上藥糊,3～5 cm寬,鋪上桑皮紙,放置督灸箱(鑫艾牌龍骨督灸箱,河南南陽鑫艾堂生物科技有限公司),將打碎的生姜末均勻鋪在箱底,寬4 cm,高2.5 cm,在姜泥上放置錐形艾柱,自上、中、下點(diǎn)燃艾柱,每次共3 壯。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案(2004年,蘭州)》[6],根據(jù)患者治療前后主要癥狀改善率判定。顯效:改善率≥65%;有效:改善率≥25%,<65%;無效:改善率≤25%。改善率=[(治療前癥狀評分-治療后癥狀評分)/治療前癥狀評分]×100%[7]。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 主癥評分 依據(jù)視覺模擬評分(VAS)量表對主要癥狀(噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢)進(jìn)行評分:“0”代表無癥狀;“10”代表癥狀最嚴(yán)重。

2.3.2 復(fù)發(fā)情況 門診或電話隨訪治療后1個月、3個月和6個月復(fù)發(fā)情況。

3 結(jié)果

3.1 3組患者療效比較 針刺組30例患者,總有效率為90.0 %;聯(lián)合組30例患者,總有效率93.3%;西藥組30例患者,總有效率70.0%。針刺組和聯(lián)合組總有效率均高于西藥組,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。針刺組和聯(lián)合組療效比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P﹥0.05)。見表1。

表1 3 組患者療效比較[例(%)]

3.2 3組患者治療前后主癥VAS評分比較 見表2。

表2 3組患者治療前后主癥評分比較分)

3.3 3組患者治療后1、3、6個月復(fù)發(fā)情況比較 治療后1個月3 組患者復(fù)發(fā)例數(shù)無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。3個月、6個月聯(lián)合組復(fù)發(fā)例數(shù)明顯低于其他兩組(P<0.05)。3個月針刺組復(fù)發(fā)例數(shù)低于西藥組(P<0.05),6個月二者復(fù)發(fā)例數(shù)無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 3 組患者治療后1、3、6 個月復(fù)發(fā)情況比較[例(%)]

4 討論

過敏性鼻炎是一種由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜炎癥性疾病[8],近幾年,由于環(huán)境污染,工作壓力大,不良生活習(xí)慣等的影響,過敏性鼻炎患者不斷增多[9],任何年齡均可發(fā)病。目前西醫(yī)治療,主要為藥物治療和免疫療法[10],副作用大,安全性低[11]。此病屬中醫(yī)“鼻鼽”范疇,病機(jī)在于肺、脾、腎三臟之虛,外邪侵犯鼻竅,虛實夾雜。針灸是治療過敏性鼻炎的一種綠色療法,具有提高機(jī)體免疫力,降低過敏反應(yīng)的作用[12]。清代名醫(yī)黃元御的“凡病則虛,凡病則郁”的思想觀點(diǎn),作者認(rèn)為此病病機(jī),主要是陽氣不足,病邪郁結(jié)于鼻竅及鼻周經(jīng)絡(luò),鼻竅氣血津液運(yùn)行不暢,導(dǎo)致鼻塞、流涕、噴嚏等癥狀。治療當(dāng)祛除外邪,扶助正氣,消散局部郁結(jié),暢通陽氣,使鼻竅氣血循環(huán)暢通無礙,恢復(fù)機(jī)體自主循環(huán)機(jī)制。靳瑞教授的“鼻三針”取陽明經(jīng)迎香穴、鼻通穴及印堂穴,三穴是治療過敏性鼻炎的要穴[9],具有扶正驅(qū)邪、疏通鼻竅作用。劉大新教授首創(chuàng)的內(nèi)迎香穴、鼻丘作為鼻內(nèi)針刺點(diǎn),內(nèi)迎香是治療鼻部的重要穴位,鼻丘是過敏性鼻炎發(fā)作的重要扳機(jī)點(diǎn)[13],針刺直接作用于鼻黏膜、快速調(diào)節(jié)感覺神經(jīng)、副交感神經(jīng)及交感神經(jīng)的興奮性,減少IgE的釋放,降低免疫應(yīng)答[14];改善噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等癥狀有明顯優(yōu)勢,但遠(yuǎn)期效果不理想。督脈為一身陽氣之海,聯(lián)合督脈灸,能激發(fā)全身陽氣。督灸借助溫灸特性,使溫陽驅(qū)邪藥物借助熱力和生姜滲入皮下督脈,扶助全身陽氣,調(diào)節(jié)機(jī)體免疫系統(tǒng)[15],其中附子、肉桂溫補(bǔ)陽氣,全蝎、地龍通經(jīng)活絡(luò),白芷、蒼術(shù)、防風(fēng)、辛夷、細(xì)辛祛除風(fēng)寒濕邪,冰片具有疏通滲透之性,預(yù)防和減少局部熱損傷;全方結(jié)合鋪姜灸,加強(qiáng)了藥物滲透性,彌補(bǔ)單純艾灸藥力之不足,扶助正氣,驅(qū)除外邪,疏通經(jīng)脈,充足元?dú)?暢通氣血,增強(qiáng)機(jī)體防御能力,降低病邪入侵機(jī)會?？v觀聯(lián)合組治療思路,疏通了機(jī)體驅(qū)除外邪的路徑,同時加強(qiáng)機(jī)體排除外邪本能趨勢的能力,提供因勢利導(dǎo)的幫助,具有改善癥狀快,療效持久的特性。

本研究顯示,聯(lián)合組和針刺組總有效率分別為93.3%和90.0%,明顯高于西藥組總有效率(70.0%)。兩組主要癥狀改善明顯于西藥組,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明聯(lián)合組和針刺組均對過敏性鼻炎發(fā)作期治療效果顯著。治療1個月后3組復(fù)發(fā)病例數(shù)無明顯差異,但治療后3個月、6個月聯(lián)合組復(fù)發(fā)病例數(shù)明顯低于其他兩組,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);3個月針刺組復(fù)發(fā)例數(shù)低于西藥組(P<0.05),6個月二者復(fù)發(fā)例數(shù)無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。表明鼻三針和鼻內(nèi)針刺聯(lián)合督灸治療過敏性鼻炎遠(yuǎn)期療效優(yōu)越。

綜上所述,鼻三針和鼻內(nèi)針刺聯(lián)合督灸治療過敏性鼻炎,急性期可改善患者癥狀,加速其緩解,療效持久,可作為治療過敏性鼻炎的一種優(yōu)勢治療方案。此研究臨床鼻內(nèi)針刺操作,部分患者心理恐懼,需細(xì)心疏導(dǎo)。今后的研究可在臨床加大樣本量,延長隨訪時間,為過敏性鼻炎的治療提供有效的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。