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        地草消癜湯治療兒童特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床觀察

        2023-11-08 02:59:02王子清方嘉斌王宇晨
        中國中醫(yī)藥科技 2023年6期
        關(guān)鍵詞:涼血特發(fā)性紫癜

        王子清,方嘉斌,王宇晨

        (浙江省東陽市橫店文榮醫(yī)院兒科·浙江 東陽 322118)

        特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)為血液系統(tǒng)常見疾病,亦稱原發(fā)性或免疫性血小板減少性紫癜,臨床特點(diǎn)為骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙,外周血小板顯著減少,以皮膚黏膜或內(nèi)臟出血為主要臨床表現(xiàn),嚴(yán)重者可有其他部位出血,并發(fā)顱內(nèi)出血是本病的致死病因。其發(fā)病原因和機(jī)制較為復(fù)雜,目前認(rèn)為,感染、免疫、遺傳等多個(gè)因素為其發(fā)病原因,體液免疫紊亂及細(xì)胞免疫失調(diào)為其發(fā)病機(jī)制[1-3]。臨床治療多采用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素、抗感染藥物等,但由于服藥周期較長、不良反應(yīng)多,療效呈現(xiàn)較大個(gè)體差異,治療效果有限[3-5]。中醫(yī)將本病歸屬于“血證”“肌衄”“發(fā)斑”等范疇,認(rèn)為該病乃外感、勞倦、毒邪入侵引發(fā)營陰受灼,迫血妄行,血溢脈外所致。筆者臨床擬地草消癜湯用于兒童特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療,效果明顯,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 選擇2019年2月—2022年2月來本院治療的64 例血小板減少性紫癜患兒作為研究對象,簡單隨機(jī)分組法分為觀察組與對照組,每組各32例。觀察組男17例,女15例;年齡5~13歲,平均年齡(9.24±2.09)歲;平均病程(3.01±0.45)年。對照組男20 例,女12 例;年齡5~14歲,平均年齡(9.31±2.21)歲;平均病程(3.05±0.39)年。比較2組患兒一般資料,,差異不明顯(P>0.05)。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷依據(jù)《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中有關(guān)特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn):血小板計(jì)數(shù)(BLT)<50×109/L,不存在其他繼發(fā)性血小板減少癥,有皮膚、黏膜、內(nèi)臟出血表現(xiàn)。中醫(yī)診斷依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)及陰虛火旺證(皮膚有瘀斑、瘀點(diǎn),時(shí)發(fā)時(shí)止,常伴齒衄、鼻衄等;手足心熱,顴紅心煩,咽干口渴,或潮熱盜汗,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù))辨證標(biāo)準(zhǔn)。

        1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證標(biāo)準(zhǔn);2)年齡5~14歲;3)患兒家長知情,同意參與研究,并簽署相關(guān)文件。

        1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)繼發(fā)性血小板減少性紫癜或重癥血小板減少性紫癜患兒;2)合并其他可能引起血小板減少疾病的患兒;3)結(jié)締組織病患兒;4)合并嚴(yán)重心、肝、腎功能損害的患兒;5)精神疾病患兒;6)合并感染的患兒;7)合并其他基礎(chǔ)疾病的患兒;8)過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克盟幬镞^敏的患兒;9)依從性差,不能按規(guī)定服藥無法判定療效的患兒。

        2 方法

        2.1 治療方法 2 組患兒均用醋酸潑尼松片(安徽金太陽生化藥業(yè)有限公司,規(guī)格5 mg×100 s,國藥準(zhǔn)字H34021846) 口服,根據(jù)患兒體質(zhì)量計(jì)算,起始量為1 mg/(kg·d),待血小板恢復(fù)后逐步減量,每周減5 mg,最后以5~10 mg維持治療,持續(xù)3 個(gè)月。觀察組在此基礎(chǔ)上給予自擬地草消癜湯治療。方劑組成:生地黃5~20 g、紫草 3~15 g、水牛角10 g(先煎)、紫珠葉3~10 g、太子參6~12 g、墨旱蓮3~10 g、丹參3~10 g、紫蘇葉3~6 g、仙鶴草3~6 g、炒白術(shù)6~12 g、茯苓3~6 g、甘草3~6 g,日1劑,水煎取汁適量,早晚各服1次,持續(xù)3個(gè)月。

        2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]擬定。顯效:PLT>70×109/L,無出血、瘀血,持續(xù)3 個(gè)月以上;有效:PLT>30×109/L,無明顯出血癥狀,持續(xù)2 個(gè)月以上;無效:PLT無變化,甚至發(fā)生惡化。

        2.3 觀察指標(biāo) 1)中醫(yī)證候積分:分別于治療前后對2 組患兒中醫(yī)證候進(jìn)行評分,按《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中醫(yī)證候積分法進(jìn)行。2)PLT檢測:治療前后使用全自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)分析儀檢測2 組患兒血小板計(jì)數(shù)(PLT),正常值范圍:(125~320)×109/L。3)血小板抗體:治療前后采用流式細(xì)胞儀檢測免疫球蛋白A(PAIgA)、免疫球蛋白G (PAIgG)、免疫球蛋白M(PAIgM)。

        3 結(jié)果

        3.1 2 組患兒療效比較 見表1。

        表1 2 組患兒療效比較[例(%)]

        3.2 2 組患兒治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表2。

        表2 2 組患兒治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

        3.3 2 組患兒治療前后血小板計(jì)數(shù)比較 見表3。

        表3 2 組患兒治療前后血小板計(jì)數(shù)比較

        3.4 2 組患兒治療前后PAIgA、PAIgG、PAIgM 水平比較 見表4。

        表4 2 組患兒治療前后PAIgA、PAIgG、PAIgM水平比較

        4 討論

        血小板減少性紫癜的典型癥狀為皮膚黏膜出血,甚者內(nèi)臟、顱內(nèi)出血,危及患者的生命安全。其發(fā)生與血小板降低有關(guān),治療應(yīng)維持血小板數(shù)量的穩(wěn)定,以減少出血的風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。當(dāng)前西醫(yī)主要采用激素和免疫抑制劑治療,雖然近期療效尚可,但遠(yuǎn)期療效有限,并不能從根本上解決問題,且長期治療有明顯的副作用[10-13]。

        中醫(yī)將血小板減少性紫癜歸于“血證”“肌衄”“紫斑”等范疇,早在《丹溪心法》有云:“斑者有色點(diǎn)無頭粒者,疹浮小有頭粒者,隨出即收,收則又出是也”。多因情志不遂,飲食失節(jié),勞倦失宜,傷損五臟,耗傷陰血;或久病傷津耗氣;或外感熱毒淫邪,傷及營血等,均可導(dǎo)致陰虛火旺,灼傷血脈,迫血妄行,溢于脈外;熱灼陰血,不能及時(shí)消散,瘀滯經(jīng)脈或器官而成紫斑,表現(xiàn)為肌衄、鼻衄、齒衄、尿血、便血諸血證,或伴有腹痛、關(guān)節(jié)腫痛等。又久病必虛,虛則出血、血瘀更甚,而出血又可加重氣虛陰虧,形成惡性循環(huán)。所以,特發(fā)性血小板減少性紫癜的根本病機(jī)在于陰虛火旺,治療時(shí)在涼血消瘀的同時(shí),要兼以滋陰養(yǎng)血,益氣補(bǔ)虛。本研究所擬地草消癜湯即遵此治則而遣方用藥。方中生地黃清熱涼血止血,養(yǎng)陰生津,適于熱病傷陰,熱入營血的舌紅口干、血熱妄行諸癥;紫草涼血活血,解毒透疹,治斑疹痘毒;水牛角涼血消斑,瀉火解毒;紫珠葉收斂止血;紫蘇葉行氣,發(fā)表,解毒;丹參活血祛瘀消斑,涼血除煩安神;三七止血散瘀;仙鶴草收斂止血,解毒;太子參益氣生津;墨旱蓮、女貞子滋補(bǔ)肝腎,清熱養(yǎng)陰,涼血止血;炒白術(shù)、茯苓健脾祛濕,統(tǒng)血攝血;當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血;甘草補(bǔ)脾益氣,調(diào)和諸藥。諸藥合用,具有涼血止血、化瘀消斑、補(bǔ)血滋陰、益氣攝血之功,全方消補(bǔ)結(jié)合,攻補(bǔ)兼施,使清熱不傷陰,止血不留瘀,活血不傷血,氣旺血行,陰充火消,斑自消,血自止,循經(jīng)而不妄行。

        本文觀察結(jié)果顯示,觀察組總有效率為84.4%,對照組總有效率為 62.5%,2 組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組療效較對照組顯著提高;2 組患兒治療前中醫(yī)證候積分、血小板計(jì)數(shù)、PAIgA、PAIgG、PAIgM 水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后與治療前比較,2 組患兒中醫(yī)證候積分均下降(P<0.05),血小板計(jì)數(shù)均升高(P<0.05),PAIgA、PAIgG、PAIgM水平均下降(P<0.05),且觀察組較對照組中醫(yī)證候積分下降更顯著(P<0.05),血小板計(jì)數(shù)升高幅度更大(P<0.05),PAIgA、PAIgG、PAIgM 水平下降明顯(P<0.05)。表明地草消癜湯用于兒童特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療有助于改善陰虛火旺證候,提升血小板數(shù)量,調(diào)節(jié)免疫功能失衡,療效較單純西藥治療具有明顯優(yōu)勢。

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