林 芝

(浙江省溫州市中醫(yī)院8病區(qū)·浙江 溫州 325000)

早期先兆流產是指于妊娠12周前出現(xiàn)陰道少量出血,伴腰部酸痛、下腹墜痛等癥狀的病癥。該病的發(fā)生與染色體異常,母體內分泌功能不良、生殖器官疾病、全身性疾病(慢性病、營養(yǎng)不良、抗凝缺陷、心理憂傷等)、不良生活方式、父體因素、免疫因素、環(huán)境因素等密切相關,病情嚴重者需終止妊娠[1];但多數(shù)先兆流產孕婦最直接的原因是黃體分泌的孕激素不足,以致子宮內膜發(fā)育不良,子宮平滑肌活力降低,影響妊娠維持而發(fā)生先兆流產[2-4]。臨床多給予黃體酮常規(guī)治療,以改善孕婦的性激素水平,維持胚胎的正常發(fā)育;但單獨應用有一定的局限性和副反應,整體療效尚達不到患者的預期。黃體酮常規(guī)治療與中醫(yī)藥聯(lián)合應用可以取長補短,相輔相成,提高療效,顯著改善患者的妊娠結局[5-6]。本文選取94 例早期先兆流產患者,觀察了補腎固胎湯聯(lián)合黃體酮的治療效果,現(xiàn)總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2020年5月—2022年5月入院治療的94 例早期先兆流產患者,按隨機數(shù)字表分組,觀察組47例,年齡為25～37 歲,平均(29.62±1.22)歲;孕周為7～11周,平均(7.95±0.16)周;孕次為0～3 次,平均(1.21±0.19)次;初產婦28 例,經產婦19 例。對照組47 例,年齡為23～36 歲,平均(29.58±1.20)歲;孕周為6～11周,平均(7.99±0.18)周;孕次為0～2次,平均(1.30±0.14)次;初產婦26 例,經產婦21 例。上述資料組間比較無明顯差異(P>0.05)。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷參照《中華婦產科學》[7]的先兆流產標準;中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)婦科學》[8]的“胎漏”標準,辨證為腎虛型。

1.3 納入標準 1)符合中西醫(yī)診斷、辨證標準;2)年齡22～45 歲;3)患者及家屬知情且同意。

1.4 排除標準 1)伴有肝腎功能障礙者;2)合并生殖系統(tǒng)疾病者;3)有習慣性流產史者;4)合并婦科腫瘤者;5)合并血液系統(tǒng)疾病者;6)合并精神類疾病者;7)對所使用的藥物過敏者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組采用黃體酮(浙江仙琚制藥廠,國藥準字H33020828)肌肉注射,劑量為40 mg,每日1次,共治療10 d。觀察組在對照組治療基礎上給予自擬補腎固胎湯治療,方劑組成:熟地黃15 g、杜仲10 g、桑寄生15 g、山藥20 g、白術15 g、白芍10 g、當歸10 g、黃芪15 g、黃芩10 g、蘇梗10 g、陳皮10g、菟絲子15 g、肉蓯蓉15 g、甘草5 g,并可視病癥變化加減化裁;上方每日1劑,水煎2遍,共濾取藥汁400 mL,分為早晚2 次服用,共用藥10 d。治療期間囑患者放松心情,禁止房事,盡量臥床休息,避免劇烈運動及強力勞作,忌食生冷、辛辣之品。

2.2 療效標準 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[9]評價療效。

2.3 觀察指標 1)癥狀評分:依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[9]評分法,(1)陰道流血量:0分,無流血,1分,點滴狀偶爾流血,2分,流血淋漓不盡但不需要使用護墊,3分,持續(xù)流血但需要護墊;(2)流血色質:0分,無流血,1分,質稀淡紅,2分,色暗,3分,質稠且鮮紅;(3)流血時間:0分,無流血,1分,短于5 d,2分,5～10 d,3分,10 d以上;(4)下腹墜脹疼痛:0分,無癥狀,1分,偶爾墜脹疼痛,2分,持續(xù)輕微墜脹疼痛,3分,持續(xù)存在較重墜脹疼痛;(5)腰膝酸軟:0分,無癥狀,1分,偶爾存在,2分,持續(xù)存在但較輕,3分,持續(xù)存在且較重。2)癥狀消失時間:包括陰道流血停止時間、下腹墜痛消失時間、腰膝酸軟消失時間。3)性激素:治療前后抽取患者清晨靜脈血5 mL,用全自動-化學發(fā)光免疫分析儀檢測孕酮(P)、人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)、雌二醇(E2)等指標。

3 結果

3.1 2 組患者療效比較 治療用藥10 d,補腎固胎湯+黃體酮治療觀察組痊愈22 例,顯效14 例,有效9例,無效2 例;黃體酮治療對照組痊愈18 例,顯效13 例,有效7 例,無效9 例;觀察組總有效率(95.7%)高于對照組(80.9%)。見表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者治療前后癥狀評分比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后癥狀評分比較分)

3.3 2 組患者癥狀消失時間比較 見表3。

表3 2 組患者癥狀消失時間比較

3.4 2 組患者治療前后性激素水平比較 見表4。

表4 2 組患者治療前后性激素水平比較

4 討論

多數(shù)早期先兆流產孕婦伴有黃體功能不全,血清孕酮水平不足,最終造成子宮內膜遲緩發(fā)育,影響繼續(xù)妊娠[10]。孕酮在孕8周前由黃體以及滋養(yǎng)細胞共同分泌,孕8周以后,孕酮由胎盤分泌,其水平變化可以評估黃體功能,判斷胚胎的發(fā)育情況。臨床多予黃體酮治療,該藥屬于人工合成類激素,能改善黃體功能,調節(jié)子宮內環(huán)境,改善子宮內膜功能,增強子宮內膜供氧以及供血,維持穩(wěn)定妊娠[11]。此外,黃體酮可以促進蛻膜生長,產生糖原沉積反應,進而保證胎兒在胎盤內的營養(yǎng)供給,提高胎兒成熟度,減少新生兒疾病等;但是單純口服黃體酮難以全方位改善患者狀況[13]。

中醫(yī)認為,本病屬于“胎漏”“胎動不安”范疇,病機是腎虛導致元氣不固,因此其治療關鍵是補腎養(yǎng)氣固胎。本文所用補腎固胎湯中,肉蓯蓉、菟絲子補腎填精固胎,用于腎虛胎動不安;桑寄生、杜仲補肝腎,養(yǎng)血固沖安胎;熟地黃入肝腎經,補血滋陰,填精益髓以養(yǎng)胎;山藥滋養(yǎng)脾腎,補后天以養(yǎng)先天,健脾固腎;白芍養(yǎng)血斂陰,收斂肝陰以養(yǎng)血;白術補氣健脾安胎;當歸甘溫質潤,為補血之圣藥,且補而不滯;黃芪補氣健脾,升陽舉陷;黃芩清熱止血安胎;蘇梗寬中理氣安胎;陳皮理氣醒脾以防滋膩太過;甘草調和諸藥。諸藥配伍共奏補腎益氣,填精養(yǎng)血,固沖安胎之功效。現(xiàn)代藥理證實,白芍具有滋補強壯,調節(jié)免疫功能,降低孕婦機體的敏感性作用[13];菟絲子-桑寄生藥可通過調節(jié)造血、提高機體免疫等多個信號通路的表達,糾正表達不足或表達過度的狀態(tài),維持正常妊娠[14];肉蓯蓉可促進性激素分泌或表現(xiàn)性激素樣作用,有較高的雌激素活性,能增強下丘腦-垂體-性腺軸功能,促進相關遞質釋放,調節(jié)性激素水平,促進胚胎發(fā)育,還可增強免疫,強壯體質[15-16];黃芩可通過調節(jié)子宮微環(huán)境,提高內分泌功能,升高孕激素水平,抑制子宮平滑肌收縮而起到保胎作用[17];杜仲具有抑制子宮自發(fā)活動,降低其收縮的頻率和強度,調節(jié)內分泌功能,加強母體對胚胎的免疫保護,補充鋅、錳等激素合成和性腺恢復的必需微量元素,改善胚胎生長環(huán)境等藥理作用[18]。

本研究結果顯示,觀察組總有效率高于對照組(P<0.05);臨床癥狀消失時間明顯短于對照組(P<0.05);治療后觀察組與對照組比較,癥狀積分明顯降低,激素水平明顯升高(P均<0.05)。說明補腎固胎湯聯(lián)合黃體酮可以快速消除早期先兆流產患者癥狀,調節(jié)其性激素水平。

綜上所述,補腎固胎湯合黃體酮治療先兆流產能較好維持妊娠的安全性與穩(wěn)定性,療效顯著,具有較高臨床應用價值。

基金項目:浙江省杭州市衛(wèi)生科技計劃項目(2018B097)