樓彥明,陳麗丹

(義烏市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科·浙江 義烏 322000)

消化道穿孔為臨床常見急腹癥,具有起病急、變化快、病情嚴(yán)重等特征[1],臨床主要表現(xiàn)為劇烈的腹痛,惡心嘔吐和發(fā)熱,嚴(yán)重者出現(xiàn)休克癥狀,若不及時處理,可能會進(jìn)一步損害內(nèi)臟器官,出現(xiàn)腹膜炎、腸麻痹等一系列腹部重癥,嚴(yán)重威脅患者生命健康[2]。目前手術(shù)為最有效治療方案,隨著微創(chuàng)理念及腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展,臨床治療多采用腹腔鏡微創(chuàng)修補(bǔ)術(shù),該手術(shù)可快速控制病情發(fā)展,抑制胃酸對胃組織的損傷,改善患者的胃腸動力和胃腸激素水平,具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、并發(fā)癥少等特點(diǎn)[3],但仍有部分患者術(shù)后出現(xiàn)胃腸功能障礙(PGID),影響患者康復(fù)并增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)[4]。西醫(yī)通常以對癥治療為主,不良反應(yīng)較多,患者依從性差。研究顯示中醫(yī)藥治療腹部手術(shù)后PGID療效顯著,能夠促使患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù),加速患者術(shù)后康復(fù),縮短住院時間,減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),而且無明顯不良反應(yīng),具有很高的安全性[5],本研究筆者自擬益氣通腑湯治療消化道穿孔術(shù)后PGID患者,觀察其治療效果和對胃腸道激素的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 120例消化道穿孔術(shù)后PGID患者均為本院收治,病例采集于選2021年3月—2022年8月。120 例入組病例采用隨機(jī)數(shù)字表法分組,每組各60例。其中對照組男44例、女16例;年齡36～72歲,平均(59.87±7.51)歲;其中胃穿孔21例,十二指腸穿孔39例。觀察組男47例、女13例;年齡39～68歲,平均(61.48±8.33)歲;其中胃穿孔19例,十二指腸穿孔41例。對2組患者一般資料進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)診斷為急性上消化道穿孔的患者[6],急診行腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù);2)術(shù)后腹脹,甚者脹痛拒按,呃逆噯氣,或惡心欲吐,肛門暫無排氣、排便;3)年齡18～75 歲;4)患者家屬知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并多臟器衰竭或嚴(yán)重多器官功能障礙綜合征者;2)合并嚴(yán)重術(shù)后感染等并發(fā)癥者;3)對本研究所采用的藥物過敏者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組術(shù)后均給予禁食水、抗感染、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持、胃腸減壓以及糾正酸堿失衡等常規(guī)治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上于術(shù)后第2 天予自擬益氣通腑湯,具體方藥如下:黃芪15 g、茯苓15 g、大黃12 g、芒硝12 g、枳實(shí)10 g、木香5 g、香附10 g、白芍15 g、生姜10 g、大棗10 g、甘草10 g,日1 劑,加水煎煮2遍,藥汁濃縮至約200 mL,待溫度合適后分早晚2 次由胃管注入后夾閉胃管1 h,療程為7 d。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照胃腸功能恢復(fù)相關(guān)療效評定標(biāo)準(zhǔn)[7],具體包括治愈、顯效、有效、無效。

2.3 觀察指標(biāo) 1)胃腸功能恢復(fù)情況:記錄2組患者腸鳴音恢復(fù)時間和首次排氣、排便時間;2)胃腸道激素:分別于治療前后采用RIA檢測血清胃泌素(GAS)和胃動素(MTL)水平,ELISA法檢測血漿膽囊收縮素(CCK)水平;所有操作均嚴(yán)格按照使用說明書進(jìn)行,試劑盒購自華美生物公司。

3 結(jié)果

3.1 益氣通腑湯治療消化道穿孔術(shù)后PGID 患者的療效 見表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 益氣通腑湯對消化道穿孔術(shù)后PGID 患者胃腸功能恢復(fù)的影響 見表2。

表2 2組患者胃腸道功能恢復(fù)時間比較

3.3 益氣通腑湯對消化道穿孔術(shù)后PGID 患者胃腸激素水平的影響 見表3。

表3 2組患者治療前后胃腸激素水平比較

4 討論

術(shù)后胃腸功能障礙(PGID)是腹腔鏡術(shù)后常見并發(fā)癥,其發(fā)生與麻醉藥物的使用、麻醉方法和手術(shù)創(chuàng)傷引起的應(yīng)激反應(yīng)、炎癥反應(yīng),患者營養(yǎng)狀況以及神經(jīng)源性因素等諸多因素有關(guān)[8]。手術(shù)損傷胃腸道黏膜以及機(jī)體屏障功能,引起免疫功能及胃腸動力失調(diào)[9]。胃泌素是由胃腸內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的一種生物活性物質(zhì),可促進(jìn)胃黏膜上皮細(xì)胞增殖,促進(jìn)小腸對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收,對胃腸有雙向調(diào)節(jié)作用[10]。胃動素是胃腸運(yùn)動的重要調(diào)節(jié)因子,能增加小腸收縮頻率及幅度,收縮大、小腸肌肉,改變結(jié)腸推進(jìn)率,促進(jìn)腸蠕動,促進(jìn)胃腸血管舒縮功能,調(diào)節(jié)腸道吸收及消化;手術(shù)后胃動素水平的下降是導(dǎo)致胃腸道抑制的重要原因[11]。膽囊收縮素是一種多肽類胃腸道激素,存在于胃腸道黏膜組織中,在消化系統(tǒng)占有重要地位,具有抑制胃排空、增強(qiáng)小腸和大腸運(yùn)動、刺激胰液分泌和膽囊收縮、促進(jìn)胰腺外分泌腺組織的生長、誘導(dǎo)飽腹感的產(chǎn)生等作用[12]。

PGID歸屬于傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的“腸痹”“腸結(jié)”等范疇,手術(shù)損傷經(jīng)絡(luò)、耗損氣血,使臟腑功能受損,氣血循環(huán)不暢,脾胃虛弱,脾失健運(yùn),胃失和降,中氣不足,氣機(jī)不暢,治療則宜益氣健脾、理氣通腑。筆者自擬益氣通腑湯治療PGID,方中黃芪補(bǔ)氣養(yǎng)血升陽、生肌托毒排膿,現(xiàn)代研究顯示黃芪有效成分具有減輕胃黏膜損傷、增強(qiáng)免疫力等作用[13]。茯苓利水滲濕、健脾、寧心安神,茯苓有效成分具有鎮(zhèn)靜催眠、增強(qiáng)免疫功能、加快胃腸蠕動、減弱胃黏膜損害、抗炎等作用[14]。大黃瀉下攻積、涼血解毒、清熱瀉火、逐瘀生新,大黃有效成分具有調(diào)節(jié)胃腸道功能、抗胃及十二指腸潰瘍、活血止血、抗炎抑菌、免疫調(diào)節(jié)等作用[15]。芒硝瀉下攻積、清熱瀉火、涼血解毒、逐瘀利濕,藥理實(shí)驗(yàn)證實(shí)芒硝能夠降低血管通透性,消除腸道水腫,抑制炎癥反應(yīng),減輕腸麻痹,促進(jìn)消化道功能,還能改善胃腸黏膜微循環(huán)、抑制腸道內(nèi)細(xì)菌移位及毒素的吸收,維護(hù)胃腸道屏障功能,[16]。枳實(shí)破氣消積、化痰散痞,為破氣散痞之要藥,枳實(shí)有效成分具有抗炎、抗?jié)?、調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動及情志等作用[17]。木香健脾消食、行氣止痛,木香廣泛應(yīng)用于消化系統(tǒng)的治療中,具有促進(jìn)胃腸運(yùn)動、保護(hù)胃黏膜、抗?jié)?、抗炎抑菌等作用[18]。香附疏肝解郁、理氣寬中,研究顯示香附有效成分具有抗炎抑菌、鎮(zhèn)痛、抗?jié)兊茸饔肹19]。白芍養(yǎng)血斂陰,白芍有效成分具有抗炎鎮(zhèn)痛、抗血栓、通便等作用[20]。生姜溫中止嘔,生姜有效成分具有止吐、抗炎抑菌、鎮(zhèn)痛、提高免疫、提高胃排空速度等作用[21]。大棗補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血安神,大棗中含有豐富的營養(yǎng)物質(zhì),具有增強(qiáng)免疫、抗缺氧、防止出血以及保肝等作用[22]。甘草補(bǔ)脾益氣、清熱解毒、緩急止痛、調(diào)和諸藥,甘草有效成分具有抗炎抑菌、調(diào)節(jié)免疫、解痙鎮(zhèn)痛、抗?jié)兊茸饔肹23]。

本文觀察結(jié)果顯示,應(yīng)用益氣通腑湯治療觀察組臨床總有效率高于對照組(P<0.05);治療后,觀察組患者的腸鳴音恢復(fù)時間和首次排氣、排便時間均較對照組縮短(P<0.05);治療后2組患者胃腸道激素GAS、MTL水平均較治療前升高(P<0.05),CCK水平均較治療前降低(P<0.05),且觀察組變化明顯于對照組(P<0.05);提示自擬益氣通腑湯治療消化道穿孔術(shù)后胃腸功能障礙患者療效顯著,能夠縮短患者胃腸功能恢復(fù)時間,改善胃腸激素水平。