李蕾蕾,徐享雄

(溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院脊柱外科·浙江 溫州 325000)

腰椎間盤(pán)突出癥(lumbar disc herniation,LDH)是臨床常見(jiàn)的腰部疾病之一,是多種因素引起腰椎間盤(pán)退變脫水,纖維環(huán)退變后機(jī)械應(yīng)力等改變[1],在受到外力作用時(shí)纖維環(huán)破裂,髓核或者同時(shí)有纖維環(huán)、軟骨終板突出壓迫刺激脊神經(jīng)根或硬膜囊引起腰痛及坐骨神經(jīng)放射痛[2]。本病多發(fā)于青壯年,以男性多發(fā)[3],其臨床癥狀表現(xiàn)為腰痛,活動(dòng)受限,下肢沿坐骨神經(jīng)支配區(qū)的放射性疼痛,伴有麻木等感覺(jué)障礙,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)脊柱側(cè)彎、下肢肌肉萎縮等[4],若壓迫馬尾神經(jīng)嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便障礙、鞍區(qū)感覺(jué)障礙、癱瘓等[5]。LDH易反復(fù)發(fā)作,發(fā)作時(shí)癥狀較重,給患者的正常工作和生活帶來(lái)嚴(yán)重的影響[6]。對(duì)LDH患者的非手術(shù)治療方法包括臥床休息、藥物療法、牽引療法、物理療法、推拿療法、封閉療法、骶管注射療法、骶椎管液體療法、腰圍支持帶、中醫(yī)正骨、針灸等[7],保守治療適合大部分的LDH患者。中醫(yī)臨床多采用藥物療法結(jié)合腰椎牽引、針灸理療、手法治療等,有良好的-療效[8]。本研究收集了本院在2019 年3 月—2022 年2 收治的97 例LDH肝腎虧虛型患者,給予自擬補(bǔ)肝腎健腰湯輔助治療,觀察療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 納入本院于2019 年3 月—2022 年2 月門(mén)診部及住院部診治的97 例肝腎虧虛型LDH患者,按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2 組。對(duì)照組49 例,其中男性36 例,女性13 例;年齡25～75 歲,平均(41.8±7.6)歲;發(fā)病時(shí)間1～5 d,平均(2.0±0.3)d;病程最短者3 個(gè)月,最長(zhǎng)者5 年,平均(1.9±0.5)年;突出節(jié)段:L2～3突出者5 例、L3～4突出者10 例、L4～5突出者21例、L5～S1突出者13 例。觀察組48 例,其中男性38 例,女性10 例;年齡26～76 歲,平均(40.2±6.5)歲;發(fā)病時(shí)間1～6 d,平均(2.1±0.4)d;病程最短者4 個(gè)月,最長(zhǎng)者5 年,平均(2.0±0.6)年;突出節(jié)段:L2～3突出者3 例、L3～4突出者14 例、L4～5突出者20 例、L5～S1突出者11 例。2 組患者一般資經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異不顯著(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)等制訂的《腰椎間盤(pán)突出癥診療指南》[9]并經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腰間盤(pán)突出癥者;2)根據(jù)《腰椎間盤(pán)突出癥中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)》[10]辨證屬于肝腎虧虛證,癥見(jiàn)腰部酸痛,下肢肌力減退,活動(dòng)勞累后加重,平臥休息好轉(zhuǎn);面色不華,手足不溫,乏力,男性或有陽(yáng)萎、早泄,婦女帶下清稀;或易口渴,兩顴潮紅,倦怠乏力,心煩失眠,多夢(mèng)或有遺精;舌淡紅少苔,脈沉細(xì)。2)年齡20～75 歲;3)所有納入的患者均接受保守治療者;4)在2 周內(nèi)未行其他相關(guān)治療者;5)本人及家屬均知情且同意參與者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并有嚴(yán)重的馬尾神經(jīng)壓迫、大小便異常、足下垂、肌肉萎縮、明顯肌力下降等癥狀,需要手術(shù)治療者;2)因腰椎管狹窄、腰椎滑脫、腰椎骨折等引起類(lèi)似癥狀者;3)合并有重度骨質(zhì)疏松、脊柱結(jié)核、感染、脊柱腫瘤等患者;4)既往有椎間盤(pán)介入、開(kāi)放手術(shù)等手術(shù)治療史者;5)發(fā)育性椎管狹窄、腰椎先天畸形的患者;6)兩個(gè)及兩個(gè)節(jié)段以上腰椎間盤(pán)突出者;7)合并有嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器功能不全的患者;8)妊娠期、哺乳期婦女。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組患者參照《腰椎間盤(pán)突出癥診療指南》[9]給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類(lèi)藥物、非甾體抗炎藥、肌肉松弛劑等對(duì)癥治療,并配合艾灸、中低頻電療、體外沖擊波治療等物理治療,每日囑患者用雙手拍打雙側(cè)臀部、環(huán)跳周?chē)?、腰?或雙手握拳用拳角敲打環(huán)跳。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予自擬補(bǔ)肝腎健腰湯治療,藥物組成為:熟地黃 20 g,杜仲 20 g,女貞子 12 g,菟絲子 20 g,鹿角膠 10 g(烊化、水沖服),獨(dú)活 12 g,桑枝 15 g,秦艽 12 g,土鱉蟲(chóng) 12 g,威靈仙15 g,牛膝12 g,川芎 12 g,沒(méi)藥10 g,水蛭 5 g,甘草6 g,日1 劑,水煎分2 次服用;兩組患者均治療4 周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[11]中療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。

2.3 觀察指標(biāo) 1)VAS評(píng)分:采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[12]評(píng)定2 組患者治療前后疼痛程度,總分10 分,0 分為無(wú)痛,10 分劇痛。2)ODI指數(shù):2 組患者治療前后采用Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)[13]評(píng)定腰椎功能,ODI指數(shù)包括疼痛、日常生活能力、提物、行走、坐、站等10 項(xiàng)內(nèi)容綜合評(píng)價(jià)患者腰椎功能,總分0～50分,得分越高功能障礙程度越重。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組患者療效比較[例(%)]

3.2 2組患者治療前后VAS、ODI指數(shù)比較 見(jiàn)表2。

表2 2 組患者治療前后VAS、ODI評(píng)分比較分)

4 討論

LDH是骨傷科的多發(fā)病和常見(jiàn)病,嚴(yán)重者可損傷腰神經(jīng),出現(xiàn)并發(fā)癥,甚至導(dǎo)致殘疾、勞動(dòng)能力喪失[14]。腰椎間盤(pán)是腰椎關(guān)節(jié)的重要組成部分,具有支撐、連接、緩沖腰椎的作用[15],正常椎間盤(pán)具有較豐富的韌性和彈性且抗壓的能力較強(qiáng)[16]。在20 歲以后隨著年齡的增長(zhǎng),椎間盤(pán)開(kāi)始逐漸退變,髓核的含水量逐漸減少,椎間盤(pán)的的韌性和彈性下降,降低了抗負(fù)荷的能力[17],此時(shí),在不同負(fù)荷的作用下,椎間盤(pán)纖維環(huán)的后部由里向外產(chǎn)生裂隙,引發(fā)髓核組織脫出或突出而產(chǎn)生臨床癥狀[17]。LDH在臨床上的治療主要包括保守治療和手術(shù)治療,手術(shù)治療并發(fā)癥較多預(yù)后不理想,保守治療有一定的復(fù)發(fā)率[19]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰為腎之府,足太陽(yáng)膀胱經(jīng)挾背抵腰,多種因素引發(fā)腰痛,腎虛為其本[20],多種因素導(dǎo)致腰腿反復(fù)發(fā)作。本病病位在腰部,與肝腎兩臟密切相關(guān);肝藏血,腎藏精,精生髓,髓生骨,腎主骨,肝主筋,肝腎同源,精血同源,腎病及肝,肝腎虧虛,精血不足則無(wú)以濡養(yǎng)腰部筋骨,而致筋肉骨骼萎軟,則易發(fā)生腰腿疼痛;治宜補(bǔ)益肝腎、通痹止痛。自擬補(bǔ)肝腎健腰湯方中熟地黃補(bǔ)血滋陰、益精填髓,現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)熟地黃中含有氨基酸、糖類(lèi)、地黃素、地黃苷等,具有抗突變抗氧化、促進(jìn)造血、提升機(jī)體免疫功能的作用[21];杜仲補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨,其中在《本草綱目》中被列為上品,主要用于治療腎虛腰痛,筋骨無(wú)力等,現(xiàn)代藥理學(xué)證明杜仲具有多種功能活性,其中鎮(zhèn)痛、消炎、增強(qiáng)機(jī)體免疫力以及對(duì)神經(jīng)中樞的調(diào)節(jié)等均有利于腰間盤(pán)突出癥患者的治療[22];女貞子、菟絲子滋補(bǔ)肝腎;鹿角膠溫補(bǔ)肝腎、益精養(yǎng)血;獨(dú)活祛風(fēng)除濕、通痹止痛;桑枝、秦艽祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)、止痹痛;土鱉蟲(chóng)破瘀血、續(xù)筋骨、止痹痛;威靈仙祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò);牛膝逐瘀通絡(luò)、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨;川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛;沒(méi)藥散瘀定痛、消腫生肌;水蛭活血化瘀、通絡(luò)止痛;甘草益氣補(bǔ)中、緩急止痛、調(diào)和諸藥;諸藥合用共奏補(bǔ)益肝腎、通痹止痛之功效。

本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組總有效率為91.7 %,高于對(duì)照組之73.5 %(P<0.05),說(shuō)明觀察組治療方案更佳;2 組治療后VAS評(píng)分、ODI指數(shù)均降低(P<0.05),觀察組降低明顯于對(duì)照組(P<0.05);表明兩組的治療方案均能改善患者的疼痛、日常生活活動(dòng)能力,提高患者的生活質(zhì)量,但觀察組效果更好。

綜上所述,自擬補(bǔ)肝腎健腰湯輔助治療肝腎虧虛型LDH,療效顯著,可有效緩解患者的疼痛,改善患者的腰椎功能,有助于提高患者的生活質(zhì)量。