張麗麗,吳李秀,朱慧梅

(麗水市第二人民醫(yī)院康復(fù)科·浙江 麗水 323000)

椎動脈型頸椎病(CSA)是頸椎疾病中常見的一種類型,占所有頸椎病分型的29.01%[1]。主要由于頸椎退變或增生、椎間不穩(wěn)定等因素導(dǎo)致椎動脈受壓,造成椎動脈供血不足而引起的一系列癥狀。發(fā)病群體以中老年人多見,但隨著社會的高速發(fā)展,電子產(chǎn)品的普及應(yīng)用,工作和生活模式的改變以及生活壓力的增大,其發(fā)病的年齡愈發(fā)趨于年輕化。CSA臨床主要以發(fā)作性眩暈為主,部分患者伴有頸肩部疼痛、頭痛耳鳴、惡心嘔吐等,嚴重影響患者的生活質(zhì)量和工作。目前西醫(yī)治療手段包括有藥物、牽引、物理療法及手術(shù)治療等,可以減輕患者臨床癥狀,但受運動與牽引等禁忌癥以及藥物不良反應(yīng)的影響,臨床應(yīng)用受限[2];傳統(tǒng)中醫(yī)治療包括針刺、艾灸、針刀、推拿、拔罐等治療手段,治療時可根據(jù)患者具體情況選擇不同治療方案,起到對癥治療、促進患者康復(fù)的作用[3]。筆者運用推拿手法聯(lián)合常規(guī)針刺治療CSA患者獲得良好療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年10月—2022年6月麗水市第二人民醫(yī)院康復(fù)科收治的104例CSA患者,采用隨機數(shù)字表法分組,分為常規(guī)針刺治療對照組和針刺聯(lián)合推拿治療觀察組,每組52例。對照組男女性患者數(shù)為25、27 例;年齡24～62歲,平均(47.96±8.79)歲;病程2～24 個月,平均(15.82±4.13)月。觀察組男女性患者數(shù)為28、24 例,年齡23～65歲,平均(48.58±8.04)歲;病程3～25 個月,平均(16.23±5.47)月。2組CSA患者病程、年齡、性別等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標準 1)符合CSA相關(guān)診斷標準[4],并經(jīng)X線、CT或MRI檢查證實;2)年齡在20～65歲;3)入組前2周未接受相關(guān)治療;4)患者自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1)合并有眼源性、耳源性等眩暈;2)高血壓、心臟病等心血管疾病引起的眩暈;3)合并有骨腫瘤、結(jié)核或外傷的患者;4)頸肩部皮膚完整性受損。

2 方法

2.1 治療方法 對照組患者選取風(fēng)池、天柱、百會、頸夾脊、大椎、肩井等穴位[5],并隨證加減,采用一次性不銹鋼毫針進行針刺,進行常規(guī)消毒后,行針刺,深度15～20 mm,捻針得氣后留針20 min;每日1 次,連續(xù)針刺治療14 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予推拿手法治療,具體操作如下:患者取端坐位,首先以放松手法放松整個頸部,以拇指點揉患者頸后上脈,點揉顱頂脈,而后用拇指與中指點揉頸部兩側(cè)太陽脈,再用十指指腹按壓頭部,反復(fù)循環(huán)按壓2～3次;然后采取三步推拿法,每一個步驟持續(xù)約10 min,(1)開源增流:用拇指與食指向內(nèi)、向下按揉頸臂穴,力度以患者最大耐受限度,按揉頻率為70 次/min;(2)補償平衡:采用拇指一指禪屈指推法,推拿頸部兩側(cè)夾脊穴,使作用力位于后關(guān)節(jié),指推頻率為100 次/min;(3)解痙通暢:選取風(fēng)池穴用拇指或食指按壓推動,按壓頻率為90 次/min,而后再次采用放松手法進行頸后上、中、下三脈的點揉、拿揉放松,用大魚際部位滾揉肩部,放松過程約5 min。每日1次,連續(xù)14 d。

2.2 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準(2012版)》評定[6]。

2.3 觀察指標 1)頸性眩暈癥狀與功能評估量表評分(ESCV)[7]:分別于治療前后采用ESCV中的評分標準進行評價2組CSA患者頸性眩暈癥狀與功能,具體包括眩暈、頸肩痛、日常生活和工作、心理及社會適應(yīng)、頭痛5大項。其中眩暈16 分,頸肩痛4 分,日常生活及工作4 分,心理及社會適應(yīng)4 分,頭痛2 分,評分越高提示患者的癥狀越輕、功能越好。2)血流動力學(xué)指標:分別于治療前后采用經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)(邁瑞Z5)檢測2組CSA患者左側(cè)椎動脈(LVA)、右側(cè)椎動脈(RVA)、基底動脈(BA)的平均血流速度。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者療效比較 見表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者治療前后ESCV評分比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后ESCV評分比較分)

3.3 2 組患者治療前后血流動力學(xué)指標比較 見表3。

表3 2 組患者治療前后血流動力學(xué)指標比較

4 討論

椎動脈型頸椎病(CSA)是一種因頸椎退變、內(nèi)外平衡失調(diào)引起椎動脈血流障礙導(dǎo)致腦供血不全的疾病,其發(fā)病機制復(fù)雜,主要表現(xiàn)為頸椎病變刺激、壓迫椎動脈,導(dǎo)致椎動脈迂曲、狹窄,引起椎-基底動脈供血不足,造成前庭迷路功能障礙[8]。

CSA屬于傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇。針刺具有神經(jīng)系統(tǒng)雙向調(diào)節(jié)作用,可通過刺激神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)激活人體自身自穩(wěn)態(tài)機制,進行自我糾正和調(diào)節(jié)。針刺治療CSA患者可緩解頸部肌肉的痙攣狀態(tài),改善椎動脈和基底動脈的壓迫,擴張血管內(nèi)徑,增加頸部血流量以及血管彈性,消除局部炎癥和水腫,改善椎-基底動脈的血液供應(yīng),增加腦部供血[9]。頸椎病病變在頸部,本研究筆者選用風(fēng)池、天柱、百會、頸夾脊、肩井穴是治療頸椎病常用穴位。體現(xiàn)“經(jīng)脈所過,主治所及”“分經(jīng)辨證”及“循經(jīng)取穴”等治療原則。循經(jīng)取穴主要選擇手足三陽經(jīng)和三陰經(jīng)上相應(yīng)穴位。風(fēng)池為足少陽膽經(jīng)穴位;具有祛風(fēng)散寒、息風(fēng)鎮(zhèn)靜、舒筋解痙等作用;風(fēng)池為少陽經(jīng)、陽維脈、陽蹺脈之交會穴,可聯(lián)絡(luò)各陽經(jīng),刺激激發(fā)頭部陽氣,達到行氣行血的功效;現(xiàn)代研究風(fēng)池穴位于頸后區(qū),枕骨之下,其下有斜方肌、胸鎖乳突肌、頭夾肌、頭半棘肌、頭后大直肌及寰枕后膜,散布者枕小神經(jīng)與副神經(jīng),椎動脈及枕動脈的分支,針刺可以促進椎動脈附近炎癥的吸收,緩解對椎動脈的壓迫,改善腦部的供血[10]。天柱為足太陽膀胱經(jīng)穴位,位于斜方肌外緣的凹陷中,在其深部有頭半棘肌、頭夾肌、中斜角肌、后斜角肌,針刺可上傳至腦,起到強筋骨作用;還可以緩解項部肌群粘連。百會穴乃“諸陽之會”,有醒腦開竅、通絡(luò)理氣、升陽益氣等作用;位于百脈交匯之處,對頭部血運有重要調(diào)節(jié)作用;百會穴處有顳動靜脈與枕動靜脈,因此針百會可改善供血[11]。夾脊穴為經(jīng)外奇穴,位于脊柱的兩側(cè),督脈與足太陽膀胱經(jīng)之間;頸夾脊解剖依次為皮下組織、斜方肌、頭夾肌、頭半棘肌、頸半棘肌、多裂肌以及頸椎棘突、椎弓等解剖結(jié)構(gòu);同時頸部夾脊穴下分布椎動、靜脈及相應(yīng)毛細血管等,因此刺激頸夾脊可改善頸部周圍肌肉組織痙攣、促進頸部血液循環(huán),改善椎動脈血供,進而改善腦部血供[12]。姚洪延等[13]分析夾脊穴針刺治療頸椎病的有效性,結(jié)果顯示針刺夾脊穴治療頸椎病效果確切,可以明顯改善患者的頸肩痛、眩暈、頭痛、惡心、嘔吐、頸椎活動度、旋頸試驗、猝倒等癥狀積分,改善頸椎功能,減輕疼痛評分。大椎為三陽脈的交會穴,可激發(fā)陽氣,行血行氣,大椎位于第七頸椎棘突下,作為頸胸段交匯的樞紐,肩頸胸段活動的受力之處,容易牽拉損傷;王寧[14]研究顯示大椎穴淺筋膜厚度與頸椎病有相關(guān)性,與頸椎病的分型、病情程度、病程和患者的BMI有關(guān),頸椎病患者較健康人群的大椎穴淺筋膜厚度厚,頸椎病病情程度與病程也與大椎穴淺筋膜增厚有一定聯(lián)系,頸椎間盤突出節(jié)段數(shù)量>2時,頸椎病患病時間超過1 年,大椎穴淺筋膜增厚明顯。 肩井穴位于足少陽膽經(jīng),針刺此穴有祛風(fēng)清熱及消腫活絡(luò)功效。推拿具有舒筋活絡(luò)、理氣止痛、整復(fù)錯位的功效,通過刺激可松解頸肩部肌肉群以及痙攣和粘連組織,恢復(fù)椎間盤應(yīng)力,糾正頸椎關(guān)節(jié)功能紊亂,促使血液循環(huán),減輕椎動脈狹窄和痙攣,緩解對椎動脈以及周圍交感神經(jīng)的壓迫,改善椎-基底動脈供血[15]。

TCD是檢測頸部和顱腦血管功能的重要指標,評價CSA患者血流動力學(xué)具有重要優(yōu)勢。TCD可評估椎-基底動脈狹窄所引起的腦血流量的變化,測量椎動脈平均血流速度,是檢測CSA血管狀況的敏感指標,也是療效判定最真實的指標[16]。

本文觀察結(jié)果顯示,觀察組總有效率為92.3%,高于對照組的76.9%(P<0.05);2組CSA患者治療后眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活和工作、心理及社會適應(yīng)等評分均較治療前升高(均P<0.05),椎動脈和基底動脈血流速度明顯提升(均P<0.05),且觀察組ESCV 5 項評分、椎動脈和基底動脈血流速度改善均優(yōu)于對照組(均P<0.05)。提示推拿手法聯(lián)合普通針刺治療CSA患者療效確切,能夠改善CSA患者頸性眩暈癥狀與功能,增加椎-基底動脈供血。