徐京燕,毛麗斯,王國洪,汪慧娟

(衢州市人民醫(yī)院·浙江 衢州 324000)

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤,具有較高的發(fā)病率和死亡率,數(shù)據(jù)統(tǒng)計我國肺癌的發(fā)病率為59.89/10萬,死亡率為47.51/10萬[1]。肺癌的發(fā)病率隨年齡增加而增高,我國老年人數(shù)量不斷增加,從2005—2014年,中國老年肺癌患者比例從41.2%升至56.2%,嚴(yán)重威脅患者的健康及生命安全[2]。非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)是臨床最常見的肺部惡性腫瘤,占所有肺癌的80%左右,其臨床表現(xiàn)主要為咳嗽、咯痰、痰中帶血、低熱和胸悶等,早期癥狀不明顯,大部分患者至中晚期才出現(xiàn)明顯癥狀,臨床主要通過化療控制病情,延長生存時間[3];化療藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時不可避免損傷正常組織,引起諸多不良反應(yīng),使患者難以耐受,甚至中斷治療,影響化療療效。傳統(tǒng)中醫(yī)藥在腫瘤治療中發(fā)揮重要作用,研究表明中醫(yī)藥能改善腫瘤患者的預(yù)后,延長生存期,提高生活質(zhì)量[4]。中醫(yī)認(rèn)為肺氣陰兩虛貫穿肺癌始終[5], 沙參麥冬湯出自《溫病條辨》,是生津潤肺代表方劑之一,對非小細(xì)胞肺癌化療具有增效減毒作用[6];基于此,筆者運(yùn)用沙參麥冬湯加減治療中晚期氣陰兩虛證非小細(xì)胞肺癌化療患者,觀察對免疫功能、生存質(zhì)量、化療不良反應(yīng)的改善作用,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年5月—2022年5月在本院確診的88例中晚期非小細(xì)胞肺癌氣陰兩虛證患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分組。對照組44 例,男性患者30例,女性患者14例;平均年齡(57.90±7.19)歲;TNM分期III期31例,IV期13 例;腺癌25 例,鱗癌19 例。觀察組44 例,男性患者33例,女性患者11例;平均年齡(58.72±7.47)歲;TNM分期III 期29 例,IV 期15 例;其中腺癌27例,鱗癌17 例。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合NSCLC診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]并經(jīng)病理學(xué)檢查確診,中醫(yī)辨證為氣陰兩虛證[8];2)TNM分期均為III～I(xiàn)V期,無化療禁忌癥;3)患者預(yù)估生存期>6 個月,KPS評分≥60 分;4) 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),患者及家屬知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)有化療禁忌癥以及不耐受化療的患者;2)合并有嚴(yán)重的血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病者;3)有腫瘤轉(zhuǎn)移者;4)合并嚴(yán)重肝腎功能不全者;5)精神或認(rèn)知障礙者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組采用PC化療方案:化療前肌注1 000 mg 維生素B12并口服400 mg葉酸,持續(xù)治療1 周,1 周后首次靜滴培美曲塞(500 mg/m2),靜滴結(jié)束半小時后給予順鉑(75 mg/m2),治療3周,之后常規(guī)管理,8周時觀察療效。觀察組PC化療方案聯(lián)合沙參麥冬湯加減治療。具體方藥如下:沙參15 g、麥冬15 g、天花粉10 g、玉竹10 g、桑葉10 g、白扁豆10 g、黃芪15 g、黃精15 g、石斛15 g、薏苡仁15 g、三葉青12 g、生甘草5 g,每天1 劑,水煎取汁適量,分早晚溫服,連續(xù)服用8 周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《原發(fā)性肺癌診療規(guī)范的實體瘤標(biāo)準(zhǔn)》[9]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

2.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料行χ2檢驗;計量資料行t檢驗。P<0.05示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 沙參麥冬湯加減輔助化療治療肺癌的療效 見表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 沙參麥冬湯加減對肺癌化療患者免疫功能的影響 見表2。

表2 2組患者治療前后免疫功能指標(biāo)比較

3.3 沙參麥冬湯加減對肺癌化療患者FACT-L評分的影響 見表3。

表3 2組患者治療前后FACT-L評分比較分)

3.4 沙參麥冬湯加減對肺癌化療患者不良反應(yīng)的影響 見表4。

表4 2組患者治療期間不良反應(yīng)比較[例(%)]

4 討論

NSCLC是肺癌常見類型,近年不僅發(fā)病率明顯增高,且趨年輕化[11]。多數(shù)NSCLC患者確診時已進(jìn)展至中晚期,失去手術(shù)機(jī)會,化療是其常用的治療手段,能夠誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡,破壞DNA功能,阻止其復(fù)制,具有抗癌譜廣、作用性強(qiáng)等特點(diǎn);然而化療藥物引起諸多不良反應(yīng),影響機(jī)體免疫功能,降低生活質(zhì)量[12]。因此,探尋治療中晚期NSCLC的新方案,提高療效、降低不良反應(yīng)、改善患者化療期間生活質(zhì)量具有重要臨床價值。

NSCLC歸屬于傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)“肺積”范疇,其病機(jī)以氣陰兩虛為本,熱毒、癌毒、痰濁、氣滯、血瘀為標(biāo);此類患者正氣虧虛,臟腑功能下降,加之癌毒、藥毒等實邪侵襲損耗氣血,治療應(yīng)以扶正祛邪為主。沙參麥冬湯該方出自清代醫(yī)家吳鞠通的《溫病條辨》,甘寒生津、清養(yǎng)肺胃,主治溫?zé)崤c燥邪傷及肺胃陰津;其臨床應(yīng)用廣泛且療效確切,可應(yīng)用于呼吸道疾病、腫瘤、消化道疾病、內(nèi)分泌疾病及五官科疾病等[11]。肺癌患者多病程綿長,多耗傷氣陰,致肺熱陰傷。方中沙參味苦微寒,養(yǎng)陰清肺、益胃生津;北沙參有效成分具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、抗腫瘤、抗炎、抗氧化等活性[14]。麥冬甘寒清潤,潤肺清心、瀉熱生津,為甘潤肺竅之要藥,善補(bǔ)養(yǎng)上焦之陰;麥冬有效成分具有抗腫瘤、增強(qiáng)免疫、保護(hù)消化系統(tǒng)、抗炎等作用[15]。天花粉味甘苦,性微寒,清熱瀉火、生津止渴、消腫排膿,天花粉有效成分具有增強(qiáng)免疫、抗腫瘤之功[16]。玉竹味甘,性平,微寒,生津潤肺、滋陰養(yǎng)胃、補(bǔ)腎,玉竹多種有效成分在抗腫瘤、提高免疫力、抗疲勞等方面發(fā)揮重要優(yōu)勢[17]。白扁豆味甘,性微溫,健脾化濕、和中,白扁豆有效成分可做為抗腫瘤輔助藥物,能夠激活效應(yīng)細(xì)胞,緩解癌性疼痛[18]。黃芪性微溫,味甘,被譽(yù)為“補(bǔ)藥之長”,補(bǔ)氣生血,黃芪多種有效成分具有調(diào)控癌細(xì)胞周期,改變腫瘤微環(huán)境,促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡,抑制腫瘤細(xì)胞生長和遷移,增強(qiáng)免疫力作用[19]。黃精益氣養(yǎng)陰、潤肺健脾,能補(bǔ)諸虛,能夠抑制腫瘤細(xì)胞遷移,提升巨噬細(xì)胞的抗腫瘤活性,發(fā)揮輔助治療肺癌的作用[20]。石斛養(yǎng)陰生津,石斛可改善肺部炎性浸潤并抑制肺癌細(xì)胞的增殖,抑制上皮間充質(zhì)轉(zhuǎn)化過程,抑制 NSCLC 的發(fā)展[21]。薏苡仁健脾益胃,取虛則補(bǔ)其母之意,薏苡仁油具有抑制肺癌細(xì)胞增殖作用[22]。三葉青解毒化痰,三葉青黃酮能夠通過降低MMP-2、MMP-9蛋白表達(dá)抑制肺癌A549 細(xì)胞的侵襲轉(zhuǎn)移[23]。甘草補(bǔ)脾益氣、祛痰止咳、緩急止痛、調(diào)和諸藥,甘草有效成分具有抗炎、抗腫瘤等藥理作用[24]。