諸薇薇,馬 靖,斯萍萍

(紹興市中醫(yī)院·浙江 紹興 312000)

腦卒中又稱腦血管意外,是一種危害人類生命與健康的常見病,亦是導(dǎo)致成年人殘疾和死亡的主要原因之一[1]。缺血性腦卒中是腦血管意外中最常見的類型,約占全部腦卒中的70%,發(fā)病后常遺留肢體偏癱,導(dǎo)致一側(cè)肢體功能障礙,嚴(yán)重影響患者生活與工作,甚至喪失獨(dú)立生活的能力[2]。針對缺血性腦卒中偏癱患者,為促進(jìn)肢體功能恢復(fù),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常采用物理療法、強(qiáng)制性運(yùn)動療法等康復(fù)技術(shù),雖能獲得一定的療效,但存在操作煩瑣、耐受性差等缺點(diǎn)[3]。相關(guān)研究顯示,穴位撳針、八段錦訓(xùn)練等傳統(tǒng)中醫(yī)療法,能顯著改善腦卒中合并癥,減少腦卒中后遺癥,療效突出且無明顯不良反應(yīng)[4-5]。筆者采用撳針療法聯(lián)合八段錦訓(xùn)練治療缺血性腦卒中偏癱患者36例,收效明顯,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取于2021年2月—2022年10月紹興市中醫(yī)院就診的缺血性腦卒中偏癱患者72例,采用Excel隨機(jī)分組,分為對照組(36 例)和觀察組(36 例)。對照組男性17 例,女性19 例;年齡40～75歲,平均年齡(66.31±7.79)歲;病程21～87 d,平均病程(47.22±18.47)d;偏癱部位:左側(cè)19 例,右側(cè)17 例。觀察組男性16 例,女性20 例;年齡42～76 歲,平均年齡(67.33±7.74)歲;病程23～89 d,平均病程(45.72±19.42)d;偏癱部位:左側(cè)21 例,右側(cè)15 例。2 組患者基線資料比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[6]中“缺血性腦卒中”的診斷標(biāo)準(zhǔn);2)初次發(fā)病,單側(cè)上下肢同時癱瘓,且處于卒中恢復(fù)期;3)Brunnstrom分期[7]為Ⅲ～Ⅴ 期,且NIHSS評分[8]>5分;4)患側(cè)上肢和下肢肌力≥3 級,站立平衡≥2 級;5)認(rèn)知理解能力正常,能配合完成量表測定;6)依從性良好,且簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)腦出血引起偏癱者;2)發(fā)病后曾行溶栓或取栓治療者;3)生命體征不穩(wěn)定,或有活動性癲癇者;4)先天肢體缺陷或畸形者;5)伴有肩周炎、腰突癥或骨折等可引起肢體運(yùn)動功能障礙的其他疾病者;6)存在視力或溝通障礙者;7)卒中病程超過6個月者;8)擬參加其他研究者。

2 方法

2.1 治療方法 2 組患者均予調(diào)脂穩(wěn)斑、營養(yǎng)腦細(xì)胞、改善腦循環(huán)和控制血壓、血糖等基礎(chǔ)治療;常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,包括:肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、減重步態(tài)訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練等,均在康復(fù)師指導(dǎo)下完成;八段錦訓(xùn)練[9],包括:左右開弓似射雕、五勞七傷往后瞧和兩手攀足固腎腰等動作,干預(yù)前先讓患者觀看八段錦教學(xué)視頻,掌握八段錦功法特點(diǎn)和動作要領(lǐng)以及訓(xùn)練過程中注意事項,然后由八段錦培訓(xùn)人員,一對一指導(dǎo)患者,及時糾正患者錯誤的動作,訓(xùn)練強(qiáng)度以患者能耐受為度,1 次/日,30 min/次,6 次/周,持續(xù)訓(xùn)練4 周。觀察組加用撳針療法,上肢取穴:曲池、內(nèi)關(guān)、合谷、手三里,下肢取穴:足三里、豐隆、三陰交、陽陵泉;每次訓(xùn)練結(jié)束后,消毒局部皮膚,將一次性使用撳針埋于上述穴位,次日訓(xùn)練前取出,6次/周,共治療4周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考相關(guān)文獻(xiàn)[10],結(jié)合NIHSS評分變化,制定療效評價標(biāo)準(zhǔn)?；救?NIHSS評分減少≥90%;顯著進(jìn)步:NIHSS評分減少>45%,但<90%;進(jìn)步:NIHSS評分減少≥18%,但≤45%;無變化:NIHSS評分減少或增加<18%;惡化:NIHSS評分增加≥18%。

2.3 觀察指標(biāo) 1)運(yùn)動功能評分:采用Fugl-Meyer運(yùn)動功能評定量表(FMA)[11]進(jìn)行評估,分上肢(0～66分)和下肢(0～34分)兩大部分,得分越高,則肢體運(yùn)動功能越佳。2)神經(jīng)功能缺損評分:采用NIHSS評分量表[8]進(jìn)行判定,分值范圍0～42分,得分越高,則神經(jīng)受損越嚴(yán)重。3)日常生活能力評分:采用改良Barthel指數(shù)評定量表(MBI)[12]進(jìn)行評價,包括穿衣、進(jìn)食等10個項目,分值范圍0～100 分,得分越高,則日常生活能力越佳。4)平衡能力評分:采用Berg平衡量表(BBS)[13]進(jìn)行判定,包括從坐到站、轉(zhuǎn)身向后看等14 個條目,分值范圍0～56 分,分?jǐn)?shù)越高,則平衡能力越好。5)姿勢控制能力評分:采用腦卒中患者姿勢評定量表(PASS)[14]進(jìn)行評估,共有12 個項目,包括姿勢維持和姿勢變換兩大部分,每個項目為0分(無法完成)～3分(無需協(xié)助完成),滿分36分,得分越高,姿勢控制能力越好。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者療效比較 見表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者治療前后FMA評分比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后FMA評分比較分)

3.3 2 組患者治療前后NIHSS和MBI評分比較 見表3。

表3 2 組患者治療前后NIHSS和MBI評分比較分)

3.4 2 組患者治療前后BBS和PASS評分比較 見表4。

表4 2 組患者治療前后BBS和PASS評分比較分)

4 討論

缺血性腦卒中是臨床常見的危急重癥,該病死亡率、致殘率高,以及并發(fā)癥、后遺癥多,給家庭和社會造成沉重的負(fù)擔(dān)。如何改善卒中后功能障礙,提高患者的生活質(zhì)量,促使患者回歸正常生活,是目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)。缺血性腦卒中幸存者中多數(shù)伴有不同程度的功能障礙,以肢體功能障礙最為常見。偏癱是缺血性腦卒中最為常見的后遺癥,因腦卒中后部分中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損,錐體束傳導(dǎo)到脊髓α運(yùn)動神經(jīng)元的通路被阻斷,且患肢仍存在異常的電生理反饋通路,造成患肢骨骼肌力量下降,緊張性收縮功能缺失,機(jī)體姿勢控制和運(yùn)動協(xié)調(diào)能力下降[15]。缺血性腦卒中癥狀逐漸平穩(wěn)之后,需根據(jù)腦功能喪失情況,制定規(guī)范的康復(fù)項目,以促進(jìn)肢體、語言和吞咽等功能的恢復(fù)。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,缺血性腦卒中屬于“中風(fēng)”范疇,而偏癱屬于“偏枯”“筋病”等范疇?；颊咂剿仨撤矢?或縱欲過度,或起居不慎等,造成肝、腎虧虛,并產(chǎn)生風(fēng)、痰、火、瘀等內(nèi)生之邪,若內(nèi)生之邪上犯頭目,閉阻神竅,腦絡(luò)不通,則見突然昏仆,不省人事;若內(nèi)生之邪結(jié)聚于肢體經(jīng)絡(luò),脈絡(luò)痹阻,氣血不暢,筋脈失養(yǎng),則見肢體廢用,半身不遂。治當(dāng)調(diào)節(jié)臟腑功能,養(yǎng)血舒筋活絡(luò)為主。本研究2組患者均采用八段錦功能鍛煉。八段錦作為中國傳統(tǒng)功法,通過調(diào)身、調(diào)息和調(diào)心的有氧運(yùn)動模式,可增強(qiáng)神經(jīng)興奮性,促進(jìn)本體感覺恢復(fù),提高患者肢體肌力,恢復(fù)人體平衡功能,有助于重新建立運(yùn)動模式[16]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,八段錦練習(xí)可舒展全身筋骨,調(diào)理氣血臟腑功能,促使經(jīng)絡(luò)氣血通暢,通過“筋骨皮”與“精氣神”有機(jī)結(jié)合,實現(xiàn)人體陰陽平衡和防病治病的目的。

撳針療法屬“浮針”范疇,是一種常用的中醫(yī)外治法,因操作簡單、安全有效等優(yōu)點(diǎn),臨床上應(yīng)用較為廣泛[17]。本研究觀察組加用穴位撳針,取穴曲池、合谷和手三里均為手陽明大腸經(jīng)穴,具有調(diào)和氣血、通經(jīng)利節(jié)和活絡(luò)止痛等作用,常用治中風(fēng)上肢不遂;內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴,可調(diào)理陰陽,疏通氣血;足三里為補(bǔ)益虛損之要穴,長于補(bǔ)益氣血,亦可通經(jīng)活絡(luò);豐隆為足陽明胃經(jīng)穴,長于健脾祛痰,可祛經(jīng)絡(luò)痰濕,與足三里合用,常用治下肢痿痹;三陰交為足三陰經(jīng)的交會穴,具有健脾理血、調(diào)肝補(bǔ)腎的作用;陽陵泉為八會穴之筋會,長于舒筋活絡(luò),配曲池穴,常用治半身不遂。諸穴配伍,共奏舒筋活絡(luò)、調(diào)和氣血和通經(jīng)利節(jié)之功。

本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率、FMA、MBI、BBS和PASS評分顯著高于對照組(P<0.05);觀察組治療后NIHSS評分明顯低于對照組(P<0.05)。綜上所述,撳針療法可提高缺血性腦卒中偏癱恢復(fù)期患者的治療總有效率,減輕神經(jīng)功能缺損,改善肢體運(yùn)動功能,促進(jìn)平衡功能恢復(fù),增強(qiáng)姿勢控制能力,提升日常生活能力,值得臨床推廣應(yīng)用。