陸天宸,吳耀持,姚逸杰

(上海市第六人民醫(yī)院針推傷科·上海 200233)

頸椎病是骨科較為常見的一種疾病,已被列為全球第二大頑固性疾病,其中神經(jīng)根型頸椎病(cervical spondylosis radiculopathy, CRS)占所有頸椎病的60%～70%[1]。CRS患者主要表現(xiàn)頸肩疼痛、僵硬板滯,肩臂手指麻木,嚴(yán)重影響患者的工作和生活質(zhì)量;因此,應(yīng)該予以積極有效的治療。其治療方法總體有手術(shù)治療和非手術(shù)治療,而非手術(shù)治療中醫(yī)更具優(yōu)勢,方法多,療效好,患者更樂于接受[2-5]。本研究采用身痛逐瘀湯加減聯(lián)合針刺治療氣滯血瘀型CRS患者36例,效果比較滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2021年6月—2022年10月本院收治的氣滯血瘀型CRS患者72 例作為研究對象,入選患者按就診順序奇偶分為2 組。對照組36 例患者中男性20 例,女性16 例;年齡最小為27 歲,最大為74 歲,平均(49.39±10.21)歲;病程最短為4個(gè)月,最長為11.5年,平均(4.52±0.45)年。觀察組36例患者中男性19 例,女性17 例;年齡最小為26 歲,最大為75 歲,平均(49.27±10.20)歲;病程最短為5 個(gè)月,最長為11 年,平均(4.50±0.44)年。經(jīng)檢驗(yàn),2組患者基線資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用骨科學(xué)》[6]中關(guān)于CRS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)影像學(xué)檢查確診,且滿足《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)修訂技術(shù)方案》[7]中“頸椎病”氣滯血瘀型辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn);年齡25～75歲;對本研究知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)其他類型頸椎病者;2)其他證型的CRS患者;3)合并嚴(yán)重心肝腎等臟器損害者;4)精神障礙者;5)合并腫瘤者;6)半個(gè)月之內(nèi)接受過相關(guān)治療者;7)對本研究使用藥物過敏者;8)暈針者;9)孕產(chǎn)婦;10)治療依從度較差者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組僅采用針刺治療。選穴:主穴為頸夾脊、風(fēng)池、大椎;輔穴為肩井、后溪、合谷、手三里、外關(guān)、天宗、阿是穴;針具:均采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的規(guī)格為0.25 mm×40 mm的華佗牌不銹鋼毫針;操作:患者取坐位,常規(guī)消毒后,針刺上述穴位,其中風(fēng)池穴進(jìn)針朝向鼻尖方向,具體針刺深度需結(jié)合患者自身肌肉厚薄及耐受程度,采用平補(bǔ)平瀉法,每10 min行針1次,每次留針30 min,每日針1次,連續(xù)針刺14 d。觀察組在對照組針刺治療基礎(chǔ)上,聯(lián)合身痛逐瘀湯加減治療,具體組方包括:羌活10 g、川芎10 g、五靈脂6 g、地龍15 g、威靈仙12 g、伸筋草15 g、桂枝10 g、當(dāng)歸10 g、細(xì)辛3 g、桃仁10 g、紅花10 g、葛根15 g、雞血藤 g、香附10 g、黃芪10 g,甘草5 g,每日1劑,將上方用水煎煮取藥汁300 mL,分早晚兩次溫服,150 mL/次,治療時(shí)間同對照組。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]中CRS療效判定標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈:頸肩及上肢疼痛、麻木及眩暈等癥狀完全消失,功能完全恢復(fù),X線檢查顯示正常;顯效:頸肩及上肢疼痛、麻木及眩暈癥狀顯著改善,功能基本恢復(fù),X線檢查顯示明顯好轉(zhuǎn);有效:頸肩和上肢疼痛、麻木及眩暈癥狀及活動(dòng)功能均有所改善,X線檢查顯示好轉(zhuǎn);無效:頸肩和上肢疼痛、麻木及眩暈癥狀及活動(dòng)功能均無改善,X線檢查顯示無改變。臨床總有效率(%)=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2.3 觀察指標(biāo) 1)中醫(yī)證候積分:依照文獻(xiàn)[8]方法進(jìn)行評分。2)疼痛程度:采用視覺模擬評分(VAS)法進(jìn)行評價(jià),分值最低為0分,最高為10分,0分表示無任何疼痛癥狀,10分表示劇烈疼痛、疼痛難忍,患者疼痛程度隨著VAS評分升高而增強(qiáng)。3)生存質(zhì)量:采用頸痛量表(NPQ)[9]進(jìn)行評價(jià),主要包括疼痛程度、癥狀持續(xù)時(shí)間、夜間針刺或麻木感、疼痛對睡眠的影響、對社交活動(dòng)的影響、搬抬重物、讀書/看電視、工作/家務(wù)、駕駛汽車9 個(gè)方面的評分維度,每個(gè)條目最高4 分,最低0 分,由輕到重計(jì)為0、1、2、3、4 分,NPQ評分越低患者生存質(zhì)量越高。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì);計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料行t檢驗(yàn);P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2組患者療效比較 見表1。

表1 2組患者療效比較[例(%)]

3.2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表2。

表2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

3.3 2組患者治療前后疼痛程度比較 見表3。

表3 2組患者治療前后VAS評分比較分)

3.4 2組患者治療前后生活質(zhì)量比較 見表4。

表4 2組患者治療前后NPQ評分比較分)

4 討論

隨著現(xiàn)代科技的飛速發(fā)展,電子產(chǎn)品的普及,工作方式的改變,頸椎病發(fā)病率逐年增加,且呈現(xiàn)年輕化的趨勢,嚴(yán)重影響著人們的身心健康和生活質(zhì)量[10]。神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病的一種類型,發(fā)病機(jī)制與頸椎退變突出,機(jī)械壓迫神經(jīng)根,炎性物質(zhì)刺激神經(jīng)根有關(guān),機(jī)械和炎性刺激使背根神經(jīng)節(jié)、竇椎神經(jīng)、游離神經(jīng)末梢的活性和敏感性增強(qiáng)而引發(fā)疼痛[11]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病屬于“頸項(xiàng)痹”“頸肩痛”“痹證”等范疇,多為長期頸肩部勞損,營衛(wèi)虧虛,衛(wèi)外不固,風(fēng)寒濕邪乘襲頸項(xiàng)肩臂,痹阻經(jīng)脈,氣滯血瘀,不通則痛。病機(jī)的關(guān)鍵在于“痹”“阻”,氣滯血瘀證為最常見的類型,治宜逐瘀蠲痹。故以身痛逐瘀湯加減治療,方中香附理氣止痛;葛根升陽解肌,長于緩解外邪瘀阻,經(jīng)氣不利,筋脈失養(yǎng)所致的項(xiàng)背強(qiáng)痛,可通過下調(diào)退變頸椎間盤組織中的細(xì)胞因子活性,減少多種炎癥介質(zhì)的合成,維持骨代謝平衡,增加骨密度,減緩骨質(zhì)疏松的發(fā)展而減緩頸椎間盤退變,并能擴(kuò)張微動(dòng)脈血管,加速微血管血流,改善微循環(huán),有效治療神經(jīng)根型頸椎病[12];桂枝溫通經(jīng)脈,散血中之寒凝而止痛,宣導(dǎo)活血藥物以增化瘀止痛之功,長治風(fēng)寒濕痹,肩臂疼痛;羌活解表散寒,祛風(fēng)勝濕止痛,擅治外感風(fēng)寒濕邪,頭痛項(xiàng)強(qiáng),肢體酸痛等癥,具有鎮(zhèn)痛、抗炎、解熱等藥理作用[13];細(xì)辛芳香透達(dá),辛溫發(fā)散,散寒止痛,具有抗炎鎮(zhèn)痛,抑制血小板聚集黏附,改善組織血液供應(yīng)等作用[14];威靈仙辛散溫通,性猛善走,通行十二經(jīng),既祛風(fēng)濕,又通絡(luò)止痛;伸筋草祛風(fēng)濕,舒筋活絡(luò),具有解熱,抗炎,鎮(zhèn)痛作用[15];川芎為血中氣藥,既能活血化瘀,又能行氣止痛,適于血瘀氣滯痛證,具有鎮(zhèn)痛,拮抗血小板釋放,抑制血小板聚集,降低血黏度,改善血液循環(huán)等作用[16];五靈脂苦泄溫通,活血化瘀止痛,為治瘀滯疼痛之要藥,具有抗炎、抗凝、顯著改善血液流變性作用[17];桃仁、紅花活血祛瘀,通經(jīng)止痛,具有具有抗凝,纖溶,抗氧化,降低血液黏稠度,改善微循環(huán),增加組織血流量作用[18];地龍性善走竄,通經(jīng)活絡(luò),具有鎮(zhèn)痛,降纖溶栓,抗凝,疏通微循環(huán),改善血液循環(huán)作用[19];當(dāng)歸甘溫質(zhì)潤,補(bǔ)血活血止痛;雞血藤行血補(bǔ)血散瘀,活絡(luò)舒筋;黃芪補(bǔ)氣益衛(wèi)固表;甘草調(diào)和諸藥,諸藥配伍使痹通瘀祛,頸項(xiàng)肩臂舒暢痛止,兼補(bǔ)氣血益衛(wèi)合營,濡養(yǎng)筋脈,自不復(fù)發(fā)。再聯(lián)合針刺頸夾脊、風(fēng)池、大椎、肩井、后溪、合谷、手三里、外關(guān)、天宗、阿是穴,可祛風(fēng)解表,散寒除濕,化瘀通經(jīng),活絡(luò)止痛。現(xiàn)代研究證實(shí),針灸可通過抑制疼痛傷害性信息的表達(dá),改善微循環(huán),減輕或抑制炎癥介質(zhì)的釋放等作用機(jī)制治療CSR,緩解臨床癥狀,解除患者痛苦,具有多途徑,多靶點(diǎn)的作用優(yōu)勢[20]。

本研究結(jié)果顯示:與治療前比較,治療后2組患者中醫(yī)證候積分、疼痛VAS評分及NPQ評分均明顯降低(P<0.05),且觀察組治療后均較對照組顯著降低(P<0.05);觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。表明,身痛逐瘀湯加減聯(lián)合針刺治療氣滯血瘀型CRS比單純針刺效果顯著,針?biāo)幉⒂镁哂袇f(xié)同作用,可有效緩解疼痛等臨床癥狀,提高患者的生活質(zhì)量。