王菁菁,夏麗莉,汪晚晴

(浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院·浙江 杭州 310005)

慢性非特異性下腰痛(chronic nonspecific low back pain, CNLBP)是導(dǎo)致人們活動(dòng)受限的常見病,也是骨科尋求幫助的常見原因之一。該病是腰痛中最常見的類型,約占85%,且發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),因該病疼痛較劇,致殘率高,危害巨大,若失治誤治,易致患者勞動(dòng)力喪失,嚴(yán)重影響日常生活與工作,現(xiàn)已成為全球主要的公共衛(wèi)生問題[1]。該病是成年人普遍存在的健康問題,至今仍缺乏特效手段,西醫(yī)多采用NSAIDs類抗炎鎮(zhèn)痛藥緩解腰痛,乙哌立松等肌松劑改善肌痙攣,結(jié)合經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、超短波等物理療法,以及體育鍛煉和腰背肌訓(xùn)練等運(yùn)動(dòng)療法,大部分患者病情短期可得到緩解,然而復(fù)發(fā)率高,遠(yuǎn)期療效不甚理想,且口服西藥副作用大,物理療法費(fèi)用昂貴,運(yùn)動(dòng)療法難以堅(jiān)持,最終影響患者預(yù)后[2]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)治療CNLBP方法眾多,如中藥熱奄包、針灸和推拿等中醫(yī)特色療法,療效確切,操作簡(jiǎn)單,不良反應(yīng)小,且復(fù)發(fā)率低[3]。筆者采用中藥熱奄包聯(lián)合核心肌群訓(xùn)練治療CNLBP寒濕證患者35例,收效明顯,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取于2020年8月—2022年6月本院收治的CNLBP(寒濕證)患者70例,隨機(jī)數(shù)字表法分為2 組,每組35 例。其中對(duì)照組男15 例,女20 例;年齡22～70 歲,平均(48.34±11.62)歲;病程6～45個(gè)月,平均(22.09±10.91)月。觀察組男16 例,女19 例;年齡25～72 歲,平均(49.43±11.29)歲;病程7～48 個(gè)月,平均(23.51±11.20)月。2 組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《下腰痛診斷和治療臨床實(shí)踐指南》[4]中CNLBP的診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》[5]中“寒濕證”的辨證標(biāo)準(zhǔn);2)年齡18～75歲;3)認(rèn)知功能正常,能完成量表評(píng)估;4)自愿參加受試,并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、脊柱腫瘤、腰椎間盤突出或椎管狹窄等病理性或神經(jīng)根性改變所致下腰痛者;2)急慢性腰扭傷所致下腰痛者;3)曾有腰椎外傷史或手術(shù)史;4)伴有糖尿病、血液病、濕疹等不宜熱敷者;5)目前正在接受或擬納入其他臨床研究者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組:核心肌群訓(xùn)練,包括貓式運(yùn)動(dòng)、平板支撐、雙橋運(yùn)動(dòng)和仰臥抬腿訓(xùn)練等[6];塞來昔布膠囊(江蘇正大清江制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20193414,規(guī)格:0.2 g/粒)口服,0.2 g/次,2次/天,連服14 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥熱奄包治療,藥物組成:制川烏9 g、制草烏9 g、細(xì)辛3 g、肉桂6 g、醋乳香10 g、醋沒藥10 g、紅花10 g、獨(dú)活12 g、伸筋草12 g、懷牛膝15 g、桑寄生15 g、五加皮10 g、千年健15 g、防風(fēng)10 g、白芥子15 g,將上述15 味藥裝入布袋內(nèi),用清水浸泡半小時(shí),提起濾過水分,放入蒸鍋中蒸30 min,然后取出散熱,待溫度降至60 ℃,再用棉質(zhì)毛巾包裹中藥布袋,置患者阿是穴、腎俞穴、上髎穴、腰陽(yáng)關(guān)穴和腰椎夾脊穴等區(qū)域熱敷,以患者能耐受為宜,注意避免燙傷,20 min/次,早晚各1次,1劑/日,連續(xù)治療14 d。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考相關(guān)文獻(xiàn)[7]擬定,痊愈:疼痛完全消失,局部壓痛強(qiáng)度Ⅰ 級(jí);顯效:疼痛明顯好轉(zhuǎn),局部壓痛強(qiáng)度Ⅱ 級(jí);有效:疼痛部分好轉(zhuǎn),局部壓痛強(qiáng)度Ⅲ 級(jí);無效:疼痛無好轉(zhuǎn),甚或加重。

2.3 觀察指標(biāo) 1)腰椎JOA評(píng)分[8]:包括主觀癥狀(0～9分)、臨床體征(0～6分)、日常活動(dòng)受限(0～14分)、膀胱功能(-6～0分)4個(gè)方面,分值范圍-6～29分,得分越低則功能障礙越嚴(yán)重。2)疼痛強(qiáng)度評(píng)估:視覺模擬評(píng)分法(VAS)[9],在標(biāo)有0～10的刻度尺相應(yīng)位置做上記號(hào),患者本人進(jìn)行疼痛評(píng)分,0分表示無痛;1～3分表示輕微疼痛,4～6分表示中等疼痛,7～10分表示重度疼痛。3)腰部關(guān)節(jié)活動(dòng)度:參照《骨科康復(fù)醫(yī)學(xué)》[10]中相關(guān)操作方法,采用關(guān)節(jié)量角器測(cè)量前屈、后伸、左旋、右旋、左側(cè)屈和右側(cè)屈6個(gè)不同方位的角度。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者療效比較 見表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者治療前后JOA和VAS評(píng)分比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后JOA和VAS評(píng)分比較分)

3.3 2 組患者治療前后腰部關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 見表3。

表3 2 組患者治療前后腰部關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

4 討論

CNLBP是一種常見病、多發(fā)病,其病因及發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,至今尚不完全明確。目前普遍認(rèn)為,該病的發(fā)生與腰部生物力學(xué)改變、腰部組織損傷、炎癥刺激、腰肌萎縮和精神調(diào)節(jié)失常等有關(guān)[11]?；颊哐刻幱诓涣甲藙?shì)時(shí),腰部肌肉就會(huì)出現(xiàn)痙攣,引起局部肌肉組織缺血、缺氧和代謝障礙,維系腰椎區(qū)域的肌肉力量減弱,造成腰椎不穩(wěn),腰椎曲度增大,負(fù)荷相對(duì)增加,骨骼和椎間盤損傷,引發(fā)該病;腰部軟組織病變,炎性介質(zhì)釋放,刺激痛覺感受器,加快疼痛信號(hào)傳導(dǎo),引發(fā)頑固性疼痛;腰痛產(chǎn)生腰肌反射性改變,可致腰肌協(xié)調(diào)控制能力減弱,破壞局部穩(wěn)定系統(tǒng);疼痛限制日?；顒?dòng),導(dǎo)致肌肉組織廢用性萎縮,腰部肌肉力量下降,脊柱失去保護(hù)功能,亦會(huì)造成腰椎不穩(wěn);心理壓力大、情緒調(diào)控失常等負(fù)性心理因素,均可加重疼痛強(qiáng)度[12]。

核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練是治療CNLBP的有效方法之一,包括貓式運(yùn)動(dòng)、雙橋運(yùn)動(dòng)和半球訓(xùn)練等。核心肌群包括多裂肌、腰方肌和腹橫肌等,其中多裂肌是脊柱最深層的肌肉,主要功能是維持脊柱腰段前凸,參與脊柱背伸運(yùn)動(dòng),對(duì)脊柱動(dòng)力性穩(wěn)定發(fā)揮重要作用;腰方肌是背部淺層肌肉,是維持脊柱穩(wěn)定的最重要肌肉,主要功能是維持脊柱側(cè)屈;腹橫肌是深層的肌肉,主要功能是增加腹內(nèi)壓,與腰方肌一起維持脊柱穩(wěn)定[8]。若上述核心肌群慢性受損和功能障礙,脊椎穩(wěn)定失衡,導(dǎo)致慢性損傷性病變,引發(fā)慢性疼痛和腰部活動(dòng)受限。通過核心區(qū)域肌力和耐力的訓(xùn)練,增強(qiáng)核心肌群力量,調(diào)節(jié)肌群之間的信息傳遞,保障人體脊柱穩(wěn)定,進(jìn)而緩解腰部疼痛[13]。

CNLBP歸屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛”“腰痹病”等病證范疇。古代相關(guān)文獻(xiàn)論述較多,早在《素問·六元正紀(jì)大論》中就有記載:“感于寒,則病人關(guān)節(jié)禁錮,腰椎痛,寒濕推于氣交而為疾也”;《諸病源候論·腰背病諸候》云:“腰者,謂卒然傷損于腰而致痛也”。該病證型復(fù)雜,以“寒濕證”最為常見[14],概因患者居潮濕之地,或淋雨受涼,外感寒濕之邪,侵襲腰部,客于腰府,腰府經(jīng)脈痹阻,氣血阻滯不通,發(fā)為腰痛。中藥熱奄包通過熱敷于相應(yīng)穴位,經(jīng)皮毛、腠理循經(jīng)運(yùn)行,充分發(fā)揮藥力和熱力雙重作用,達(dá)到擴(kuò)張血管、松弛肌肉、抗炎鎮(zhèn)痛和加快組織代謝等目的[15]。本研究采用中藥熱奄包敷于阿是穴、腰椎夾脊穴等,用治CNLBP寒濕證患者,熱奄包中制川烏、制草烏均為辛熱之品,長(zhǎng)于散寒除濕、溫經(jīng)止痛;細(xì)辛、肉桂散寒止痛;乳香、沒藥和紅花活血止痛;獨(dú)活祛風(fēng)除濕、通痹止痛;伸筋草除濕消腫、舒筋活血;懷牛膝、桑寄生、五加皮入肝腎二經(jīng),補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨,祛風(fēng)濕;千年健除濕止痛、舒筋活絡(luò);防風(fēng)祛風(fēng)解痙、勝濕止痛;白芥子散寒消腫、通絡(luò)止痛。諸藥合用,共奏散寒除濕、活血舒筋、通痹止痛之功效。所選阿是穴可疏通經(jīng)絡(luò)、暢通氣血;腎俞穴溫腎陽(yáng)、散寒濕;上髎穴健脾除濕、通經(jīng)活絡(luò);腰陽(yáng)關(guān)穴強(qiáng)筋壯骨、止痹祛痛;腰椎夾脊穴調(diào)理氣血、舒經(jīng)活絡(luò)。諸穴配伍,筋骨得健,經(jīng)絡(luò)得通,寒濕得除。

本研究結(jié)果顯示,觀察組治療后疼痛VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組治療后臨床總有效率、JOA評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05);觀察組治療后腰部關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯大于對(duì)照組(P<0.05);提示中藥熱奄包可提高CNLBP寒濕證患者的治療總有效率和腰椎活動(dòng)度,減輕下腰痛癥狀,促使腰椎功能恢復(fù)。