樓 瑩 謝建峰

(紹興市上虞第三醫(yī)院康復(fù)科·浙江 紹興 312300)(紹興市柯橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)共體總院康復(fù)科·浙江 紹興 312030)

腦卒中屬全球高致殘性疾病,在我國(guó)神經(jīng)系統(tǒng)疾中預(yù)后差[1]。隨著我國(guó)人口的老齡化及卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素的逐步升高,我國(guó)的卒中負(fù)擔(dān)將進(jìn)一步加劇。腦卒中包括出血性和缺血性兩種類型,缺血性腦卒中約占腦卒中患者的87%[2]。目前治療方案包括抗凝、調(diào)脂、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、康復(fù)訓(xùn)練等,在一定程度上可改善病情,但目前尚缺乏特效治療方案,遺留多種后遺癥,增加患者家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)[3]。研究顯示針刺被廣泛用于治療中風(fēng)以及相關(guān)癥狀,針刺能夠改善缺血性腦卒中患者的生活活動(dòng)能力、運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能等;實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)針刺具有促進(jìn)缺血性腦卒中患者的神經(jīng)修復(fù)與再生、改善腦血流量、減輕腦水腫、調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)、減輕氧化應(yīng)激、抑制炎性反應(yīng)、抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡和自噬等作用[4]。筆者運(yùn)用頭針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療缺血性腦卒中恢復(fù)期患者獲效良好,現(xiàn)報(bào)道如。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2021年1月—2021年12月紹興市上虞第三醫(yī)院康復(fù)科收治的90 例缺血性腦卒中恢復(fù)期患者,按隨機(jī)數(shù)字法分組。對(duì)照組45 例,男30例,女15例;年齡42～67 歲,平均(53.40±5.32) 歲;病程38～80 d,平均(56.82±9.13)d;合并疾病:高血壓41例、高血脂37例、糖尿病35例。觀察組45 例,男28 例,女17 例;年齡40～70 歲,平均(54.20±6.30)歲,病程36～85 d,平均(58.04±10.45)d;合并疾病:高血壓40 例、高血脂39 例、糖尿病42 例。2組患者一般資料差異不顯著(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合急性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]并經(jīng)頭顱MRI或CT檢查確診;2)首次發(fā)病,生命體征平穩(wěn),意識(shí)清楚,現(xiàn)處于恢復(fù)期;3)中醫(yī)辨證符合氣虛血瘀證[5]標(biāo)準(zhǔn);4)年齡40～70歲,性別不限5)患者可配合治療,且治療依從性較好,并自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)懼針、暈針以及針刺不耐受的患者;2)選取穴位處有感染、潰爛者;3)精神疾病、視聽功能損傷、凝血功能異常者;4)存在認(rèn)知功能障礙,不能完成量表評(píng)分者。

2 方法

2.1 治療方法 2組患者均給予常規(guī)治療,包括生活方式轉(zhuǎn)變(控制體質(zhì)量、限酒和戒煙)、控制血糖及血壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、常規(guī)健康宣教等。對(duì)照組給予康復(fù)訓(xùn)練,具體如下:根據(jù)患者實(shí)際情況制定相應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容及強(qiáng)度;①上下肢訓(xùn)練:患者取仰臥位,由醫(yī)師或護(hù)士采用上肢及體側(cè)位置夾住患者患側(cè)肢體,并將另一只手置于患者肩胛骨,從而完成上提及前伸運(yùn)動(dòng);隨后再用一只手扶住患者肘部,并握住其腕部,進(jìn)行推腕及伸腕運(yùn)動(dòng);囑咐患者雙手交叉伸向頭頂,由醫(yī)師或護(hù)士托住患者患側(cè)足部,并確保患者呈背屈式,且腳掌平踏于床面,隨后用一只手扶住患者髖關(guān)節(jié),并確保其呈內(nèi)收位,并以向后滑動(dòng)方式進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng);②起坐訓(xùn)練:初始訓(xùn)練時(shí),可從半坐位開始,隨后根據(jù)患者實(shí)際情況逐漸增加角度,并延長(zhǎng)作用時(shí)間及次數(shù),逐漸從仰臥位至床邊坐位及離開床坐到椅子上;③步行訓(xùn)練:先由護(hù)士扶著患者,并進(jìn)行貼墻行走,并在過程中注意患者體力消耗,隨后逐漸發(fā)展至徒手行走;④作業(yè)訓(xùn)練:指導(dǎo)患者包含進(jìn)食、起床、穿衣及持物等日常動(dòng)作訓(xùn)練。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予頭針治療:根據(jù)于氏頭針劃分法進(jìn)行劃分取穴,取頂區(qū)(從百會(huì)至前頂及向左、向右各1寸及2寸的平行線)、頂前區(qū)(從前頂至囟會(huì)(或囟會(huì)至前頂)及向左、向右各1及2寸的平行線)及枕下區(qū)(從腦戶至風(fēng)府及玉枕至天柱)。選用0.25 mm×40 mm毫針,并對(duì)其進(jìn)行常規(guī)消毒;隨后將針體與患者皮膚呈15°角,并向穴位后及前方進(jìn)行透刺操作;針刺深度越40 mm,并在抵達(dá)帽狀腱膜下層后,可覺指下阻力減小,隨即采用平補(bǔ)平瀉手法運(yùn)針,并且每個(gè)穴位捻轉(zhuǎn)1～2 min,200 r/min;針刺完成后,患者可自覺感到脹痛、清涼及酸麻等,若患者未曾有該類感覺,則需將毫針向外提出1/3,并沿另一方向刺入;每周5 次,每次30 min,留針30 min。兩組患者均治療6 個(gè)月。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[5]中相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 觀察指標(biāo) 1)肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分:2組缺血性腦卒中恢復(fù)期患者分別于治療前后采用Fugl-Meyer量表(Fugl-Meyer Assessment,FMA)[6]評(píng)估肢體運(yùn)動(dòng)功能。該量表由50個(gè)條目組成,每個(gè)條目0～2分,上肢運(yùn)動(dòng)功能(0～66分)、下肢運(yùn)動(dòng)功能(0～34分),分值越高,代表肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。2)神經(jīng)功能評(píng)分:2組缺血性腦卒中恢復(fù)期患者分別于治療前后采用卒中量表(NIHSS)[7]評(píng)估神經(jīng)功能缺損情況,該總分為42分,分值越低,代表神經(jīng)功能缺損越輕。3)肢體平衡功能評(píng)分:2組缺血性腦卒中恢復(fù)期患者分別于治療前后采用Berg平衡量表(Berg balance scale,BBS)對(duì)肢體平衡功能進(jìn)行評(píng)估,該量表包括14個(gè)條目,每個(gè)條目分別計(jì)為0～4分,總分為56分,分值越高示平衡功能越好[8]。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者療效比較 見表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2 患者治療前后FMA評(píng)分比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后FMA評(píng)分比較分)

3.3 2 組患者治療前后NIHSS及BBS評(píng)分比較 見表3。

表3 2 組患者治療前后NIHSS及BBS評(píng)分比較分)

4 討論

缺血性腦卒中是臨床常見的腦血管疾病,恢復(fù)期存在微循環(huán)障礙、缺血區(qū)低灌注、低代謝狀態(tài),極早進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范及個(gè)體化的康復(fù)治療可降低致殘率,促進(jìn)功能恢復(fù)[9]。

缺血性腦卒中屬傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇,認(rèn)為多因情志不遂、飲酒飽食、勞逸失度、外邪侵襲等導(dǎo)致臟腑功能失調(diào),陰陽失衡,氣血上逆,壅塞清竅,風(fēng)火痰熱竄犯腦絡(luò),致神閉阻?；謴?fù)期患者主要病機(jī)為氣血虧損未復(fù),瘀血留滯經(jīng)脈,氣血運(yùn)行不暢。

頭針是一種治療卒中后的新興針法,作為傳統(tǒng)針灸理論結(jié)合現(xiàn)代大腦皮層功能定位與生物全息理論等而創(chuàng)立的一種微針療法,治療特色鮮明[10]。臨床研究顯示頭針可改善急性缺血性腦卒中患者的Fugl-Meyer評(píng)分、肌力、平衡能力及神經(jīng)功能缺損程度[11]。于氏頭針是于志順教授經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐和整理,提出“針場(chǎng)”概念。于氏頭針將頭部整理成頂區(qū)、額區(qū)、頂前區(qū)、顳區(qū)、項(xiàng)區(qū)、枕區(qū)、枕下區(qū)等7 個(gè)不同的功能治療區(qū)域?，F(xiàn)代研究頭部可作為導(dǎo)體生成“針場(chǎng)”,刺激“針場(chǎng)”可通過生物電效應(yīng)到達(dá)目標(biāo)區(qū)域,即通過電信號(hào)作用于大腦皮層,從而發(fā)揮整理大腦皮部中樞神經(jīng)細(xì)胞興奮性的目的,刺激腦部因缺血或壓迫被抑制的中樞神經(jīng)細(xì)胞,干預(yù)局部神經(jīng)元因缺血變成半暗帶的低氧超極化狀態(tài),提升腦部中樞神經(jīng)的恢復(fù)速度[12]。根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行理論:經(jīng)絡(luò)中6條陽經(jīng)均循行于頭面部,其他經(jīng)絡(luò)直接或間接走于頭部,通過刺激頭部穴位,可調(diào)理氣血以及陰陽,同時(shí)使用透刺的方式達(dá)到一穴影響多穴位以及一條經(jīng)絡(luò)影響多經(jīng)絡(luò)的目的。筆者選取于氏頭穴的頂區(qū)、頂前區(qū)及枕下區(qū),頂區(qū)從百會(huì)至前頂及向左、向右各1寸及2寸的平行線,主要應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙等。頂前區(qū)從前頂至囟會(huì)(或囟會(huì)至前頂)及向左、向右各1寸及2寸的平行線,主要應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)功能障礙、不自主運(yùn)動(dòng)、肌張力異常及植物神經(jīng)調(diào)節(jié)功能異常等。枕下區(qū)從腦戶至風(fēng)府及玉枕至天柱,主要應(yīng)用于平衡障礙、共濟(jì)失調(diào)。頂區(qū)中百會(huì)為督脈經(jīng)穴,百脈之匯,百病所主,針刺百會(huì)能激發(fā)經(jīng)氣、通絡(luò)活血,從而榮養(yǎng)腦髓,醒腦通竅[13]。枕下區(qū)風(fēng)府是足太陽、陽維督脈之會(huì),為祛內(nèi)外風(fēng)的要穴,有息風(fēng)清腦、通竅醒腦的功效,在腦病的治療中起著重要作用[14]。

本文觀察結(jié)果顯示,觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組(95.6% VS 75.6%)(P<0.05);治療后2組缺血性腦卒中患者上下肢運(yùn)動(dòng)功能(FMA)及平衡功能(BBS)評(píng)分均較治療前提高(P<0.05),神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評(píng)分均較治療前降低(P<0.05),觀察FMA、BBS、NIHSS評(píng)分改善均明顯于對(duì)照組(P<0.05);提示頭針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療缺血性腦卒中恢復(fù)期患者療確切,能夠改善患者肢體的運(yùn)動(dòng)和平衡功能以及神經(jīng)功能損傷程度。