盛 嫣 俞肖君 余凱琦

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)·浙江 杭州 310053;蘭溪市中醫(yī)院皮膚科·浙江 蘭溪 321100)(蘭溪市中醫(yī)院皮膚科·浙江 蘭溪 321100)(余姚市中醫(yī)院皮膚科·浙江 余姚 315400)

黃褐斑是一種慢性、獲得性面部色素增加性皮膚病,好發(fā)于育齡期婦女,發(fā)病因人種差異有所不同,深色人種發(fā)病率較高,東南亞人群黃褐斑發(fā)病率約在40%[1]。表現(xiàn)為面部深淺不一、邊界不清的淡褐色或深褐色斑片,常發(fā)于兩側(cè)顴骨處、面頰部或易摩擦刺激部位。發(fā)病有一定規(guī)律,冬輕夏重,屬難治性皮膚病。人種、遺傳易感、皮膚類型、紫外線照射和激素水平異常等是黃褐斑的主要風(fēng)險和觸發(fā)因素,不恰當(dāng)化妝品、藥物、鋅缺乏等是其相關(guān)因素[2]。具體發(fā)病機(jī)制尚不清楚,越來越多研究證實黑素細(xì)胞功能異常、皮膚屏障損傷、炎癥反應(yīng)、血管因素、光老化等參與其發(fā)病[3]。目前臨床治療尚無單一特效的治療手段,西藥酪氨酸酶抑制劑、化學(xué)剝脫療法、物理光電療法等治存在色素沉著、色斑復(fù)發(fā)、皮膚屏障損傷、且無法抑制新的黑色素合成等問題[4]。近年來,中醫(yī)藥治療包括中藥內(nèi)服外敷、針刺、穴位埋線、刮痧、刺絡(luò)拔罐等,能夠提高抗氧化作用、抑制炎性反應(yīng)、抗纖維化、改善血液流變學(xué)狀態(tài),并且安全性高、副作用小[5-6]。本文筆者采用針?biāo)幗Y(jié)合聯(lián)合西藥氫醌膏外用治療黃褐斑氣滯血瘀型患者,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2021年3月—2022年10月蘭溪市中醫(yī)院收治的黃褐斑患者64 例,抽簽法分組。對照組32例,年齡26～50歲,平均(32.55±3.44)歲;病程3～22 個月,平均(6.55±1.65)月;分布位置:顴部15 例、面頰13 例、前額部4 例。觀察組32 例,年齡24～50 歲,平均(32.74±3.42)歲;病程3～20 個月,平均(6.52±1.55)月;分布位置:顴部14 例、面頰12 例、前額部6 例。兩組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)西醫(yī)診斷:符合《中國黃褐斑診療專家共識(2021版)》[7]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。2)中醫(yī)診斷:符合《中西醫(yī)結(jié)合診治黃褐斑專家共識》[8]中氣滯血瘀型診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合黃褐斑診斷標(biāo)準(zhǔn)和氣滯血瘀型辨證標(biāo)準(zhǔn);2)年齡18～50 歲,女性患者;3)患者本人簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)長期暴露在日光下從事戶外工作者;2)過敏體質(zhì)者;3)妊娠、備孕、哺乳期患者;4)入組前1 個月使用過其他藥物治療者;5)合并有嚴(yán)重內(nèi)科疾病者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者均用氫醌膏(廣東人人康藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20040088,規(guī)格:0.2g/10 g)薄涂于斑片處,每晚1 次,連續(xù)使用3 個月;囑患者保持心情舒暢、避免焦慮、情緒緊張;減少日照,做好防曬;清淡飲食,避免油膩、辛辣食品;合理選用化妝品,避免對皮膚的刺激。對照組:選取阿是穴(皮損處)、三陰交、血海、足三里、膈俞、曲池、合谷;穴位常規(guī)消毒,阿是穴:色斑直徑≤1 cm,皮損中央無菌針灸針(0.20 mm ×10 mm,華佗牌,蘇州醫(yī)療用品廠)直刺,色斑直徑>1 cm,皮損周圍圍刺,針尖由色斑邊緣向中心斜刺,間隔1 cm刺1針,不行針,留針20～30 min;體針:0.30 mm×40 mm 不銹鋼無菌毫針(華佗牌)穴位常規(guī)消毒后,直刺進(jìn)針,得氣后提插捻轉(zhuǎn)行瀉法1 min,留針20 min; 隔日針刺治療1 次,連續(xù)治療3 個月。觀察組:針刺合自擬中藥活血祛斑養(yǎng)顏湯治療。針刺選穴和操作同對照組;活血祛斑養(yǎng)顏湯組成:當(dāng)歸15 g、川芎15 g、丹參12 g、紅花12 g玫瑰花10 g、牛膝12 g、白芍15 g、枳殼12 g、香附12 g、益母草12 g、白及10 g;肝郁明顯者,加柴胡、郁金;血瘀嚴(yán)重者加乳香、沒藥;脾虛不健者加茯苓、白術(shù)、薏苡仁;腎虛者,陰虛加熟地黃、墨旱蓮、女貞子;陽虛者加肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂;每日1 劑水煎取汁300 mL,分早晚溫服,連續(xù)服用3 個月。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 色斑面積消退90%以上,顏色基本消失為基本痊愈;色斑面積消退60%～90%,顏色明顯變淡為顯效;色斑面積消退30%～60%,顏色變淡為有效;色斑面積消退不足30%,顏色變化不明顯為無效。

2.3 觀察指標(biāo) 1)黃褐斑面積和嚴(yán)重指數(shù)(MASI)[9]:按黃褐斑面積、顏色深淺度和均勻性進(jìn)行評估,最高分48 分。2)中醫(yī)證候積分:治療前后對患者氣滯血瘀證候者癥狀(黃褐斑、急躁易怒、胸脅脹痛)按輕重分別計0、2、4、6 分,總分為證候積分。3)色斑殘留情況評分(PGA)[10]:完全清除或僅殘留極少色素沉著計0 分,基本清除(90%以上)計1 分,清除75%～89%計2 分,清除50%～74%計3 分,清除25%～49%計4 分,清除不足25%計5 分,色斑加重計6 分。4)生活質(zhì)量評分(DLQI):治療前后采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(DLQI)[11]對患者進(jìn)行生活質(zhì)量評估,包括對患者情緒、工作、生活、睡眠等的影響,總分30 分,分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越差。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者療效比較 見表1。

表1 兩組患者療效比較[例(%)]

3.2 兩組患者治療前后MASI評分比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后MASI評分比較分)

3.3 兩組患者治療前后氣滯血瘀證候積分比較 見表3。

表3 兩組患者治療前后證候積分比較分)

3.4 兩組患者治療前后PGA評分比較 治療3 個月后,對照組PGA評分為(3.22±1.51)分,觀察組PGA評分為(2.02±0.91)分;組間比較差異顯著(P<0.05)。

3.5 兩組患者治療前后DLQI評分比較 見表4。

表4 兩組患者治療前后DLQI評分比較分)

4 討論

黃褐斑是色素沉著性皮膚病,易診難治,因損容性對患者社交和心理健康有嚴(yán)重影響;通常顏色越深、患病年齡越小對患者影響越大?；颊唧w內(nèi)激素水平的波動和日曬是誘發(fā)和加重黃褐斑的重要因素,工作勞累也會導(dǎo)致其加重[12]。氫醌膏是黃褐斑治療一線外用藥,為酪氨酸酶抑制劑,可抑制黑色素細(xì)胞代謝過程,有效祛除黑色素,屬光感物質(zhì),盡量晚上用藥,避免刺激皮膚和誘發(fā)過敏反應(yīng)[13]。

黃褐斑屬中醫(yī)“肝斑”“黧黑斑”“面塵”范疇,《普濟(jì)方》曰:“面塵脫色,是主肝”,七情內(nèi)傷,影響臟腑氣機(jī),氣機(jī)不暢,血行瘀滯,不能上榮于面,面部失于濡養(yǎng)則生色斑。氣滯血瘀是黃褐斑的主要證型。治療宜疏肝理氣、化瘀通絡(luò)。針刺是中醫(yī)臨床治療黃褐斑的手段之一,能夠調(diào)節(jié)激素水平、改善血液流變學(xué)狀態(tài)、提高抗氧化物歧化酶的活性[14]。本文選取阿是穴能通經(jīng)活絡(luò),推動局部血液循環(huán),促進(jìn)皮膚細(xì)胞的新陳代謝,增強(qiáng)肌肉彈性,祛斑;三陰交為三陰經(jīng)交會穴,調(diào)理肝脾腎三臟,恢復(fù)氣血,充養(yǎng)沖任,平衡陰陽;血海屬脾經(jīng)穴,調(diào)血統(tǒng)血,健脾益氣,氣血同調(diào),使氣得補(bǔ),瘀得除,顏面得榮;足三里調(diào)理氣血、保養(yǎng)脾胃、補(bǔ)充氣血化生,使氣血能夠上榮于面;膈俞為八會之血會,活血通脈;曲池行氣活血,調(diào)和營衛(wèi)氣血運(yùn)行,是治療黃褐斑的有效腧穴;合谷為大腸經(jīng)原穴,屬陽主表,宣通氣血;上穴相合可調(diào)氣補(bǔ)氣、理血活血,可養(yǎng)顏祛斑。本文應(yīng)用其總有效率為78.1%,提示與其他療法聯(lián)合應(yīng)用,方能取得更佳效果。

活血祛斑養(yǎng)顏湯方中當(dāng)歸養(yǎng)血活血、和血調(diào)經(jīng)、潤腸通便;川芎行氣活血;丹參一味,功同四物,通行血脈、祛瘀生新,養(yǎng)神除煩;紅花活血通絡(luò)、化滯消斑;玫瑰花芳香行氣、調(diào)經(jīng)解郁、醒脾和胃;牛膝活血調(diào)經(jīng);枳殼行氣開滯;香附疏肝解郁、理氣調(diào)經(jīng);益母草活血調(diào)經(jīng);白及散血熱、消癰腫,有良好的抗氧化作用,對酪氨酸酶的活性有較強(qiáng)的抑制作用[15]。全方活血通脈、調(diào)經(jīng)理氣、解郁安神、化滯祛斑。本文結(jié)果可見:活血祛斑養(yǎng)顏湯方與針刺治療可提高氣滯血瘀型黃褐斑的有效率,降低黃褐斑面積和嚴(yán)重指數(shù)評分、氣滯血瘀證積分、PGA評分,降低皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)DLQI評分;表明應(yīng)用氫醌膏外涂聯(lián)合中醫(yī)針刺、中藥活血祛斑養(yǎng)顏湯方綜合治療可改善氣滯血瘀型黃褐斑的面積、顏色深度和均勻性,減輕氣滯血瘀癥狀,減少色斑殘留、提高生活質(zhì)量。