任鳳梧,孫玉秀,姜小剛,蔣曉野,辛翰東

(黑龍江省中醫(yī)藥科學院·黑龍江 哈爾濱 150036)

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CHD),也稱缺血性心臟病,是一種嚴重危害人類健康的常見病及多發(fā)病。近年來,隨著人類生活方式的改變,脂質(zhì)代謝異常疾病高發(fā),CHD發(fā)病率和死亡率逐年上升,且有年輕化趨勢[1]。CHD發(fā)病機制包括血小板聚集學說、血栓形成學說、脂肪浸潤學說、損傷反應學說、平滑肌克隆學說、炎癥反應學說、免疫學說、神經(jīng)內(nèi)分泌變化等[2]。現(xiàn)階段,對于CHD的治療包括藥物治療、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療及外科手術治療等。常規(guī)藥物治療療程長、費用昂貴,且伴有不同程度的副作用;PCI術后無復流及術后再狹窄問題一直難以解決,且治療費用高昂,不易被廣大患者所接受[3]。中醫(yī)藥在CHD治療方面歷史悠久,具有價格低廉、副作用小、安全有效等優(yōu)勢,在改善心絞痛癥狀、減少發(fā)作、提高生活質(zhì)量等方面作用顯著[4]。納葛通脈湯是黑龍江省中醫(yī)藥科學院的心血管疾病專家據(jù)多年臨床經(jīng)驗總結而成的經(jīng)驗方劑,用于治療氣虛血瘀型冠心病心絞痛。前期研究成果表明納葛通脈湯能夠減輕心肌缺血模型大鼠心肌細胞的病理損傷,抑制心肌炎癥反應,有效地保護血管內(nèi)皮細胞,進而改善心肌缺血[5]。本研究觀察了納葛通脈湯治療氣虛血瘀型冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者的療效及其對血脂和血清IL-1β、IL-6水平的影響,報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取黑龍江省中醫(yī)藥科學院心血管六科2022年1月—2023年1月診療的為氣虛血瘀型冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者72例作為研究對象,隨機數(shù)字表法將患者分組,研究期間因患者不愿繼續(xù)參加研究,脫落2例(觀察組、對照組各1 例),最終有效病例觀察組35 例,對照組35 例。觀察組男性15 例、女性20 例,平均年齡(57.69±7.78)歲,病程(3.51±2.10)年,心絞痛分級:Ⅰ 級10 例、Ⅱ 級18 例、Ⅲ 級7 例;對照組男性13 例、女性22 例,平均年齡(56.66±7.76)歲,病程(3.47±2.08)年,心絞痛分級:Ⅰ 級13 例、Ⅱ 級16 例、Ⅲ 級6 例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入標準 1)符合穩(wěn)定性冠心病心絞痛的診斷標準[6]且心絞痛分級[7]為Ⅲ 級及Ⅲ 級以下;2)中醫(yī)辨證符合氣虛血瘀型[8];3)性別不限,年齡40～70 周歲;4)自愿入組并配合完成全部試驗研究,同時簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1)合并嚴重原發(fā)性疾病,如重度心肺功能不全、嚴重肝、腎、造血系統(tǒng)病變等;2)診斷為急性冠脈綜合征的患者、或診斷為冠心病,已行或擬行冠脈支架植入術者;3)合并具有心絞痛相似癥狀的其他疾病,以防影響試驗觀察與判斷,如心臟神經(jīng)官能癥、乳腺疾病、肺胸廓疾病及食管反流等;4)過敏體質(zhì)者;5)妊娠、哺乳期女性;6)精神疾病患者;7)近3 個月內(nèi)參加過其他藥物臨床試驗的患者。

2 方法

2.1 治療方法 觀察組與對照組均予以常規(guī)西藥治療。觀察組在常規(guī)西藥治療基礎上加用納葛通脈湯中藥湯劑口服,納葛通脈湯組成:黃豆豉20 g、葛根30 g、人參10 g、黃芪20 g、三七粉6 g(沖服)為基礎方,根據(jù)患者的癥狀隨癥加減,日1 劑。中藥湯劑由本院中藥房統(tǒng)一制備,每劑分裝2 袋,150 mL/袋,早晚飯后半小時溫服。兩組患者療程均為4周。叮囑患者在治療期間注意休息,避免過勞,調(diào)情志,低鹽低脂飲食。

2.2 療效標準 參照中華中醫(yī)藥學會內(nèi)科分會心病學術專業(yè)委員會制訂的2004年版《中醫(yī)心病之心絞痛診斷與療效標準》[9]。

2.3 觀察指標

2.3.1 心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時間 治療前后記錄兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)及發(fā)作持續(xù)時間。

2.3.2 血脂水平 采用日立LABOSPECT 008 AS全自動生化分析儀,邁克生物配套試劑盒、校準品和伯樂生化質(zhì)控品,檢測治療前后TG、TC、LDL、HDL水平。

2.3.3 血清IL-1β、IL-6 水平 采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附實驗檢測,試劑盒購自北京博森生物技術有限公司。

3 結果

3.1 兩組患者療效比較 見表1。

表1 兩組患者療效比較(例)

3.2 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間比較

3.3 兩組患者治療前后血脂水平比較 見表3。

表3 兩組患者治療前后血脂水平比較

3.4 兩組患者治療前后血清IL-1β、IL-6水平比較 見表4。

表4 兩組患者治療前后血清IL-1β、IL-6水平比較

4 討論

冠心病歸屬于中醫(yī)學中“胸痹”“心痛”等范疇,多發(fā)于老年人,體質(zhì)多虛多瘀;氣虛血瘀為其主要病機,氣血充足才能保證心臟正常發(fā)揮功能,氣虛運血無力導致心脈瘀阻,臨床辨證氣虛血瘀型患者較常見,占總證型21%[10],治療宜益氣活血化瘀。納葛通脈湯,由黃豆豉、葛根、黃芪、人參、三七粉組成。方中豆豉由大豆經(jīng)發(fā)酵加工而成,唐代時期,豆豉傳入日本將其稱為納豆。以豆豉為君藥,藥食同源,配伍參芪益氣活血,豆豉又可入胃經(jīng),有健胃化食之功效,重用豆豉滋補后天以化生氣血。黃芪為補氣之要藥,能補益肺脾之氣,使水谷之精氣充足,以化生心血;人參,可大補元氣,參芪合為臣藥,使氣足則血自生,推動血行,兩藥相伍體現(xiàn)益氣活血之功。三七粉為佐藥,活血化瘀止痛,配合參芪以增強活血化瘀,行氣止痛。葛根為使藥,味甘辛,性涼,方中前藥多為甘溫滋補之品,久服恐傷津液,葛根甘涼,于清熱中有生津之功效,又能鼓舞脾胃清陽之氣上升,且味辛能行氣,配合前藥行氣化瘀?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)納豆中的納豆激酶具有溶解血栓、降壓、抗凝等作用[11]。黃芪中多糖類、黃酮類、皂苷、生物堿、氨基酸等化學成分,能夠保護心腦血管、調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝[12]。人參中皂苷能夠抑制心肌肥大、調(diào)控血壓、穩(wěn)定斑塊,在心血管疾病的防治中廣泛應用[13]。三七中的三七皂苷能夠降低血脂,抗血小板聚集,改善心肌缺血,保護心肌細胞[14]。葛根中黃酮、三萜、香豆素等多類成分,具有降低血壓、保護心肌的作用[15]。本文結果顯示聯(lián)合納葛通脈湯觀察組的心絞痛療效、發(fā)作次數(shù)及發(fā)作持續(xù)時間均明顯優(yōu)于對照組。

血脂升高,沉積在血管內(nèi)皮,逐漸積累并侵襲血管壁,形成條紋狀脂質(zhì)沉積物,脂質(zhì)斑塊形成,減慢血流,進而導致CHD的發(fā)生[16]。本研究顯示聯(lián)合納葛通脈湯觀察組TG、TC、LDL水平較對照組明顯下降,HDL水平較對照組明顯升高(均P<0.05)。

IL-1(為促炎因子之一,可影響脂質(zhì)代謝,引起血脂異常,誘導巨噬細胞吞噬脂質(zhì)轉(zhuǎn)化為泡沫細胞,增強血管內(nèi)皮細胞局部炎癥反應,導致血管內(nèi)膜增厚,進而導致CHD的發(fā)生[17]。IL-6能夠促進巨噬細胞表面低密度脂蛋白受體的合成與攝入,加速脂質(zhì)沉積,促進斑塊形成;刺激平滑肌細胞影響血小板聚集形成血栓,在機體炎癥反應中起調(diào)節(jié)作用[17]。本研究顯示聯(lián)合納葛通脈湯觀察組血清IL-1β、IL-6水平較對照組明顯降低(P<0.05)。

綜上,納葛通脈湯能夠有效地改善氣虛血瘀型冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者的心絞痛癥狀、減少發(fā)作次數(shù)、縮短發(fā)作持續(xù)時間,并且能夠有效抑制炎癥反應,改善血脂水平,為治療氣虛血瘀型冠心病穩(wěn)定型心絞痛的有效方劑。