陳飛飛

平頂山市第一人民醫(yī)院腎臟病風濕免疫科（河南平頂山 467000）

終末期腎病常采用維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）進行治療，但MHD治療無法與健康腎臟的功能相比，患者在治療過程中可能出現(xiàn)各種合并癥以及不同程度的功能障礙，其中較為常見且容易被忽視的一種癥狀為透析疲勞。透析疲勞不僅對患者的行為能力和生活質(zhì)量造成影響，還可能誘發(fā)患者出現(xiàn)心血管疾病死亡［1］。此外，終末期腎病較為常見的并發(fā)癥為炎癥狀態(tài)和左心室肥厚，與患者心血管疾病密切相關［2］。因此，需要探索有效的方法來降低血液透析患者透析后疲勞的發(fā)生率，改善炎癥狀態(tài)和免疫功能，避免心血管疾病發(fā)生風險。近年來，越來越多的研究表明，運動療法可增加MHD患者心肺耐力，改善其生理機能，提升生活質(zhì)量。心肺運動試驗（cardiopulmonary exercise testing，CPET）可有效評估患者的體力、耐力以及心肺儲備功能，判斷患者病情恢復程度并合理調(diào)整鍛煉計劃［3］。本研究給予MHD患者基于CPET的康復運動以探尋其臨床效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年5月我院收治的200例MHD患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，每組各50例。納入標準：①符合MHD指征，且可耐受；②無活動障礙；③生命周期≥3個月；④患者知情并自愿參加本研究。排除標準：①急性肌肉系統(tǒng)損害及肌肉骨骼系統(tǒng)疾?。虎谝庾R不清無法配合治療；③嚴重心血管疾病；④伴有腎性骨病、免疫性疾?。虎蒹w力不支無法配合運動康復。2組間性別構(gòu)成、年齡、透析時間、原發(fā)病比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。見表1。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準。

表1 2組一般資料比較 n=100

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組接受常規(guī)血液透析常規(guī)護理同時進行運動康復訓練，包括體操、步行、騎自行車、太極拳、爬樓梯等；每周至少3次，堅持鍛煉6個月。由患者本人或家屬每日記錄運動方法、時間、自我感覺、最大心率等運動情況。運動時心率不應超過最大心率的60%~70%，根據(jù)患者自身情況調(diào)整運動強度。

1.2.2 研究組 研究組患者采用基于CPET的康復運動，患者首先采用經(jīng)過嚴格校準的德國CORTEX MetaLyzer 3B運動心肺功能測試系統(tǒng)進行CPET，根據(jù)患者CPET結(jié)果為患者制定個體化、針對性的運動計劃，使用精準功率自行車進行運動，保持Δ50%功率強度。每周運動5天，每天進行5分鐘的熱身、30分鐘的運動、5分鐘的恢復運動，共計40分鐘。選擇運動的時間盡量避開透析的時間。如果需在透析當天進行運動，則安排上午運動，下午或晚上進行透析。

2組患者均運動3個月。

1.3 觀察指標及療效判斷標準

比較2組患者的疲勞程度、炎癥反應、免疫功能以及心功能。

1.3.1 疲勞程度 分別于干預前及干預3個月疲勞程度采用Chalder 疲勞問卷評分表評定2組患者的疲勞程度，分為無、輕度、中度、重度四個維度。

1.3.2 炎癥反應及免疫功能 干預前及干預3個月采集患者空腹靜脈血，T淋巴細胞亞群采用流式細胞術測定，免疫球蛋白（Ig）采用德國西門子BN-Ⅱ免疫檢測系統(tǒng)測定，采用酶聯(lián)免疫吸附測定C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）。

1.3.3 心功能 干預前及干預3個月采用大為DWPF520彩色多普勒超聲診斷儀測定2組患者的心功能，并記錄其6 min步行距離（6-minute walking distance，6MWDs）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件完成對本研究的數(shù)據(jù)分析。炎癥反應、免疫功能、心功能等計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)干預前后比較采用配對t檢驗；疲勞程度等計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組透析后疲勞程度比較

2組患者干預前透析后疲勞程度比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。干預3個月后，2組透析后疲勞程度均優(yōu)于干預前，且研究組優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 2組透析后疲勞程度比較 ［n=100，n（%）］

2.2 2組炎癥因子以及免疫功能指標比較

2組患者干預前炎癥因子以及免疫功能指標比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。干預3個月后，2組CRP均低于干預前，且研究組低于對照組，2組IgG、IgA、IgM、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均高于干預前，且研究組高于對照組（均P＜0.05）。見表3。

表3 2組炎癥因子以及免疫功能指標比較 （n=100，）

表3 2組炎癥因子以及免疫功能指標比較 （n=100，）

注：與本組干預前比較，*P＜0.05。

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2.3 2組心功能指標比較

2 組患者干預前左室舒張末期內(nèi)徑（l e f t ventricular end-diastolic diameter，LVEDd）、左室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end-systolic d i a m e t e r，L V E D s）、左室射血分數(shù)（l e f t ventricular ejection fraction，LVEF）、6MWDs比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。干預3個月2組LVEF、6MWDs均高于干預前，且研究組高于對照組（均P＜0.05）。干預3個月2組LVEDd、LVEDs的差異均無統(tǒng)計學意義（P值均＞0.05）。見表4。

表4 2組心功能指標比較 （n=100，）

表4 2組心功能指標比較 （n=100，）

注：與本組干預前比較，*P＜0.05。

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3 討 論

MHD患者在治療過程一般會存在心臟擴大、炎癥、透析后疲勞等情況［4］，這限制了患者的日?；顒?，使其無法履行職責和進行其他事項。盡管透析后疲勞的存在與透析因素有關，但也涉及透析以外的因素。研究表明，日常體育活動與透析后疲勞之間存在著強烈的相關性，體育鍛煉可以改善透析后的疲勞狀態(tài)［5］。

一項研究分析發(fā)現(xiàn)，MHD和其他疾病患者在有氧運動后的運動持續(xù)時間、心肺功能和疼痛情況以及總體健康狀況均有顯著改善［6］。另有研究表明，MHD患者在治療過程中進行有氧運動可以改善呼吸功能參數(shù)、氧化應激和營養(yǎng)狀況狀態(tài)［7］。國內(nèi)研究表明，康復體育運動可改善MHD患者營養(yǎng)狀況，減輕疲勞，降低透析低血壓的發(fā)生率［8］。但臨床顯示MHD患者在運動時需要根據(jù)實際情況來制定準確的運動療法，運動強度是運動療法中極為重要的內(nèi)容，它決定了運動療法的可實施性、安全性以及效果。傳統(tǒng)方法以心率來判斷運動強度，而MHD患者由于心血管疾病、高血壓等因素服用受體阻滯劑而影響心率，因此這類患者單純以心率作為評估活動的標準并不合適。

CPET是一種客觀評價人體整體功能的無創(chuàng)、定量、連續(xù)、可重復的檢測方法，是目前唯一能夠同時綜合評價人體器官或功能狀態(tài)的檢測技術［9］。目前廣泛應用于運動處方和運動康復內(nèi)容指定中。通過檢測二氧化碳和氧氣等氣體交換，同時評估靜息和持續(xù)運動時呼吸、循環(huán)和代謝系統(tǒng)的功能，綜合評估MHD患者器官或功能狀態(tài)［10］，依據(jù)患者的不同身體及功能狀態(tài)制定個體化強度處方，滿足患者不同的健康需求。

本研究給予研究組基于CPET的康復運動結(jié)果干預3個月后，2組透析后疲勞程度均優(yōu)于干預前，且研究組優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。干預3個月2組CRP均低于干預前，且研究組低于對照組，IgG、IgA、IgM、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均高于干預前，且研究組高于對照組（均P＜0.05）。干預3個月2組LVEF、6MWDs均高于干預前，且研究組高于對照組（均P＜0.05）。干預3個月2組LVEDd、LVEDs比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。上述結(jié)果說明，基于CPET的康復運動應用于MHD患者中可緩解炎癥反應及透析后疲勞程度，提升其免疫功能及心功能。這是因為規(guī)律運動提高心肌收縮力以及心輸出量，有利于增加器官灌注流量，同時運動可以增強機體抗應激能力，緩解因應激引起的低血壓和心力衰竭風險，減輕透析后的疲勞癥狀［11］。針對性的運動可提高內(nèi)啡肽釋放，內(nèi)啡肽具有與嗎啡相似的作用，可改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)情緒，具有許多有益的生理作用；規(guī)律運動可改善炎癥狀態(tài)，調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，從而減緩動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，降低心血管疾病的發(fā)生率，這些作用都有助于減少心力衰竭的發(fā)生和疲勞程度［12］。康復運動增加MHD患者肌肉蛋白質(zhì)合成和減少肌肉蛋白質(zhì)降解，緩解交感神經(jīng)緊張，改善微炎癥、營養(yǎng)不良、骨骼肌力量以及耐力，還可能提高免疫功能，減輕透析后疲勞［13］。而基于CPET的康復運動可以使運動更個體化和具針對性，從而保證每例患者的運動效果，提高整體效果。

綜上所述，基于CPET的康復運動應用于MHD患者中可緩解炎癥反應及改善透析后疲勞程度，提升患者免疫功能及心功能。