黃 娟 鄭里樂 陶 潔 何苑茵 陳惺惺

佛山市婦幼保健院消毒供應中心（廣東佛山 528000）

在各醫(yī)療機構中，消毒供應中心的主要職責包括對臨床科室反復利用的醫(yī)療器械、材料、物品進行消毒滅菌，控制其醫(yī)源性感染，是保證醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。其工作質(zhì)量的好壞與患者及醫(yī)護工作者的安全、醫(yī)院感染密切相關，并且直接關乎醫(yī)院的整體形象［1］。相關研究表明，消毒供應中心作為醫(yī)院各種無菌用品的供應單位，是一個易發(fā)生交叉感染的部門，在日常消毒滅菌的工作實踐中，存在許多清洗困難的因素［2］。采用常規(guī)管理模式會使這些工作發(fā)生風險事件的概率進一步提高。若長期清洗不徹底，殘留的異物會在復用器械表面形成生物膜，不利于高溫氣體與微生物的接觸，損害了滅菌效果，增加了感染風險［3］。而精細化管理模式可進行嚴格把關，提前預判，減少不良事件發(fā)生的概率，變“結果管理”為“因素管理”，大大提升了工作人員的責任感和團隊意識，促其進取，自覺做到工作流程與日常操作規(guī)范化，加強工作人員執(zhí)行力［4］。近年來，精細化管理模式被創(chuàng)新性地引入了消毒供應中心的工作管理中，使得消毒供應中心的工作有章可循地進行，通過規(guī)則的系統(tǒng)化、細化和標準化，讓各個環(huán)節(jié)精確、高效和協(xié)同運行，從而有效降低醫(yī)源性污染帶來的負面影響，提升醫(yī)護人員的滿意度［5］。本研究特選取1 000件采用不同管理模式下消毒滅菌的醫(yī)療器械，從醫(yī)療器械不良發(fā)生率、工作人員職業(yè)風險暴露人數(shù)及工作效率這三方面對消毒供應中心用精細化管理模式的效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月—2022年5月為研究階段，共納入消毒供應中心1 000件醫(yī)療器械作為研究對象。研究組500件醫(yī)療器械，其中鉗類器械162件、精細類器械145件、管腔類器械124件、器皿類器械69件；對照組500件手術器械，鉗類器械136件、精細類器械173件、管腔類器械148件、器皿類器械43件；2組醫(yī)療器械種類比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。同時對30名工作人員分別在不同管理模式下開展調(diào)查，其中男5名、女25名，年齡22~48歲、平均（35.87±7.87）歲，文化程度為大專12名、本科18名。

1.2 方法

1.2.1 對照組（常規(guī)管理組） 按照消毒供應中心的工作流程、在明確工作職責及質(zhì)量管理工作要求的前提下開展器械管理工作。工作內(nèi)容有：①記錄醫(yī)療設備的基本信息；②回收復用器械；③對發(fā)放物品進行嚴格的登記、分類、清洗、消毒、滅菌、包裝、儲存、運輸及發(fā)放。此外，為優(yōu)化并重組操作流程，中心建立了信息化管理與質(zhì)量追溯系統(tǒng)，采取條形碼技術，落實責任到人。中心工作人員定期接受培訓考核。

1.2.2 研究組（精細化管理組）

1.2.2.1 召開組內(nèi)交流會，由組長定期組織并主持：①討論并分析當前器械消毒滅菌工作中的漏洞和不足，羅列有關問題；②認真探討暴露出的問題，總結經(jīng)驗，查閱文獻，提出可靠的整改措施，由組長總結并制定精細化的管理方案；③組長安排并分配精細化管理任務，在方案實施期間負責各項工作的監(jiān)督，對已有的錯誤及時發(fā)現(xiàn)并整改，階段性召開交流會，總結既往工作并提出改進方案。

1.2.2.2 總結各科室在職業(yè)防護與安全管理工作中可能存在的不足：①職業(yè)防護應急預案的缺失；②特殊物品處理無警示標志；③精細化管理工作中評估不及時、不準確、不充分的現(xiàn)象；④護士交接班遺漏重要信息；⑤對安全意識差、合作程度弱的部門及個人提出批評與整改意見，督促其完善安全保障，預防不良事件的發(fā)生。

1.2.2.3 零縫隙管理機制指導下的醫(yī)療設備、器械消毒滅菌的具體方案：①檢查與交接：檢查將要收取的設備、器械的完整性，登記并上報毀損情況，仔細核查器械的型號與所屬科室，在核實無誤且有關信息完整后由運輸人員簽名確認。②分類與清洗：根據(jù)所屬科室、形狀、尺寸及材質(zhì)等對器械進行分類與清洗；為達到徹底清洗的要求，所有器械應拆卸至最小元件；對于精密儀器，要求單獨清洗，防止磕碰損壞其準確性；對于清洗不合格的器械，要求再次清洗。③消毒：各科室遵照統(tǒng)一方案對器械、設備進行消毒處理與分別檢測，對于消毒不達標的器械，要求再次消毒，直至達到標準，由負責消毒的人員簽名確認。④滅菌：對器械、設備按規(guī)定進行滅菌處理，按照標準擺放滅菌包：當質(zhì)量小于7 kg時，滅菌包的擺放需留有空隙，對滅菌后的器械進行分別檢查，對于滅菌不達標的器械，要求再次滅菌，直至達到標準，由負責滅菌的人員簽名確認。⑤包裝與存儲：根據(jù)記錄型號對器械進行包裝，貼標簽（含名稱、型號、數(shù)目及所屬科室等信息），隨后進行存儲。存儲區(qū)域定期消毒滅菌，與地表和頂棚保留距離，按科室、按類別儲存以便尋找，用色帶標記各區(qū)域。⑥運輸與追蹤：直接運達相應科室，動作輕柔，防止觸碰，登記好相關信息并確認。采用器械圖譜、二維碼等信息技術，追蹤器械的使用情況，憑二維碼對器械進行交接。⑦抽檢：定期對器械抽檢，由組長與質(zhì)控人員負責。

1.3 研究指標

1.3.1 不良事件發(fā)生率 比較2組數(shù)量不等、物品過期、標簽錯誤、型號錯誤及零部件差錯等事件的發(fā)生率。

1.3.2 評估職業(yè)防護風險 比較2組工作人員采用不同管理模式下發(fā)生利器刺傷、血制品污染的概率。

1.3.3 工作人員的工作效率 采用問卷調(diào)查的方式，比較2組工作人員的工作效率。調(diào)查表的內(nèi)容包括廢棄物品分類、器械清洗效果、消毒滅菌效果、檢查與包裝4個項目，各項總分均為100分，評分＜60為差、60~69為合格、70~79為中等、80~89為良好、≥90為優(yōu)秀，最終得分能正向反饋工作效率。

1.4 統(tǒng)計學方法

運用 SPSS 27.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，樣本均來源于獨立樣本、符合正態(tài)分布，計量資料采用（）表示，先進行方差齊性檢驗，若方差齊則采用t檢驗，若方差不齊，則采用t’檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 2組醫(yī)療器械不良事件發(fā)生率對比

實施精細化管理后，研究組發(fā)生數(shù)量不等為3件、物品過期為2件、標簽錯誤為5件、型號錯誤為3件、零部件差錯為2件；而對照組發(fā)生數(shù)量不等為12件，物品過期為9件、標簽錯誤為15件、型號錯誤為13件、零部件差錯為10件。結果表明經(jīng)過精細化管理后的研究組醫(yī)療器械不良事件發(fā)生率明顯低于常規(guī)管理的對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 2組醫(yī)療器械不良事件分析 n=500，件（%）

2.2 2組工作人員職業(yè)暴露風險事件對比

研究組在實施精細化管理后，工作人員發(fā)生利器刺傷1人、血制品污染2人；而對照組進行常規(guī)管理，工作人員發(fā)生利器刺傷8人、血制品污染9人，研究結果表明研究組職業(yè)暴露風險事件發(fā)生率低于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 2組工作人員發(fā)生職業(yè)風險暴露事件對比 人（%）

2.3 2組消毒供應室工作人員工作效率對比

研究組在實施精細化管理后，工作人員的廢棄物品分類評分為（89.82±4.77）分、器械清洗效果評分為（89.84±6.24）分、消毒滅菌效果評分為（87.09±5.42）分、檢查與包裝評分為（91.42±5.67）分；而對照組在進行常規(guī)管理后，工作人員的廢棄物品分類評分為（75.87±5.82）分、器械清洗效果評分為（80.17±5.35）分、消毒滅菌效果評分為（77.38±5.74）分、檢查與包裝評分為（82.14±4.90）分。研究組工作人員的工作效率均優(yōu)于對照組，各項評分指標的組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 2組消毒供應室工作人員工作效率情況 n=500，分

3 討 論

消毒供應中心作為醫(yī)療工作的前饋控制與質(zhì)量保障環(huán)節(jié)，環(huán)節(jié)質(zhì)量建設與管理近年來被醫(yī)院予以高度重視。區(qū)別于既往的經(jīng)驗管理、問題管理，精細化管理是一種制度化、科學化、預防性的管理方法，這種管理模式有助于消毒供應中心的工作更加合理化、規(guī)范化，杜絕工作隨意性，提升職業(yè)行為安全性，降低不規(guī)范事件發(fā)生率，即時監(jiān)督工作情況，保障了醫(yī)療管理無死角、醫(yī)療服務安全無漏洞，最終實現(xiàn)終末質(zhì)量的鞏固與提高［6］。

本次研究結果發(fā)現(xiàn)，在實施精細化管理機制后，研究組發(fā)生數(shù)量不等、物品過期、標簽錯誤、型號錯誤、零部件差錯等器械不良事件的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。該結果與楊曉萍［7］的研究成果相符，這表明優(yōu)秀的管理制度有助于減少不良事件的發(fā)生，可提高器械重復利用的頻率，提升整體醫(yī)療服務質(zhì)量。精細化管理采用規(guī)范化與制度化的方法，有效統(tǒng)籌并協(xié)調(diào)了生產(chǎn)的各個環(huán)節(jié)，保障了生產(chǎn)線、供應鏈的流暢運行，這對加強安全保障和質(zhì)量控制，規(guī)避管理失誤，提升全中心人員業(yè)務能力與素質(zhì)，持續(xù)推進醫(yī)療質(zhì)量進步有著深遠的意義［8］。

此外，作為一線崗位上從事安全生產(chǎn)的直接責任人，消毒供應中心工作人員的專業(yè)知識儲備、操作技能以及風險管控能力是關乎醫(yī)療質(zhì)量的首先因素。在精細化管理小組的指導與培訓下，借助識別標志、風險內(nèi)容登記及檢查清單等方法，工作人員的自我教育、自我管理的主動性明顯加強，安全防范意識明顯提高，安全管理被精準地層層落實到個人［9］。本次研究表明，在實行精細化管理后，工作人員發(fā)生利器損傷和血制品污染等職業(yè)暴露風險事件的概率明顯低于對照組（P＜0.05），這表明精細化管理成功地將安全管理落實到了個人，有助于提高醫(yī)療器械的管理質(zhì)量，能夠有效控制引發(fā)風險事件的因素和不良事件的發(fā)生，防范于未然［10］。

精細化管理模式有助于保證消毒供應中心工作人員的素質(zhì)均質(zhì)化，避免了不同資質(zhì)的工作人員按照其固有思維與個人工作習慣進行操作，保證其日常各項操作的規(guī)范化完成，改善工作質(zhì)量［11］。本次研究從廢棄物品分類、器械清洗效果、消毒滅菌效果和檢查與包裝四個方面來對比研究組和對照組之間的不同。研究結果顯示，在進行精細化管理之后，工作人員的工作效率明顯高于常規(guī)管理的對照組（P＜0.05），其中檢查與包裝評分高達（91.42±5.67）分，表明精細化管理可使消毒供應中心各個流程更加細化，從而提升整體消毒滅菌質(zhì)量，大大提高工作效率。

綜上所述，在消毒供應中心實施精細化管理模式，可減少醫(yī)療器械不良事件發(fā)生，降低工作人員職業(yè)暴露風險概率，提高工作人員工作效率，對提升醫(yī)院整體服務質(zhì)量具有良好推動作用。