陳 舟,李 慧,曾司琴,黃麗芳,林 雪,龔放華

我國60歲及以上人口占總?cè)丝诘?8.7%,老齡化進(jìn)程已顯著加速[1]。研究表明,老年人慢性疾病患病率高達(dá)40%[2]。相比于健康老年人,老年慢性非傳染性疾病病人既要承受衰老帶來的生理心理壓力,還要長期額外承受疾病帶來的軀體、心理及疾病負(fù)擔(dān)[3-4],因此社會層面的狀態(tài)更值得關(guān)注。Web of Science數(shù)據(jù)庫顯示,社會參與、社會支持、工具活動、脆弱和孤獨(dú)已成為過去5年的研究前沿,其中美國在社會參與研究方面處于領(lǐng)先地位,而國內(nèi)尚處于起步階段[5]。因此本文綜述了老年慢性疾病病人社會參與概述、影響因素,以期為后續(xù)相關(guān)研究提供參考依據(jù)。

1 社會參與概述

社會參與起源于社會學(xué),是指個體在社會環(huán)境中,利用社會資源與他人進(jìn)行互動,承擔(dān)相應(yīng)社會角色,疾病(或功能不全)狀態(tài)下實(shí)現(xiàn)個體價值、發(fā)揮社會功能的一種社會行為[6]。研究表明,社會參與可能隨著年齡的增長而增加,直至80歲[7]。隨著研究不斷深入發(fā)現(xiàn),社會參與受制于個體健康狀況和個體的健康呈雙向因果關(guān)系[8-9]。由于身體功能障礙導(dǎo)致病人社會參與程度受到了限制,現(xiàn)在社會參與逐漸被應(yīng)用于慢性疾病領(lǐng)域,如腦卒中[10]、腸造口[11-12]、糖尿病[13]和關(guān)節(jié)炎等[14]。

不同國家間社會參與水平不同。巴西一項(xiàng)納入712人的社會參與流行率研究表明,老年人社會參與水平較低,社會參與率僅為25%[15]。同樣位于南美洲的智利有70%的老年人不參加任何社會協(xié)會[16]。中國63.4%的參與者從未參與過社會活動[17]。這與國家經(jīng)濟(jì)水平、城鄉(xiāng)分布、人口規(guī)模、政策制度等因素息息相關(guān)。

2 社會參與對老年慢性病病人身心健康的影響

社會參與是中國慢性病老年人生活質(zhì)量和認(rèn)知功能的重要健康行為[18],是影響健康的社會決定因素,也是可改變的因素,對老年慢性病病人身心健康有重要影響。

2.1 社會參與和認(rèn)知功能

認(rèn)知功能涵蓋了多個認(rèn)知方面內(nèi)容,其中包括記憶能力、語言理解能力、計算能力、判斷能力、執(zhí)行能力、時間和空間定向能力等。Nemoto等[19]調(diào)查發(fā)現(xiàn),在組織中擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)的老年人比普通成員的癡呆發(fā)病率低20%可使癡呆發(fā)病率比普通成員降低近20%。Goh等[20]采用病例對照設(shè)計比較有3個月以上卒中史老年人和無卒中史老年人發(fā)現(xiàn),社會參與和認(rèn)知功能在卒中史病人的生活質(zhì)量中起重要作用。隨著時間的推移,社會參與對認(rèn)知功能有積極影響,參與社會活動的人比不參與社會活動的人具有更高的認(rèn)知功能,而反向影響沒有統(tǒng)計學(xué)意義[21]。社會參與能夠改善老年人的認(rèn)知功能,從而增強(qiáng)其自理能力[22]。孫丹丹等[23]也證明社會參與在認(rèn)知功能中起積極作用。Clare等[24]發(fā)現(xiàn)在疫情封鎖和持續(xù)的社會限制期間,輕中度癡呆病人和照顧者都強(qiáng)烈認(rèn)為病人認(rèn)知功能下降。

2.2 社會參與和軀體健康

與社交活動次數(shù)較多的人相比,社交活動較少的人因步行習(xí)慣而患?xì)埣驳娘L(fēng)險降低幅度更大[25]。幾項(xiàng)縱向研究都表明,參與社會活動的程度越高,功能障礙的發(fā)生風(fēng)險越低[26-27]。一項(xiàng)基于人群的橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn),促進(jìn)老年人的社會參與有助于增加身體活動,對慢性病有潛在益處[28]。社會參與和健康狀況自我評估結(jié)果呈正相關(guān)性[14]。積極參加社交活動可以改善視力障礙老年人對自我健康的評估[29]。有研究發(fā)現(xiàn),有償工作和社區(qū)活動可能有效維持或增加老年人的步行時間[30],在病情允許的情況下可鼓勵慢性病病人多參與社會活動。調(diào)查研究表明,在社會參與類型中參與體育俱樂部活動,可有效降低老年早期衰弱的風(fēng)險[31]。Santini等[32]連續(xù)4年隨訪發(fā)現(xiàn),正式社會參與和慢性病數(shù)量呈負(fù)相關(guān),是防止慢性病發(fā)作或發(fā)展的保護(hù)因素。Sandoval等[16]隨訪5年統(tǒng)計結(jié)果顯示,老年人參與社會協(xié)會或組織可降低死亡風(fēng)險,參加協(xié)會比沒有參加任何協(xié)會的死亡率低22%。提高社會參與程度能有效降低死亡風(fēng)險,尤其有利于老年慢性病群體健康[33-34]。

2.3 社會參與和心理健康

受新型冠狀病毒感染大流行影響,為響應(yīng)疫情防控,老年人社會參與度降低,導(dǎo)致其抑郁癥狀的風(fēng)險增加[35],塞爾維亞研究者也關(guān)注到此現(xiàn)象[36]。一項(xiàng)為期4年基于社區(qū)的縱向前瞻性隊(duì)列研究表明,缺乏社會參與的老年人出現(xiàn)抑郁癥狀的風(fēng)險較高[16]。尿失禁與抑郁癥狀呈顯著正相關(guān),與社會參與呈負(fù)相關(guān),這表明社會參與充分介導(dǎo)了尿失禁與抑郁癥狀之間的關(guān)系,因此促進(jìn)社會參與可以預(yù)防和應(yīng)對老年女性尿失禁病人抑郁癥狀[37]。Choi[38]調(diào)查16 032名社區(qū)老年人發(fā)現(xiàn),慢性疾病有限的社會參與與心理困擾之間存在負(fù)性關(guān)系,增加其社會參與的適當(dāng)調(diào)整和干預(yù)措施,可改善慢性病對心理困擾的不利影響。參與藝術(shù)活動可以提高腦卒中病人自我效能感,并產(chǎn)生積極心理情緒[39]。Chau等[40]發(fā)現(xiàn)卒中病人活動性與社會參與之間的聯(lián)系是由自我效能感介導(dǎo)的,因此在促進(jìn)卒中幸存者重返社會時必須考慮旨在提高參與自我效能的干預(yù)措施。

3 小結(jié)

在當(dāng)下后疫情時代,要適當(dāng)恢復(fù)社區(qū)活動提高老年慢性病病人社會參與度,充分考慮預(yù)防感染,或增加適合老年人的線上娛樂活動促進(jìn)其社會網(wǎng)絡(luò)參與,維持病人身心健康。老年慢性非傳染性疾病病人社會參與情況和個體身心健康相互影響,雖然身體疾病程度、感知的恥辱感、自我效能感等心理認(rèn)知因素以及環(huán)境因素能影響病人社會參與程度,但通過行為認(rèn)知干預(yù)、團(tuán)體干預(yù)以及運(yùn)動干預(yù)等非藥物干預(yù)形式能有效改善病人疾病癥狀和心理狀況,從而提高病人社會參與度,促進(jìn)老年病人更積極地融入社會,利于我國積極老齡化的發(fā)展。