陳 舟,李 慧,曾司琴,黃麗芳,林 雪,龔放華

我國(guó)60歲及以上人口占總?cè)丝诘?8.7%,老齡化進(jìn)程已顯著加速[1]。研究表明,老年人慢性疾病患病率高達(dá)40%[2]。相比于健康老年人,老年慢性非傳染性疾病病人既要承受衰老帶來(lái)的生理心理壓力,還要長(zhǎng)期額外承受疾病帶來(lái)的軀體、心理及疾病負(fù)擔(dān)[3-4],因此社會(huì)層面的狀態(tài)更值得關(guān)注。Web of Science數(shù)據(jù)庫(kù)顯示,社會(huì)參與、社會(huì)支持、工具活動(dòng)、脆弱和孤獨(dú)已成為過(guò)去5年的研究前沿,其中美國(guó)在社會(huì)參與研究方面處于領(lǐng)先地位,而國(guó)內(nèi)尚處于起步階段[5]。因此本文綜述了老年慢性疾病病人社會(huì)參與概述、影響因素,以期為后續(xù)相關(guān)研究提供參考依據(jù)。

1 社會(huì)參與概述

社會(huì)參與起源于社會(huì)學(xué),是指?jìng)€(gè)體在社會(huì)環(huán)境中,利用社會(huì)資源與他人進(jìn)行互動(dòng),承擔(dān)相應(yīng)社會(huì)角色,疾病(或功能不全)狀態(tài)下實(shí)現(xiàn)個(gè)體價(jià)值、發(fā)揮社會(huì)功能的一種社會(huì)行為[6]。研究表明,社會(huì)參與可能隨著年齡的增長(zhǎng)而增加,直至80歲[7]。隨著研究不斷深入發(fā)現(xiàn),社會(huì)參與受制于個(gè)體健康狀況和個(gè)體的健康呈雙向因果關(guān)系[8-9]。由于身體功能障礙導(dǎo)致病人社會(huì)參與程度受到了限制,現(xiàn)在社會(huì)參與逐漸被應(yīng)用于慢性疾病領(lǐng)域,如腦卒中[10]、腸造口[11-12]、糖尿病[13]和關(guān)節(jié)炎等[14]。

不同國(guó)家間社會(huì)參與水平不同。巴西一項(xiàng)納入712人的社會(huì)參與流行率研究表明,老年人社會(huì)參與水平較低,社會(huì)參與率僅為25%[15]。同樣位于南美洲的智利有70%的老年人不參加任何社會(huì)協(xié)會(huì)[16]。中國(guó)63.4%的參與者從未參與過(guò)社會(huì)活動(dòng)[17]。這與國(guó)家經(jīng)濟(jì)水平、城鄉(xiāng)分布、人口規(guī)模、政策制度等因素息息相關(guān)。

2 社會(huì)參與對(duì)老年慢性病病人身心健康的影響

社會(huì)參與是中國(guó)慢性病老年人生活質(zhì)量和認(rèn)知功能的重要健康行為[18],是影響健康的社會(huì)決定因素,也是可改變的因素,對(duì)老年慢性病病人身心健康有重要影響。

2.1 社會(huì)參與和認(rèn)知功能

認(rèn)知功能涵蓋了多個(gè)認(rèn)知方面內(nèi)容,其中包括記憶能力、語(yǔ)言理解能力、計(jì)算能力、判斷能力、執(zhí)行能力、時(shí)間和空間定向能力等。Nemoto等[19]調(diào)查發(fā)現(xiàn),在組織中擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)的老年人比普通成員的癡呆發(fā)病率低20%可使癡呆發(fā)病率比普通成員降低近20%。Goh等[20]采用病例對(duì)照設(shè)計(jì)比較有3個(gè)月以上卒中史老年人和無(wú)卒中史老年人發(fā)現(xiàn),社會(huì)參與和認(rèn)知功能在卒中史病人的生活質(zhì)量中起重要作用。隨著時(shí)間的推移,社會(huì)參與對(duì)認(rèn)知功能有積極影響,參與社會(huì)活動(dòng)的人比不參與社會(huì)活動(dòng)的人具有更高的認(rèn)知功能,而反向影響沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[21]。社會(huì)參與能夠改善老年人的認(rèn)知功能,從而增強(qiáng)其自理能力[22]。孫丹丹等[23]也證明社會(huì)參與在認(rèn)知功能中起積極作用。Clare等[24]發(fā)現(xiàn)在疫情封鎖和持續(xù)的社會(huì)限制期間,輕中度癡呆病人和照顧者都強(qiáng)烈認(rèn)為病人認(rèn)知功能下降。

2.2 社會(huì)參與和軀體健康

與社交活動(dòng)次數(shù)較多的人相比,社交活動(dòng)較少的人因步行習(xí)慣而患?xì)埣驳娘L(fēng)險(xiǎn)降低幅度更大[25]。幾項(xiàng)縱向研究都表明,參與社會(huì)活動(dòng)的程度越高,功能障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越低[26-27]。一項(xiàng)基于人群的橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn),促進(jìn)老年人的社會(huì)參與有助于增加身體活動(dòng),對(duì)慢性病有潛在益處[28]。社會(huì)參與和健康狀況自我評(píng)估結(jié)果呈正相關(guān)性[14]。積極參加社交活動(dòng)可以改善視力障礙老年人對(duì)自我健康的評(píng)估[29]。有研究發(fā)現(xiàn),有償工作和社區(qū)活動(dòng)可能有效維持或增加老年人的步行時(shí)間[30],在病情允許的情況下可鼓勵(lì)慢性病病人多參與社會(huì)活動(dòng)。調(diào)查研究表明,在社會(huì)參與類型中參與體育俱樂(lè)部活動(dòng),可有效降低老年早期衰弱的風(fēng)險(xiǎn)[31]。Santini等[32]連續(xù)4年隨訪發(fā)現(xiàn),正式社會(huì)參與和慢性病數(shù)量呈負(fù)相關(guān),是防止慢性病發(fā)作或發(fā)展的保護(hù)因素。Sandoval等[16]隨訪5年統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,老年人參與社會(huì)協(xié)會(huì)或組織可降低死亡風(fēng)險(xiǎn),參加協(xié)會(huì)比沒(méi)有參加任何協(xié)會(huì)的死亡率低22%。提高社會(huì)參與程度能有效降低死亡風(fēng)險(xiǎn),尤其有利于老年慢性病群體健康[33-34]。

2.3 社會(huì)參與和心理健康

受新型冠狀病毒感染大流行影響,為響應(yīng)疫情防控,老年人社會(huì)參與度降低,導(dǎo)致其抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)增加[35],塞爾維亞研究者也關(guān)注到此現(xiàn)象[36]。一項(xiàng)為期4年基于社區(qū)的縱向前瞻性隊(duì)列研究表明,缺乏社會(huì)參與的老年人出現(xiàn)抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)較高[16]。尿失禁與抑郁癥狀呈顯著正相關(guān),與社會(huì)參與呈負(fù)相關(guān),這表明社會(huì)參與充分介導(dǎo)了尿失禁與抑郁癥狀之間的關(guān)系,因此促進(jìn)社會(huì)參與可以預(yù)防和應(yīng)對(duì)老年女性尿失禁病人抑郁癥狀[37]。Choi[38]調(diào)查16 032名社區(qū)老年人發(fā)現(xiàn),慢性疾病有限的社會(huì)參與與心理困擾之間存在負(fù)性關(guān)系,增加其社會(huì)參與的適當(dāng)調(diào)整和干預(yù)措施,可改善慢性病對(duì)心理困擾的不利影響。參與藝術(shù)活動(dòng)可以提高腦卒中病人自我效能感,并產(chǎn)生積極心理情緒[39]。Chau等[40]發(fā)現(xiàn)卒中病人活動(dòng)性與社會(huì)參與之間的聯(lián)系是由自我效能感介導(dǎo)的,因此在促進(jìn)卒中幸存者重返社會(huì)時(shí)必須考慮旨在提高參與自我效能的干預(yù)措施。

3 小結(jié)

在當(dāng)下后疫情時(shí)代,要適當(dāng)恢復(fù)社區(qū)活動(dòng)提高老年慢性病病人社會(huì)參與度,充分考慮預(yù)防感染,或增加適合老年人的線上娛樂(lè)活動(dòng)促進(jìn)其社會(huì)網(wǎng)絡(luò)參與,維持病人身心健康。老年慢性非傳染性疾病病人社會(huì)參與情況和個(gè)體身心健康相互影響,雖然身體疾病程度、感知的恥辱感、自我效能感等心理認(rèn)知因素以及環(huán)境因素能影響病人社會(huì)參與程度,但通過(guò)行為認(rèn)知干預(yù)、團(tuán)體干預(yù)以及運(yùn)動(dòng)干預(yù)等非藥物干預(yù)形式能有效改善病人疾病癥狀和心理狀況,從而提高病人社會(huì)參與度,促進(jìn)老年病人更積極地融入社會(huì),利于我國(guó)積極老齡化的發(fā)展。