□文/趙麗琴 副主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院

消化道惡性腫瘤在全身的惡性腫瘤中排名第三，且有年輕化趨勢，而胃腸鏡是目前胃腸道器質(zhì)性病變診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，是發(fā)現(xiàn)胃腸道炎癥、潰瘍、腫瘤及癌前病變等最簡便、最安全、最有效的方法，對(duì)于胃腸道早期器質(zhì)性病變的診斷有決定性意義。通過胃腸鏡，醫(yī)生不僅能觀察到胃部或腸道是否存在病變的情況，必要時(shí)還可以夾取可疑病變部位進(jìn)行病理活檢及細(xì)胞學(xué)檢查，從而進(jìn)一步明確診斷，避免誤診和漏診。

不過，想象著“粗管入口”的場景，還是讓不少人聞“鏡”色變、望“鏡”生畏，結(jié)果卻拖延了疾病的最佳診療時(shí)機(jī)。其實(shí)，隨著無痛內(nèi)鏡技術(shù)的日益成熟和普及，原來需要忍受疼痛和不適的胃腸鏡檢查，現(xiàn)在可以通過麻醉讓你“在美夢中進(jìn)行”胃腸鏡檢查，受檢者無需過于恐懼和擔(dān)心。

無痛胃腸鏡有何獨(dú)到之處

傳統(tǒng)胃鏡檢查，就是把一根前端有內(nèi)視鏡的細(xì)長管子，從患者的嘴中伸入，到達(dá)食道、胃、十二指腸等部位，借助鏡頭回傳的圖像，醫(yī)生可以看到人們消化道里面的真實(shí)情況，能夠檢查出很多食管以及胃部的疾病，例如食管息肉、食管癌、胃炎等疾病，也能進(jìn)一步確認(rèn)是否感染了幽門螺旋桿菌。當(dāng)胃鏡通過咽喉的時(shí)候，受檢者可能會(huì)感到惡心、不適，想要干嘔，但一旦胃鏡通過了咽喉部，這種不適感一般就能有所緩解。

傳統(tǒng)腸鏡的原理和胃鏡差不多，只不過這種內(nèi)鏡的入口是肛門，細(xì)長可彎曲的腸鏡通過肛門進(jìn)入直腸，直到結(jié)腸，可以直觀地看到腸道內(nèi)的情況，檢查直腸和結(jié)腸的一些病變，例如直腸結(jié)腸炎、直腸結(jié)腸息肉等病癥。腸鏡檢查時(shí)，需要在腸道內(nèi)充氣，會(huì)引起腹脹，甚至腹痛。此外，檢查過程中，還會(huì)有牽拉、扭轉(zhuǎn)、夾閉等動(dòng)作，都可能讓人不舒服。

所謂的無痛胃腸鏡檢查，就是在檢查前，經(jīng)靜脈注射一種起效快、有效時(shí)間短、作用明確的麻醉藥物。常用的藥為丙泊酚，因其呈現(xiàn)乳白色，所以常被醫(yī)生戲稱為“打牛奶”。注射后，受檢者會(huì)在數(shù)秒內(nèi)入睡，完成檢查后立即就能蘇醒，檢查過程中不會(huì)有任何的不適和痛苦。

哪些人群需及時(shí)做胃腸鏡

預(yù)防消化道腫瘤，早期篩查是關(guān)鍵。這些人群需要及時(shí)進(jìn)行胃腸鏡檢查。

●有胃腸道不適癥狀的人群，如有上腹痛、腹脹、飽脹、反酸、噯氣，或者出現(xiàn)大便習(xí)慣或性狀的改變時(shí)，都需要做胃腸鏡檢查。

●40 歲以上有不良生活習(xí)慣的人群，如吸煙、喝酒、飲食不規(guī)律、暴飲暴食、喜歡吃腌制或燒烤食品、工作壓力特別大、經(jīng)常熬夜等。

●有消化道腫瘤家族史（食道癌、胃癌或者腸癌等）者，更應(yīng)及早進(jìn)行胃腸鏡檢查。目前認(rèn)為50 歲以上的普通人群，無論是否有癥狀都應(yīng)該做一次胃腸鏡檢查。檢查后若發(fā)現(xiàn)有潰瘍、息肉等情況，進(jìn)行相應(yīng)治療后還應(yīng)定期復(fù)查。

●若在常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)大便隱血，或者是腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)升高，特別是癌胚抗原升高，都需要盡快做胃腸鏡進(jìn)行排查。

哪些人不能做無痛胃腸鏡

不是所有人都可以進(jìn)行無痛胃腸鏡檢查。受檢者在做無痛胃腸鏡前需要前往麻醉門診進(jìn)行全面的麻醉評(píng)估，了解受檢者的身體情況，包括既往病史、手術(shù)史、用藥史、過敏史等情況，才能明確是否可以做無痛胃腸鏡檢查。

對(duì)于存在這些情況的受檢者，專家建議慎用或禁用無痛胃腸鏡:

●有明確的麻醉藥物過敏史。

●嚴(yán)重鼾癥及過度肥胖者。

●氣道高反應(yīng)者（呼吸道感染、哮喘急性發(fā)作期等）。

●頭頸部接受過放療或張口困難者。

●高血壓、心臟病、心律失常、腦血管疾病等未經(jīng)規(guī)范診治、病情不穩(wěn)定者。

●嚴(yán)重呼吸功能障礙、肝腎功能受損者。

無痛胃鏡和腸鏡可否同時(shí)做

從技術(shù)層面看，無痛胃鏡和腸鏡可以同時(shí)進(jìn)行，當(dāng)然，在實(shí)際檢查的過程中需要考慮一些特殊情況。如果受檢者情況比較差，盡管無痛胃腸鏡使用的麻醉是簡單的基礎(chǔ)麻醉，但仍然屬于全身麻醉，因此需要根據(jù)具體情況判斷受檢者是否能夠耐受同時(shí)進(jìn)行胃鏡和腸鏡檢查。如果在檢查過程中發(fā)現(xiàn)受檢者有病變要進(jìn)行特殊處理，如活檢、息肉摘除等，此時(shí)檢查時(shí)間會(huì)延長，麻醉時(shí)間也會(huì)相應(yīng)延長，麻醉風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加，如不好控制麻醉深度，或出現(xiàn)呼吸抑制、舌后墜等。在這樣的情況下，不建議同時(shí)進(jìn)行胃鏡和腸鏡檢查。

此外，進(jìn)行腸鏡檢查時(shí)，受檢者需要服用瀉藥。體質(zhì)較弱或較敏感的檢查者，服用瀉藥以后，身體可能會(huì)比較虛弱，甚至出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。此種情況也不建議同時(shí)進(jìn)行胃鏡和腸鏡檢查。

無痛胃腸鏡有何優(yōu)缺點(diǎn)

●無痛胃腸鏡的優(yōu)點(diǎn)：

①受檢者全程無不適感及痛苦感，舒適輕松。

②創(chuàng)造良好的檢查條件，方便內(nèi)鏡科醫(yī)生仔細(xì)檢查胃腸道的各個(gè)部位，幫助提高診斷的準(zhǔn)確率。

③縮短檢查時(shí)間。無痛檢查時(shí)患者安靜配合，整個(gè)過程胃鏡檢查只需5～10 分鐘，腸鏡檢查只需10～20 分鐘。

④減少因緊張、恐懼而引起的并發(fā)癥，比如心腦血管意外、腸道的痙攣和機(jī)械性損傷等。

●無痛胃腸鏡的缺點(diǎn)：

①跟普通胃腸鏡檢查相比，因?yàn)樵黾恿寺樽硭幤泛捅O(jiān)護(hù)手段，所以無痛胃腸鏡檢查的費(fèi)用更高，預(yù)約時(shí)間也可能更長。

②需要做更多的準(zhǔn)備，如輸液等。

③在診室停留時(shí)間延長，需要完全清醒后才能離開。

④極個(gè)別受檢者會(huì)出現(xiàn)麻醉藥物的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐，甚至有可能出現(xiàn)麻醉意外。

無痛胃腸鏡的檢查流程

無痛胃腸鏡檢查需要提前預(yù)約。高齡受檢者或存在心肺腦等系統(tǒng)性疾病的受檢者，必須前往麻醉門診進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，以確定是否能夠進(jìn)行麻醉手術(shù)。

在檢查當(dāng)天，受檢者需禁食禁飲6～8 小時(shí)，空腹前往醫(yī)院。抵達(dá)醫(yī)院后，受檢者需到護(hù)士預(yù)檢臺(tái)核對(duì)并確認(rèn)信息，再次評(píng)估基本情況。如果沒有問題，麻醉護(hù)士會(huì)進(jìn)行靜脈留置導(dǎo)管針，即開放靜脈。

隨后，受檢者進(jìn)入檢查室，連接好心率、血壓、氧飽和度等監(jiān)測設(shè)備。麻醉醫(yī)生會(huì)注射藥物，并囑咐受檢者進(jìn)行深呼吸。此時(shí)，受檢者會(huì)在不知不覺中進(jìn)入睡眠狀態(tài)（一般10 秒以內(nèi)），隨后醫(yī)生就開始進(jìn)行胃腸鏡檢查。受檢者不用擔(dān)心自己會(huì)在檢查過程中醒來，麻醉醫(yī)生會(huì)時(shí)刻守護(hù)在身邊，讓受檢者在美夢中完成檢查。

檢查結(jié)束之后，受檢者需要在麻醉復(fù)蘇室觀察30～60 分鐘，待徹底清醒后，方可在家屬陪同下離開醫(yī)院。

無痛胃腸鏡檢查的注意事項(xiàng)

●檢查前

在做無痛胃腸鏡檢查前，受檢者應(yīng)如實(shí)告知醫(yī)生自己的過往病史等信息，以幫助醫(yī)生更好地評(píng)估麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，判斷患者是否適合做無痛胃腸鏡的檢查。

由于胃腸鏡檢查的診室是重復(fù)使用的，再加上胃腸鏡需要進(jìn)行侵入性操作，因此，為了避免患者出現(xiàn)交叉感染等情況，受檢者在檢查前還應(yīng)進(jìn)行傳染性疾病的篩查，即丙肝、乙肝、梅毒和艾滋病的篩查。

受檢者在做胃腸鏡檢查前，應(yīng)當(dāng)牢記醫(yī)囑，對(duì)飲食進(jìn)行嚴(yán)格的控制。

如果受檢者要進(jìn)行腸鏡檢查，還應(yīng)在檢查前一天，根據(jù)醫(yī)囑服用促進(jìn)排便的藥物，將腸道內(nèi)的糞便清理干凈，方便檢查以及保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確。

由于無痛胃腸鏡需要對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，在檢查完后受檢者可能會(huì)存在短暫的頭暈等癥狀，在此期間受檢者沒有辦法自己處理一些事務(wù)，因此在檢查時(shí)應(yīng)當(dāng)有家屬陪同。

●檢查后

通常患者在做完檢查后不能立即進(jìn)食，應(yīng)當(dāng)禁食2～4 個(gè)小時(shí)，隨后再根據(jù)自己的身體情況等，補(bǔ)充一些利于消化的半流質(zhì)或是全流質(zhì)的食物，逐步恢復(fù)正常飲食，并且在檢查過后，短期內(nèi)不能吃刺激油膩的食物。

患者進(jìn)行檢查后，應(yīng)注意休息，避免因勞累而出現(xiàn)身體不適。并且在檢查后的24 小時(shí)內(nèi)，不應(yīng)進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)以及駕車、騎車等活動(dòng)。

如果檢查后出現(xiàn)任何的身體不適，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生咨詢，并根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的處理。

關(guān)于無痛胃腸鏡還需要了解哪些

●無痛胃腸鏡安全嗎

在目前的醫(yī)療技術(shù)水平下，無痛胃腸鏡是相對(duì)較為安全的。一套完整的麻醉流程十分嚴(yán)謹(jǐn)。首先，麻醉醫(yī)生會(huì)對(duì)受檢者的生命體征、全身重要臟器功能做出綜合評(píng)估，判斷受檢者是否能夠接受麻醉；評(píng)估成功后，麻醉醫(yī)生會(huì)根據(jù)受檢者情況及檢查治療方式來選擇合適的麻醉方式以及麻醉藥物使用劑量。不僅如此，一位經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)生可以準(zhǔn)確把握各種因素，使得受檢者術(shù)后及時(shí)蘇醒。麻醉過程中使用的都是快速起效、快速代謝的藥物，所有的這些，都可以最大限度地保障受檢者的安全。

●無痛胃腸鏡會(huì)影響人的智力嗎

不會(huì)。很多人擔(dān)心麻醉后人的記憶力、思考能力會(huì)下降，因而不選擇無痛診療。從國內(nèi)外多年的臨床實(shí)踐來看，這種擔(dān)憂是大可不必的。目前臨床上廣泛應(yīng)用于無痛診療的麻醉藥物均具有超短效、可逆性的特點(diǎn)，即麻醉藥物會(huì)快速代謝、無殘留，麻醉過后身體功能可以完全恢復(fù)。

●使用麻醉藥會(huì)使人上癮嗎

不會(huì)。無痛胃腸鏡檢查中使用的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物成癮性極低，且藥物使用量少，即使短時(shí)間內(nèi)多次使用也不會(huì)上癮。

●無痛胃腸鏡得“麻”多久

無痛診療的過程中使用的是靜脈麻醉藥，所以在麻醉前需要給受檢者留置靜脈針。實(shí)施操作時(shí)，通過靜脈針推注的麻醉藥物起效極快，一般推注數(shù)秒后，受檢者就可以進(jìn)入“夢鄉(xiāng)”。麻醉醫(yī)生會(huì)根據(jù)診療操作的刺激程度以及受檢者的生命體征變化隨時(shí)調(diào)整藥物用量，保證麻醉深度，務(wù)求不驚擾受檢者的“美夢”。診療結(jié)束后會(huì)立即停止用藥，由于藥物代謝很快，大約5～10 分鐘就能從睡夢中醒來。

●懷孕或哺乳期間可以做無痛胃腸鏡嗎

當(dāng)孕婦處于過度鎮(zhèn)靜的狀態(tài)時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)血壓降低、呼吸減弱，甚至缺氧的情況，這可能會(huì)造成胎兒缺氧甚至死亡。所以，如果懷孕期間確實(shí)需要做胃腸鏡檢查，為避免風(fēng)險(xiǎn)，不建議選擇無痛胃腸鏡。但只要沒有禁忌證，哺乳期的女性也可以進(jìn)行無痛胃腸鏡檢查。至于恢復(fù)哺乳的時(shí)間，沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，需要征詢醫(yī)生意見。

●化了妝可以做無痛胃腸鏡嗎

可以。進(jìn)行無痛胃腸鏡檢查并不完全禁止化妝，但醫(yī)生不建議受檢者化濃妝，甚至還會(huì)建議不化妝。因?yàn)樗仡仌r(shí)，麻醉醫(yī)生可以通過觀察受檢者的嘴唇顏色和皮膚顏色來了解其身體狀況。假如出現(xiàn)了過敏等緊急情況，受檢者的皮膚上可能會(huì)出現(xiàn)皮疹、丘疹，這種情況可能會(huì)在監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)出現(xiàn)異常前發(fā)生，幫助麻醉醫(yī)生迅速做出判斷。如果妝容過重，醫(yī)生就無法通過嘴唇顏色和面部皮膚顏色等準(zhǔn)確判斷受檢者的真實(shí)情況。此外，在麻醉過程中，還有一項(xiàng)非常重要的監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)，叫做血氧飽和度。麻醉醫(yī)生需要將血氧飽和度的探頭夾在受檢者的指甲上，靠紅外線的反射來獲取數(shù)據(jù)，從而判斷受檢者是否發(fā)生缺氧狀況。如果指甲上涂上了厚厚的指甲油，監(jiān)測數(shù)據(jù)就會(huì)出現(xiàn)偏差，甚至根本就無法顯示數(shù)據(jù)。為了保證監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，建議受檢者不要涂指甲油。

●無痛胃腸鏡的檢查頻率

無痛胃腸鏡檢查的頻率視受檢者情況而定，一般不需要頻繁進(jìn)行胃腸鏡檢查。但即使對(duì)于短期內(nèi)需要多次接受復(fù)查或治療的受檢者來說，得益于麻醉藥物的快速代謝和無蓄積性，無需擔(dān)心麻醉藥物對(duì)身體的傷害，無痛胃腸鏡依然是最佳選擇。