王娜， 夏寧， 張一杰， 岳麗娟

（鄭州市第七人民醫(yī)院心外科心臟移植中心， 河南 鄭州 450016）

近年來， 隨著我國外科醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展， 心臟移植手術(shù)已經(jīng)在多類型心臟疾病的治療中被廣泛應(yīng)用， 心臟移植手術(shù)主要能解決晚期心力衰竭或危重冠心病患者的病變反應(yīng)， 改善患者生命質(zhì)量［1］。 但移植手術(shù)本身存在較為嚴(yán)重的排異反應(yīng)，加之患者對重大手術(shù)產(chǎn)生的恐懼心理， 可能導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加，進(jìn)而危害其預(yù)后結(jié)局［2］。 目前臨床對心臟移植手術(shù)患者主要采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 通過密切關(guān)注患者心功能變化及指導(dǎo)患者規(guī)范用藥來促進(jìn)其疾病康復(fù)， 該護(hù)理過程中缺少對患者心理狀態(tài)的調(diào)節(jié)， 且各項(xiàng)護(hù)理措施層面較淺， 護(hù)理效果有所欠缺［3］。 本研究主要探討心理干預(yù)聯(lián)合康復(fù)護(hù)理在心臟移植術(shù)后患者中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2020 年12 月至2022 年12 月我院收治的68 例心臟移植手術(shù)患者， 隨機(jī)分為兩組。 觀察組 （n ＝34） 男性19 例， 女性15 例； 年齡37 ～68 歲， 平均 （52.11 ± 5.35）歲。 對照組 （n ＝34） 男性18 例， 女性16 例； 年齡39 ～69歲， 平均 （52.30 ± 5.47） 歲。 兩組的基線資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 有可比性。

1.2 護(hù)理方法對照組術(shù)后予以常規(guī)護(hù)理， 包括術(shù)后用藥指導(dǎo)，監(jiān)測患者心功能變化， 出現(xiàn)異常及時處理， 根據(jù)病情變化擬定對應(yīng)護(hù)理措施， 護(hù)理期間予以患者基礎(chǔ)營養(yǎng)支持。 觀察組術(shù)后予以心理干預(yù)聯(lián)合康復(fù)護(hù)理。 心理干預(yù)： 對患者開展針對性心理疏導(dǎo)； 另外需要營造安靜、 整潔的休息環(huán)境， 避免外界刺激對患者心理狀態(tài)產(chǎn)生負(fù)面影響； 通過音樂療法或轉(zhuǎn)移注意力的方式降低患者心理壓力。 康復(fù)護(hù)理包括： ①飲食指導(dǎo)。 對患者術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行細(xì)致評估， 參考評估結(jié)果制定飲食需求計(jì)劃，在食物的選擇上可參考患者喜好， 在保證患者每日營養(yǎng)物質(zhì)補(bǔ)給充足的情況下采用替代飲食療法保證飲食方案的個體化， 提高患者進(jìn)食意愿。 ②運(yùn)動指導(dǎo)。 參考患者年齡、 身體狀況、 運(yùn)動耐受情況制定個體化運(yùn)動鍛煉計(jì)劃， 通常選擇慢走、 打太極或身體屈伸等運(yùn)動進(jìn)行身體機(jī)能訓(xùn)練， 每日運(yùn)動時間保持在20 min 左右， 可結(jié)合患者身體健康情況進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。 ③用藥管理。 部分患者因長期用藥可能出現(xiàn)抵觸心理， 導(dǎo)致其在后續(xù)康復(fù)治療中無法按照醫(yī)囑用藥， 針對此類患者需告知其停止使用藥物的弊端， 并引用成功治療病例告知患者按時按量使用藥物的積極意義； 密切關(guān)注患者用藥期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況， 及早進(jìn)行不良反應(yīng)預(yù)防與治療處理。 ④院外跟蹤。 患者出院前需告知其日常生活康復(fù)中的注意事項(xiàng)， 并指導(dǎo)其學(xué)習(xí)基礎(chǔ)的自我護(hù)理方法， 制定對應(yīng)的返院復(fù)查時間。 患者出院后需每月進(jìn)行電話回訪， 耐心解答患者提出的問題， 為患者制定個體化的院外延續(xù)性康復(fù)護(hù)理方案。

1.3 觀察項(xiàng)目①比較兩組護(hù)理前后的焦慮與抑郁自評量表評分， SAS、 SDS 量表均包括20 個評分項(xiàng)目， 以4 級評分法評分， 所得分?jǐn)?shù)× 系數(shù)1.25 為量表總分值， 總分100 分， 得分增加， 負(fù)性情緒隨之提升。 ②比較兩組護(hù)理前與護(hù)理后3 個月的SF－36 量表評分， 包括生理功能、 機(jī)體功能、 一般健康狀況及情感職能， 各項(xiàng)目總評分均為100 分， 量表總分為各項(xiàng)目分值的平均值， 得分增加， 生活質(zhì)量隨之提升。 ③比較兩組的護(hù)理滿意度。 采用我院自制問卷調(diào)查表評估， 對患者主訴評估結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)， 包括非常滿意、 滿意及不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的負(fù)性情緒比較護(hù)理后， 觀察組的SAS、 SDS 評分均低于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后的負(fù)性情緒評分比較 （， 分）

表1 兩組護(hù)理前后的負(fù)性情緒評分比較 （， 分）

注： 與本組護(hù)理前比較， *P <0.05。

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2.2 兩組的生活質(zhì)量比較護(hù)理后3 個月， 觀察組的SF－36 評分高于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后的生活質(zhì)量SF-36 評分比較 （， 分）

表2 兩組護(hù)理前后的生活質(zhì)量SF-36 評分比較 （， 分）

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2.3 兩組的護(hù)理滿意度比較觀察組的護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的護(hù)理滿意度比較 ［n （%）］

3 討論

心臟移植手術(shù)是拯救重癥心力衰竭與冠心病患者的重要方式， 該手術(shù)雖然能有效改善患者的臨床癥狀， 促進(jìn)患者心功能恢復(fù)， 但考慮到心臟移植患者術(shù)后需要長期用藥治療， 康復(fù)期較長， 因此康復(fù)治療期間極易出現(xiàn)焦慮、 抑郁等負(fù)性心理情緒。 各類型消極情緒的出現(xiàn)不但會影響患者的康復(fù)效果， 還可能導(dǎo)致醫(yī)護(hù)措施無法順利實(shí)施， 最終危害患者的預(yù)后結(jié)局［4］。常規(guī)護(hù)理模式在心臟移植患者術(shù)后的應(yīng)用雖然能夠一定程度改善其康復(fù)狀態(tài)， 但對其心理狀態(tài)無明顯的干預(yù)作用， 因此部分患者對康復(fù)期醫(yī)護(hù)干預(yù)的依從性較差， 身體狀況無法得到顯著改善［5］。 心理干預(yù)主要根據(jù)患者現(xiàn)階段心理狀態(tài)制定針對性的心理疏導(dǎo)方法， 從改善患者整體心理功能的角度出發(fā)， 增加患者對后續(xù)醫(yī)護(hù)措施的依從性［6］。 而康復(fù)護(hù)理則通過制定個體化飲食與運(yùn)動鍛煉方案改善患者的機(jī)體狀態(tài)與功能［7］， 通過對患者進(jìn)行用藥管理避免其他風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生， 最大程度提升患者的康復(fù)效果， 改善其生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組護(hù)理后的SAS、 SDS 評分均低于對照組 （P＜0.05）， 表明心理干預(yù)與康復(fù)護(hù)理聯(lián)用對患者術(shù)后心理狀態(tài)的調(diào)整有促進(jìn)價(jià)值， 有助于后續(xù)醫(yī)護(hù)治療方案的制定與實(shí)施。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組護(hù)理后3 個月的SF－36 評分高于對照組 （P＜0.05）， 表明心理干預(yù)與康復(fù)護(hù)理聯(lián)用能夠持續(xù)性提高患者的生活質(zhì)量， 為其病情康復(fù)創(chuàng)造良好的基礎(chǔ)條件。蔣楠［8］的研究選擇39 例冠心病患者實(shí)施心理護(hù)理聯(lián)合康復(fù)護(hù)理， 結(jié)果顯示， 觀察組患者的生活質(zhì)量持續(xù)提高。 本研究結(jié)果還顯示， 觀察組的護(hù)理滿意度高于對照組 （P＜0.05）， 表明心理干預(yù)與康復(fù)護(hù)理聯(lián)用可通過調(diào)整患者心理狀態(tài)， 加速其身體康復(fù)， 從而提高患者對護(hù)理的滿意度。

綜上所述， 心理干預(yù)聯(lián)合康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于心臟移植術(shù)后患者的效果較好， 可改善患者的負(fù)性情緒， 提高其生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度， 臨床應(yīng)用價(jià)值較高。