王曉娟， 劉翠粉

（安陽市第六人民醫(yī)院內(nèi)科， 河南 安陽 455000）

下肢深靜脈血栓 （DVT） 是指血液在下肢深靜脈中異常凝結(jié)的現(xiàn)象， 該病早期無明顯癥狀， 部分患者可出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛等［1］。 下肢DVT 發(fā)生后可致肢體功能障礙， 部分患者可出現(xiàn)栓子脫落， 引起致死性肺栓塞的發(fā)生。 隨著老齡化進(jìn)程的推進(jìn)， 高齡住院患者人數(shù)不斷增多。 隨著年齡的增加， 機(jī)體的血液黏滯性升高， 并且高齡住院患者基礎(chǔ)疾病較多， 加上入院后患者的活動量減少， 血液循環(huán)速度減慢， 血液易在下肢靜脈中瘀滯， 增加下肢DVT 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 因此應(yīng)積極預(yù)防高齡住院患者下肢DVT 的發(fā)生［2］。 現(xiàn)階段常規(guī)的護(hù)理措施在預(yù)防下肢DVT 發(fā)生方面效果不理想。 靜脈血栓栓塞癥 （VTE） 評分表可評估機(jī)體發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)， 并分析相關(guān)的危險(xiǎn)因素， 有助于指導(dǎo)臨床針對性干預(yù)［3］。 本研究將基于VTE 評分的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)用于高齡住院患者， 觀察其預(yù)防下肢DVT 的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年11 月至2023 年2 月我院60 例高齡住院患者為對象。 入選標(biāo)準(zhǔn)： ①年齡≥70 歲； ②住院時間7 d以上； ③入組前超聲提示無下肢DVT。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①既往存在下肢DVT 史者； ②合并下肢動脈栓塞或存在下肢骨折者； ③近3 個月接受外科大手術(shù)者； ④長期服用抗凝或抗血小板藥物者。 按照入組順序分為觀察組與對照組各30 例。 觀察組年齡74 ～85 （77.86 ± 3.86） 歲， 男性18 例、 女性12 例， 體質(zhì)量指數(shù) （23.71 ± 2.58） kg／m2， 受教育年限 （8.64 ± 1.26） 年。 對照組年齡73 ～85 （77.34 ± 4.02） 歲， 男性20 例、 女性10 例，體質(zhì)量指數(shù) （23.49 ± 2.71） kg／m2， 受教育年限 （8.81 ± 1.34）年。 兩組的年齡 （t ＝0.511，P＝0.611）、 性別 （χ2＝0.287，P＝0.592）、 體質(zhì)量指數(shù) （t ＝0.322，P＝0.749）、 受教育年限 （t＝0.506，P＝0.615） 比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法對照組采用常規(guī)護(hù)理， 如加強(qiáng)健康教育， 進(jìn)行下肢按摩， 協(xié)助患者進(jìn)行活動等。 觀察組采用基于VTE 評分的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)： ①組建由主治醫(yī)師、 責(zé)任護(hù)士、 護(hù)士長組成的護(hù)理小組， 組織小組成員學(xué)習(xí)VTE 評分方法、 實(shí)施方式、 下肢DVT 相關(guān)知識等。 ②采用VTE 評估量表 （Caprini 評分表） 評估下肢DVT 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 0 ～1 分為低危， 2 分為中危， 3 ～4 分為高危， ≥5 分為極高危。 ③優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。 a.基礎(chǔ)護(hù)理： 保持適當(dāng)體位， 站立姿勢＜30 min； 臥床期間定時變換體位， 抬高下肢高于心臟平面20 ～30 cm， 每天查房時觀察肢體顏色、 皮溫、 左右直徑， 注意下肢保暖； 盡量避免下肢穿刺， 勸誡患者戒煙戒酒， 每天保持適當(dāng)飲水量， 防止便秘； 加強(qiáng)對患者及家屬的健康教育。 b.肢體活動： 長期臥床者每天按摩下肢受壓部位2 ～4 次， 按摩時從下向上， 并協(xié)助患者做抬腿以及膝、 踝等關(guān)節(jié)運(yùn)動； 能夠自主運(yùn)動者可進(jìn)行足踝、 膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動。c.藥物預(yù)防： 可給予患者中成藥制劑如丹紅、 丹參川芎嗪等活血化瘀類藥物； 極高危者給予低分子肝素鈉， 注意觀察出血情況。 d.物理預(yù)防： 應(yīng)用加壓彈力襪， 根據(jù)患者腿圍選擇合適尺寸， 正確穿戴后觀察血液循環(huán)情況； 應(yīng)用間歇性充氣加壓裝置， 根據(jù)患者耐受程度， 1 ～2 次／d， 期間注意患者肢體護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)患者的下肢DVT 發(fā)生率。 采用全自動血凝儀檢測活化部分凝血酶原時間 （APTT）、 凝血酶原時間 （PT）、凝血酶時間 （TT）、 纖維蛋白原 （FIB） 水平。 采用超聲多普勒血流檢測儀檢測腘靜脈、 股靜脈血流速度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 23.0 軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以n（%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以表示， 采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的下肢DVT 發(fā)生率比較干預(yù)后， 觀察組患者1 例（3.33%） 發(fā)生下肢DVT， 低于對照組的6 例 （20.00%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2＝4.043，P＝0.044）。

2.2 兩組的凝血功能指標(biāo)比較干預(yù)后， 觀察組的APTT、 PT、TT 均長于對照組， FIB 水平低于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的凝血功能指標(biāo)水平比較 （）

表1 兩組的凝血功能指標(biāo)水平比較 （）

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2.3 兩組的下肢靜脈血流速度比較干預(yù)后， 觀察組的腘靜脈、股靜脈血流速度均高于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的下肢靜脈血流速度比較 （， cm／s）

表2 兩組的下肢靜脈血流速度比較 （， cm／s）

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3 討論

下肢DVT 為高齡住院患者常見的并發(fā)癥， 該類患者由于年齡因素， 體內(nèi)血液循環(huán)速度減慢， 加之臥床時間延長， 因此發(fā)生下肢DVT 的風(fēng)險(xiǎn)較高［4-5］。 下肢DVT 發(fā)生后可加重患者病情， 延長患者住院時間， 部分患者可繼發(fā)肺栓塞， 增加預(yù)后死亡率［6］。 目前對于下肢DVT 臨床主張以預(yù)防為主， 常規(guī)護(hù)理措施在提高患者舒適度方面效果較好， 但在降低下肢DVT發(fā)生率方面效果不佳。

本研究將基于VTE 評分的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)用于高齡住院患者， Caprini 評分表可通過相關(guān)危險(xiǎn)因素分析， 對患者發(fā)生下肢DVT 的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測， 進(jìn)而指導(dǎo)臨床制定針對性的干預(yù)措施，最大程度上減少下肢DVT 的發(fā)生。 本研究結(jié)果顯示， 干預(yù)后觀察組的下肢DVT 發(fā)生率低于對照組， 提示基于VTE 評分的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可降低高齡住院患者的下肢DVT 發(fā)生率。 Caprini評分表可根據(jù)評分將患者進(jìn)行危險(xiǎn)等級劃分， 對不同危險(xiǎn)程度的患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理， 降低下肢DVT 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［7］。 VTE 評分指導(dǎo)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于醫(yī)療資源的合理分配， 在提高護(hù)理效果的同時， 防止醫(yī)療資源的浪費(fèi)。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組干預(yù)后的凝血指標(biāo) （APTT、 PT、 TT、 FIB） 改善情況優(yōu)于對照組， 提示基于VTE 評分的優(yōu)質(zhì)護(hù)理可改善患者的凝血功能。 基于VTE 評分的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)根據(jù)患者的病情進(jìn)行針對性的護(hù)理， 如對于低危患者指導(dǎo)其進(jìn)行相應(yīng)的功能鍛煉， 中?；颊咴黾游锢眍A(yù)防措施， 對于高?；颊哳A(yù)防性使用抗凝藥物， 上述措施可加快血液的循環(huán)速度， 改善血液高凝狀態(tài)。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組干預(yù)后的腘靜脈、 股靜脈血流速度均高于對照組，表明觀察組的護(hù)理方式可改善患者的下肢靜脈血流速度。 原因?yàn)閂TE 評分指導(dǎo)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對于低?；颊卟捎脧椓σm、 溫水泡腳等干預(yù)， 對于中?；颊卟捎瞄g歇式充氣加壓裝置、 梯度彈力襪等干預(yù)， 對于高?；颊卟捎锰Ц呦轮?、 蹬腿動作等干預(yù)，可促進(jìn)下肢靜脈血液循環(huán)， 加快血流速度。

綜上， 基于VTE 評分的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可改善高齡住院患者的凝血狀態(tài)， 加快下肢靜脈血液循環(huán)， 減少下肢DVT 的發(fā)生。