寇雅楠， 王月昊， 余方方， 田雪麗

（平頂山學(xué)院附屬口腔醫(yī)院口腔科， 河南 平頂山 467000）

牙周炎是口腔內(nèi)局部組織感染誘發(fā)的慢性炎癥疾病， 早期主要臨床癥狀表現(xiàn)為口臭、 牙齦輕微出血等， 隨病情進(jìn)展牙齦會(huì)出現(xiàn)明顯疼痛反應(yīng)， 甚至?xí)霈F(xiàn)牙齒松動(dòng)， 嚴(yán)重危害患者口腔健康［1］。 目前， 臨床針對(duì)牙周炎患者多采用牙周組織再生術(shù)治療， 但考慮到部分患者存在牙齒松動(dòng)、 咬合情況異常， 因此還可考慮在牙周組織再生術(shù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)用口腔正畸治療。 研究［2－3］表明， 口腔正畸聯(lián)合牙周組織再生術(shù)治療可顯著改善牙周炎患者的牙周功能， 減輕患者疼痛程度。 鑒于此， 本研究探討口腔正畸與牙周組織再生術(shù)聯(lián)合治療牙周炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年4 月至2022 年4 月我院收治的146例牙周炎患者， 隨機(jī)分為兩組各73 例。 觀察組中男性40 例，女性33 例； 年齡31 ～62 歲， 平均 （40.28 ± 4.16） 歲； 病程1～15 個(gè)月， 平均 （7.61 ± 0.85） 個(gè)月。 對(duì)照組中男性38 例， 女性35 例； 年齡30 ～64 歲， 平均 （40.51 ± 4.23） 歲； 病程1 ～14 個(gè)月， 平均 （7.95 ± 0.90） 個(gè)月。 兩組的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： 參考臨床表現(xiàn)、 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及影像學(xué)檢查結(jié)果確診為牙周炎； 患者意識(shí)清楚， 治療依從性較好；患者知曉研究目的且自愿簽署同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)體存在其他慢性炎癥性疾病者； 對(duì)本研究所采用手術(shù)方案不耐受者； 并發(fā)嚴(yán)重感染性疾病者； 研究開(kāi)展前1 個(gè)月內(nèi)使用過(guò)影響研究指標(biāo)的藥物者； 多器官功能障礙者； 研究資料丟失者。

1.3 治療方法對(duì)照組僅采用牙周組織再生術(shù)治療： 首先對(duì)牙周組織行常規(guī)消毒麻醉處理， 清潔牙齦， 刮除齦下化膿組織，平整牙根， 調(diào)整牙列， 抑制并消除菌斑生長(zhǎng)； 針對(duì)存在深牙周袋的患者， 選擇人工骨并于鄰近牙槽嵴邊緣位置植骨入牙周骨缺損區(qū)域， 對(duì)粘骨膜瓣進(jìn)行手術(shù)縫合操作， 徹底清除損傷牙齦組織。 觀察組采用口腔正畸與牙周組織再生術(shù)聯(lián)合治療， 其中牙周組織再生術(shù)同對(duì)照組， 口腔正畸治療使用直絲弓矯治技術(shù)，術(shù)中逐漸增加直絲弓矯治的正畸力力值， 詢(xún)問(wèn)患者對(duì)疼痛的耐受情況， 并設(shè)定好合適的正畸力力值。 兩組患者術(shù)后均給予抗感染預(yù)防治療， 并連續(xù)隨訪(fǎng)3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)①牙齦疼痛程度。 治療前及治療后3 個(gè)月， 采用疼痛視覺(jué)模擬量表 （VAS） 評(píng)分評(píng)估牙齦疼痛程度， 量表分值區(qū)間為0 ～10 分， 得分越高表示疼痛反應(yīng)越嚴(yán)重。 ②牙齦指標(biāo)。 檢測(cè)兩組患者治療前及治療后3 個(gè)月的牙齦指數(shù) （GI）、探診深度 （PD）、 齦溝出血指數(shù) （SBI）。 ③齦溝液炎性因子水平。 采集患者治療前及治療后3 個(gè)月的齦溝液備用， 采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)C 反應(yīng)蛋白 （CRP）、 白介素－4 （IL－4）、 白介素－6 （IL－6） 水平， 檢測(cè)操作步驟參考試劑盒說(shuō)明書(shū)執(zhí)行。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以表示， 采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 牙齦疼痛程度治療后3 個(gè)月， 兩組患者的VAS 評(píng)分均顯著低于治療前， 且觀察組患者的VAS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的VAS 評(píng)分比較 （， 分）

表1 兩組患者的VAS 評(píng)分比較 （， 分）

?

2.2 牙齦指標(biāo)治療后3 個(gè)月， 兩組患者的GI、 PD、 SBI 水平均顯著低于治療前， 且觀察組患者的GI、 PD、 SBI 水平均顯著低于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的牙齦指標(biāo)水平比較 （）

表2 兩組患者的牙齦指標(biāo)水平比較 （）

注： 與同組治療前比較， *P <0.05。

?

2.3 齦溝液炎性因子水平治療后3 個(gè)月， 兩組患者的CRP、IL－4、 IL－6 水平均顯著低于治療前， 且觀察組患者的CRP、 IL－4、 IL－6 水平均顯著低于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的齦溝液炎性因子水平比較 （）

表3 兩組患者的齦溝液炎性因子水平比較 （）

注： 與同組治療前比較， *P <0.05。

?

3 討論

牙周炎是一種較為常見(jiàn)的口腔慢性疾病， 通常由病菌感染引起， 牙周組織再生術(shù)是目前臨床治療牙周炎的常用手段， 可有效改善患者牙周炎癥狀況， 緩解患者牙齦疼痛； 但因牙周炎患者通?；疾r(shí)間較長(zhǎng)， 長(zhǎng)期病理環(huán)境下牙列發(fā)生改變， 牙齒美觀度降低， 而且咬合關(guān)系也相對(duì)較差， 單純依靠牙周組織再生術(shù)往往不能對(duì)術(shù)后感染、 并發(fā)癥等問(wèn)題進(jìn)行有效控制［4－5］?？谇徽委熌軌蚺琵R牙齒， 調(diào)整上下頜之間的咬合關(guān)系， 并能夠?yàn)檠乐苤委熖峁┓€(wěn)定的頜位關(guān)系， 在滿(mǎn)足牙齒美觀需求的同時(shí)， 最大程度維持牙列咬合關(guān)系穩(wěn)定， 恢復(fù)牙周組織健康［6］。有研究［7-8］表明， 正畸治療可以有效恢復(fù)重度牙周炎患者的病理性牙移位， 對(duì)牙周炎患者病情康復(fù)具有明顯促進(jìn)作用。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組治療后3 個(gè)月的VAS 評(píng)分低于對(duì)照組 （P＜0.05）， 表明口腔正畸與牙周組織再生術(shù)聯(lián)合治療可顯著減輕牙周炎患者的牙齦疼痛。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組治療后3 個(gè)月的GI、 PD、 SBI 水平均低于對(duì)照組 （P＜0.05）， 表明口腔正畸與牙周組織再生術(shù)聯(lián)合治療可有效改善牙周炎患者的牙齦狀況， 與毛新霞等［9］的研究結(jié)果一致。 本研究結(jié)果亦顯示， 觀察組治療后3 個(gè)月的CRP、 IL－4、 IL－6 水平均低于對(duì)照組 （P＜0.05）， 表明口腔正畸與牙周組織再生術(shù)聯(lián)合治療可明顯降低牙周炎患者口腔局部炎性反應(yīng)。

綜上所述， 口腔正畸與牙周組織再生術(shù)聯(lián)合治療牙周炎可有效緩解患者的疼痛反應(yīng)， 改善牙齦狀況， 降低齦溝液炎性因子水平。