胡利， 陳園園， 王書凱

（河南省直第三人民醫(yī)院檢驗科， 河南 鄭州 450006）

缺血性腦卒中屬于臨床常見的腦血管疾病， 具有發(fā)病急、進展迅速等特點， 若治療不及時， 可嚴重損害患者神經(jīng)功能，甚至威脅患者生命安全。 因此， 為有效改善缺血性腦卒中患者的預后， 盡早采取有效手段對此類疾病患者進行診斷臨床意義重大。 脂蛋白相關磷脂酶A2 （Lp－PLA2） 是一種磷脂酶， 具有水解氧化磷脂作用， 與機體炎性反應關系密切， 相關研究［1－2］表明， 血漿Lp－PLA2 水平或活性可作為缺血性腦卒中風險的獨立預測因素。 D-二聚體 （D－D） 屬于纖維蛋白的降解產(chǎn)物， 可反映機體高凝狀態(tài)及纖溶亢進狀況， 相關研究［3－4］表明， 缺血性腦卒中患者外周血中D－D 水平明顯升高， 且與腦卒中嚴重程度密切相關。 鑒于此， 本研究分析Lp－PLA2、 D－D 聯(lián)合檢測在缺血性腦卒中診斷中的臨床價值， 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年1 月至2022 年12 月我院收治的72例缺血性腦卒中患者作為觀察組。 納入標準： 符合缺血性腦卒中診斷標準［5］且經(jīng)MRI、 CT 等檢查確診； 首次發(fā)病； 發(fā)病48 h 內(nèi)入院； 患者及家屬知情同意本研究。 排除標準： 伴有嚴重腦外傷者； 合并精神疾病者； 存在嚴重營養(yǎng)不良者； 心肺功能欠佳者； 伴有惡性腫瘤者； 凝血系統(tǒng)缺陷者。 另選取同期在我院體檢的72 例健康者作為對照組。 觀察組男38 例， 女34 例；年齡48 ～73 歲， 平均 （60.41 ± 4.82） 歲。 對照組男40 例，女32 例； 年齡50 ～74 歲， 平均 （60.58 ± 4.91） 歲。 兩組的基線資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 檢測方法所有研究對象均于清晨采集空腹靜脈血5 mL，離心處理獲得血清后置于－80 ℃冰箱內(nèi)待測。 其中Lp－PLA2 以連續(xù)監(jiān)測法測定， 儀器選用雅培C16000 生化分析儀， 試劑選用蘇州博源Lp－PLA2 檢測試劑盒； D－D 以免疫比濁法測定，儀器選用沃芬ACL－TOP750 全自動凝血分析儀， 使用配套試劑； 所有操作均嚴格按照實驗室要求及試劑盒說明書進行。

1.3 觀察指標比較兩組的血清Lp－PLA2、 D－D 水平， 繪制ROC 曲線分析Lp－PLA2、 D－D 及二者聯(lián)合的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS 22.0 分析數(shù)據(jù)。 計量資料以x ± s表示， 采用t 檢驗； 繪制ROC 曲線， 計算曲線下面積 （AUC），AUC值＞0.9 表示診斷效能極高， 0.71 ～0.9 表示診斷效能良好，0.5 ～0.7 表示診斷效能較差。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 Lp－PLA2、 D－D 水平觀察組的Lp－PLA2、 D－D 水平均高于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的Lp－PLA2、 D－D 水平比較 （）

表1 兩組的Lp－PLA2、 D－D 水平比較 （）

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2.2 診斷價值ROC 曲線顯示， Lp－PLA2、 D－D 及二者聯(lián)合診斷缺血性腦卒中的曲線下面積分別為0.824、 0.795、 0.939， 其中聯(lián)合檢測的診斷效能最高。 見表2、 圖1。

圖1 Lp－PLA2、 D－D 及二者聯(lián)合診斷缺血性腦卒中的ROC 曲線

表2 Lp－PLA2、 D－D 及二者聯(lián)合對缺血性腦卒中的診斷價值

3 討論

缺血性腦卒中病因復雜， 臨床認為動脈粥樣硬化是其主要發(fā)病原因。 缺血性腦卒中患者發(fā)病后缺血灶周圍仍可殘留較多瀕死的神經(jīng)細胞， 若能及時獲得血液灌注， 則可幫助該類神經(jīng)細胞恢復正常代謝， 減輕神經(jīng)功能損傷， 改善患者預后， 故臨床盡早對缺血性腦卒中進行診斷至關重要。

目前， 缺血性腦卒中的診斷方法較多， 影像學檢查、 血清學指標檢測均較為常見， 其中影像學檢查能夠清晰顯示缺血灶周圍情況， 為治療方案的制定提供重要參考， 但影像學檢查耗時長， 臨床仍需尋求更為簡便的方式來輔助缺血性腦卒中的早期診斷。 血清學指標檢測具有簡便快捷、 出結(jié)果快等優(yōu)勢， 通過檢測與缺血性腦卒中發(fā)生、 發(fā)展關系密切的血清學指標， 可幫助臨床盡早診斷此類疾病， 從而制定針對性的治療方案。Lp－PLA2 是一種新型炎性反應標志物， 多由血管內(nèi)膜內(nèi)T 細胞、 巨噬細胞、 肥大細胞等分泌， 具有促炎作用， 可刺激機體炎性反應， 且對動脈粥樣硬化斑塊的形成起到誘導作用， 一旦其水平升高則可加速缺血性腦卒中的病情進展［6］； 同時， Lp－PLA2 具有水解氧化低密度脂蛋白卵磷脂的作用， 能加速促炎物質(zhì)釋放， 造成細胞黏附分子大量聚集， 從而吞噬氧化低密度脂蛋白， 降低斑塊穩(wěn)定性， 故缺血性腦卒中患者發(fā)病后Lp－PLA2 水平會顯著升高［7］。 D－D 屬于特異性降解產(chǎn)物， 在血栓正常形成過程中， 纖維蛋白單體會經(jīng)體內(nèi)一系列反應交聯(lián)成網(wǎng)狀， 形成纖維蛋白聚合體， 該狀態(tài)下機體可自我調(diào)節(jié)， 激活纖維蛋白溶解程序， 促使纖維蛋白聚合體不斷降解， 降解過程中會生成D－D， 故D－D 水平可較好地反映體內(nèi)繼發(fā)性纖溶活性與血液高凝狀態(tài)［8－9］。 而缺血性腦卒中與腦動脈血栓形成關系密切， 發(fā)病后體內(nèi)可伴有高凝狀態(tài)， 機體為調(diào)節(jié)這一狀態(tài)則會出現(xiàn)代償性纖溶活性增強， 導致D－D 處于較高水平， 且凝血／纖溶失衡加劇越明顯， 缺血性腦卒中病情越嚴重， D－D 水平也會長時間維持高水平狀態(tài)［10］。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組的Lp－PLA2、 D－D 水平均高于對照組， ROC 曲線顯示， Lp－PLA2、D－D 及二者聯(lián)合診斷缺血性腦卒中的曲線下面積分別為0.824、0.795、 0.939， 提示缺血性腦卒中患者的Lp－PLA2、 D－D 水平明顯升高， 二者聯(lián)合檢測可提高缺血性腦卒中的診斷靈敏度、特異性。 分析原因在于， 缺血性腦卒中的發(fā)生及發(fā)展與體內(nèi)血液高凝、 炎性反應均存在密切關系， 故發(fā)病后Lp－PLA2、 D－D水平可出現(xiàn)明顯升高， 但單一指標檢測過程中易受到多種因素影響， 使得其難以獨立診斷， 而聯(lián)合檢測則可優(yōu)勢互補， 最大限度降低外界因素的影響， 避免單一指標檢測的局限性， 從而提高診斷價值。

綜上所述， Lp－PLA2、 D－D 聯(lián)合檢測可提高缺血性腦卒中的診斷靈敏度、 特異性， 用于診斷缺血性腦卒中價值較高。