李婧， 李昕

（1 鄭州公交醫(yī)院心內(nèi)科， 河南 鄭州 450052； 2 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)科， 河南 鄭州 450014）

冠心病心絞痛屬于臨床常見的心血管疾病， 以心前區(qū)悶痛、 壓榨性胸痛等為主要臨床表現(xiàn)， 若治療不及時， 心絞痛發(fā)作頻率、 程度會顯著增加， 導(dǎo)致患者病情加重， 甚至?xí)＜盎颊呱踩?］。 目前， 臨床針對冠心病心絞痛主要采用藥物進(jìn)行治療。 美托洛爾屬于β1－受體阻滯劑， 具有減輕心臟負(fù)荷、緩解心絞痛的作用［2］。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病心絞痛病因病機與氣虛血瘀有關(guān)， 故治療以益氣、 活血、 通絡(luò)為原則。 冠心寧注射液是一種中藥制劑， 內(nèi)含丹參、 川芎等中藥成分， 具有養(yǎng)血活血、 理氣止痛之功效［3］。 基于此， 本研究選取78 例冠心病心絞痛患者作為對象， 旨在探討冠心寧注射液聯(lián)合美托洛爾用藥的臨床療效， 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019 年9 月至2022 年2 月鄭州公交醫(yī)院收治的冠心病心絞痛患者78 例作為研究對象， 將其隨機分為兩組各39 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合冠心病心絞痛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；心功能等級1 ～2 級； 患者知情同意本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 合并惡性腫瘤者； 左室射血分?jǐn)?shù)＜30%者； 肝、 腎等重要臟器功能明顯不全者； 治療依從性較差者。 對照組中男22 例， 女17 例；年齡52 ～83 歲， 平均 （67.69 ± 5.75） 歲； 病程3 ～10.5 年，平均 （6.41 ± 1.67） 年； 疾病類型： 不穩(wěn)定型心絞痛25 例， 穩(wěn)定型心絞痛14 例。 觀察組中男18 例， 女21 例； 年齡51 ～82歲， 平均 （67.23 ± 5.82） 歲； 病程2.5 ～10.5 年， 平均 （6.49± 1.61） 年； 疾病類型： 不穩(wěn)定型心絞痛26 例， 穩(wěn)定型心絞痛13 例。 兩組患者的基線資料均衡可比 （P＞0.05）。

1.2 治療方法對照組采用美托洛爾 （廣州白云山天心制藥股份有限公司代理， 國藥準(zhǔn)字H20030019， 規(guī)格： 100 mg） 治療，25 mg／次， 1 次／d。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用冠心寧注射液（正大青春寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn)， 國藥準(zhǔn)字Z33021101， 規(guī)格：10 mL） 治療， 將20 mL 冠心寧注射液混入500 mL 5%葡萄糖注射液稀釋后進(jìn)行靜脈滴注， 1 次／d。 兩組均持續(xù)用藥2 個月。

1.3 觀察指標(biāo)①治療效果。 參照以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評定： 患者臨床指標(biāo)恢復(fù)正常， 心絞痛癥狀消失， 心電圖T 波變化恢復(fù)、 ST 段回升幅度≥1 mm 即為顯效； 患者臨床指標(biāo)、 心絞痛癥狀有明顯緩解， 心電圖T 波倒置變淺＞50%、 ST 段回升幅度＞0.5 mm 即為有效； 患者臨床指標(biāo)及心絞痛癥狀未出現(xiàn)明顯改善甚至加重即為無效。 總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。 ②心功能指標(biāo)： 采用心臟彩超檢測患者治療前后的左心室舒張末期內(nèi)徑 （LVEDD） 及左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）。 ③心絞痛發(fā)作情況： 記錄治療期間患者的心絞痛發(fā)作持續(xù)時間、 發(fā)作頻率。 ④不良反應(yīng)： 反酸、 失眠及頭暈等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計數(shù)資料以%描述， 行χ2檢驗； 計量資料以描述， 行t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組的治療總有效率為94.87%， 顯著高于對照組的76.92% （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的治療效果比較 ［n （%）］

2.2 心功能指標(biāo)治療后， 兩組的LVEDD、 LVESD 水平均較治療前降低 （P＜0.05）； 與對照組相比， 觀察組的LVEDD、LVESD 均顯著更低 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后的心功能指標(biāo)比較 （， mm）

表2 兩組治療前后的心功能指標(biāo)比較 （， mm）

注： 與同組治療前比較， aP <0.05。

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2.3 心絞痛發(fā)作情況治療后， 兩組的心絞痛發(fā)作持續(xù)時間均較治療前縮短， 心絞痛發(fā)作頻率均較治療前降低 （P<0.05）；且與對照組相比， 觀察組的心絞痛發(fā)作持續(xù)時間顯著更短， 心絞痛發(fā)作頻率顯著更低 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組治療前后的心絞痛發(fā)作情況比較 （）

表3 兩組治療前后的心絞痛發(fā)作情況比較 （）

注： 與同組治療前比較， aP <0.05。

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2.4 不良反應(yīng)治療期間， 觀察組出現(xiàn)反酸3 例、 頭暈2 例；對照組出現(xiàn)反酸2 例、 失眠1 例、 頭暈1 例； 兩組的不良反應(yīng)總發(fā)生率 （12.82% vs. 10.26%） 比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2＝0.126，P＝0.723）。

3 討論

冠心病心絞痛是由心肌暫時性缺血引起的綜合征， 主要是因冠狀動脈粥樣硬化造成血管狹窄、 阻塞所致。 臨床治療冠心病心絞痛期間要重視降低心肌耗氧量、 增加冠狀動脈血流量，以盡快恢復(fù)缺血心肌血供， 減輕心功能損傷。 美托洛爾是臨床治療冠心病心絞痛的常用藥物， 作為一種β－受體阻滯劑， 對β1 受體有選擇性阻斷作用， 可減弱對兒茶酚胺和交感神經(jīng)的興奮作用， 降低心臟的興奮性， 從而改善心臟負(fù)荷狀況， 減慢心率， 而心率減緩能促進(jìn)血液流向容易缺血的心內(nèi)膜區(qū)， 使血液在正常心肌與缺血心肌之間得到重新分配， 緩解心絞痛效果顯著［5］。 傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 冠心病心絞痛屬本虛標(biāo)實證， 氣虛、陰虛為本， 血瘀、 氣滯為標(biāo)， 心脈痹阻不通， 不通則痛， 臨床治療應(yīng)注重活血通絡(luò)。 冠心寧注射液是一種中藥復(fù)合制劑， 成分以川芎和丹參為主。 川芎主要功效為活血行氣、 祛風(fēng)止痛；丹參主要功效為活血化瘀、 養(yǎng)血止血、 清心除煩； 二者合用能有效發(fā)揮化瘀理氣和養(yǎng)血活血之效。 現(xiàn)代藥理研究［6］表明，川芎中的生物堿能夠提高冠狀動脈血流量， 促進(jìn)血液流向變通，改善心肌的血氧供應(yīng)， 有效預(yù)防動脈粥樣硬化和血栓形成； 丹參中的丹酚酸B 能夠舒張血管， 減輕心臟負(fù)擔(dān)， 改善冠狀動脈循環(huán)， 增加心肌供氧量， 改善心功能； 丹參中的丹參素還能夠調(diào)節(jié)血脂水平， 減少血栓的形成。 本研究中， 對照組采用美托洛爾治療， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合冠心寧注射液治療， 結(jié)果顯示， 觀察組的治療總有效率為94.87%， 顯著高于對照組的76.92% （P＜0.05）； 觀察組治療后的LVEDD、 LVESD 及心絞痛發(fā)作持續(xù)時間、 發(fā)作頻率均低于對照組 （P＜0.05）； 治療期間兩組的不良反應(yīng)總發(fā)生率 （12.82% vs. 10.26%） 比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）； 提示冠心寧注射液與美托洛爾聯(lián)用治療冠心病心絞痛， 可明顯提升臨床療效， 改善患者的心功能，降低心絞痛發(fā)作頻率， 且具有較高的安全性。

綜上所述， 冠心寧注射液聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心絞痛的效果顯著， 可明顯改善患者的心功能和心絞痛發(fā)作情況， 且安全性較高， 值得臨床推廣。