崔偉強(qiáng)， 武盼盼

（許昌市中心醫(yī)院 1 急診科， 2 影像科， 河南 許昌 461000）

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是急診科常見疾病， 該病主要因有機(jī)磷農(nóng)藥大劑量進(jìn)入人體后發(fā)生， 患者患病后主要表現(xiàn)出惡心、嘔吐、 腹痛、 多汗等臨床癥狀， 疾病進(jìn)展后可直接導(dǎo)致患者喪失生命活動， 病情較為危急， 因此需要及早制定合理的治療方案［1］。 目前臨床對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者主要根據(jù)其病史進(jìn)行診斷， 在對患者病情嚴(yán)重程度鑒別方面可能存在一定誤差， 導(dǎo)致部分患者無法得到合理治療［2］。 研究［3］表明， 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者患病期間血液多指標(biāo)水平均存在異常改變， 臨床可通過檢測谷草轉(zhuǎn)氨酶 （AST）、 心肌肌鈣蛋白Ⅰ （cTnⅠ） 等指標(biāo)水平對疾病發(fā)生、 病情嚴(yán)重程度進(jìn)行合理評估， 為后續(xù)治療方案的制定與改進(jìn)提供參考。 本研究主要分析AST、 cTnⅠ和膽堿酯酶水平檢測對急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2020 年1 月至2023 年1 月于我院治療的急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者70 例納入觀察組， 選取同期健康體檢人員70 例納入對照組。 觀察組男33 例， 女37 例； 年齡47～68 歲， 平均 （54.91 ± 5.58） 歲。 對照組男35 例， 女35 例；年齡39 ～65 歲， 平均 （55.09 ± 5.64） 歲。 兩組的基線資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 有可比性。

1.2 方法所有研究對象均進(jìn)行AST、 cTnⅠ以及膽堿酯酶水平檢測。 抽取所有受檢對象外周靜脈血4 mL， 予以常規(guī)離心處理（3 000 r／min， 離心時間15 min， 離心半徑10 cm）。 AST 采用免疫比濁法檢測， cTnⅠ采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測， 膽堿酯酶采用比色法檢測。 上述指標(biāo)檢測均采用配套試劑盒， 檢測操作嚴(yán)格按照試劑盒說明書執(zhí)行。 參考臨床癥狀嚴(yán)重程度將觀察組患者分為輕中度中毒亞組 （n ＝47） 與重度中毒亞組 （n ＝23），分別統(tǒng)計(jì)兩個亞組的AST、 cTnⅠ以及膽堿酯酶水平。

1.3 觀察項(xiàng)目①比較觀察組與對照組的AST、 cTnⅠ和膽堿酯酶檢測結(jié)果。 ②比較輕中度中毒亞組與重度中毒亞組的AST、cTnⅠ和膽堿酯酶檢測結(jié)果。 ③分析AST、 cTnⅠ以及膽堿酯酶水平與急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 21.0 分析數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以x ± s表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)；采用Pearson 分析進(jìn)行相關(guān)分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較觀察組的AST、 cTnⅠ高于對照組， 膽堿酯酶低于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的AST、 cTnⅠ及膽堿酯酶檢測結(jié)果比較 （）

表1 兩組的AST、 cTnⅠ及膽堿酯酶檢測結(jié)果比較 （）

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2.2 輕中度中毒亞組與重度中毒亞組的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較重度中毒亞組的AST、 cTnⅠ高于輕中度中毒亞組， 膽堿酯酶低于輕中度中毒亞組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩亞組的AST、 cTnⅠ及膽堿酯酶檢測結(jié)果比較 （）

表2 兩亞組的AST、 cTnⅠ及膽堿酯酶檢測結(jié)果比較 （）

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2.3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的病情嚴(yán)重程度與AST、 cTnⅠ水平呈正相關(guān)， 與膽堿酯酶水平呈負(fù)相關(guān) （P＜0.05）。 見表3。

表3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥屬于目前城鄉(xiāng)廣泛使用的化合物農(nóng)藥， 在農(nóng)作物病蟲防治過程中的應(yīng)用可能經(jīng)人體口鼻吸收， 進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒現(xiàn)象［4］。 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者臟器功能可在短時間內(nèi)出現(xiàn)損傷， 病情進(jìn)展迅速， 若未經(jīng)及早治療可能導(dǎo)致患者失去生命。 現(xiàn)今臨床對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者通常根據(jù)病史進(jìn)行診斷評估， 但單純依靠臨床癥狀難以對患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷， 進(jìn)而無法確保施治方案的合理性［5］。 目前研究［6］多認(rèn)為， 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境可出現(xiàn)異常改變， 諸多血生化指標(biāo)均表現(xiàn)出明顯變化趨勢。 如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后患者肝臟可出現(xiàn)明顯損傷， 且伴隨病程延長其惡化速度逐漸加快， 肝功能損傷后患者AST 指標(biāo)水平逐漸升高； 通常情況下， cTnⅠ無法通過細(xì)胞膜進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)， 當(dāng)心肌細(xì)胞出現(xiàn)損傷時， cTnⅠ可發(fā)生外漏現(xiàn)象， 即進(jìn)入細(xì)胞間質(zhì)進(jìn)而廣泛分布于血液中， 最終導(dǎo)致血液中cTnⅠ檢測水平升高［7］。此外， 中毒患者隨著毒物持續(xù)侵襲機(jī)體可能導(dǎo)致磷酰膽堿酯酶生成， 膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)隨之大量增加， 該過程中膽堿酯酶被大量消耗， 水平明顯降低。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平均較健康人群出現(xiàn)明顯改變， 表明急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者伴隨有明顯心、肝損傷， 進(jìn)而導(dǎo)致AST 與cTnⅠ升高， 病理狀態(tài)下膽堿酯酶被大量消耗， 導(dǎo)致膽堿酯酶水平降低； 本研究中， 重度中毒亞組的AST、 cTnⅠ水平較輕中度中毒亞組更高， 而膽堿酯酶水平更低 （P＜0.05）， 與卓振權(quán)等［8］的研究結(jié)果一致， 表明急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者疾病發(fā)生進(jìn)展后心功能與肝功能損傷逐漸加重， 機(jī)體病理狀態(tài)更為嚴(yán)重。 本研究結(jié)果顯示， 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的病情嚴(yán)重程度與AST、 cTnⅠ呈正相關(guān)， 與膽堿酯酶呈負(fù)相關(guān) （P＜0.05）， 表明對上述指標(biāo)進(jìn)行聯(lián)合檢測可在一定程度上判斷患者病情的嚴(yán)重程度。

綜上， 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的AST、 cTnⅠ以及膽堿酯酶水平均發(fā)生異常改變， 檢測上述指標(biāo)水平可鑒別患者疾病發(fā)生情況與病情嚴(yán)重程度， 為后續(xù)治療方案的制定提供參考。